Come fare entrare una non notizia nell agenda pubblica I poveri stanno peggio dei ricchi Giuseppe Costa

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1 Come fare entrare una non notizia nell agenda pubblica I poveri stanno peggio dei ricchi Giuseppe Costa Giuseppe Costa Dip. Sanità Pubblica, Università di Torino Servizio Epidemiologia di riferimento regionale ASL TO3, Regione Piemonte Centro collaborativo CCM su disuguaglianze di salute e salute in tutte le politiche AIE, Bologna 6 maggio, 2013

2 Storia delle disuguaglianze di salute nell agenda italiana Vent anni di ricerca e di advocacy Gli stimoli dall esterno I partner Il ruolo del dato epidemiologico La ricerca La comunicazione L impatto sulle politiche

3 External influences Partners Information and infrastructures Research Marketing Institutions and Policies 90s 80s 70s Beveridge Black report British LS Scientific Advise from England and Finland Women, unions, psychiatry Occupational epidemiology National network of scientists and public health professionals Turin Longitudinal Study TLS (pilot) TLS Secondary analyses of national HISs Unemployment, occupational risks Descriptive Scientific literature First national report on health inequalities (1994) Episodical inclusion of health inequalities in the annual health report to the Parliament Health reform (1978) National Research programme ReSò (National Health Dept.- Piedmont Region) 1998 National Health Plan (left-wing): relative inequalities 2003 National Health Plan (right-wing): marginalized groups 1999 National legislation for immigrants (open access to health care) Health inequalities in structural investments on metropolitan areas Epidemiologists Network of metropolitan longitudinal cross/sectional studies on HI Inequalities in health care Scientific literature

4 External influences Partners Information, research and infrastructures Marketing Institutions and Policies WHO/EU launch of the Strategy Health in All Policies and of Gaining Health WHO commission on Social Determinants of Health SDH EU Expert Group on SDH National network of public health experts and scientific associations Oversampling if the National HISs 130,000 interviews (2000, 2004) Health in all policies factsheet Social marketing of results Second National Report on SDH (2004) A Manifesto on equity in health, subscribed by scientific associations and Regions National Gaining Health SDH in Structural Funds LE equity in the reform of retirement age (1999) Italian CDC commitment to equity in the National Preventive Plan and in the HiAP strategy New National Institute for Migration Poverty and Health (pilot phase) 2000s EU networks for research on health inequalities Comparative research Scientific literature Health inequalities in the National Committee for social exclusion Turin report on health inequalities (1998) LE equity in the reform of retirement age (1999) Turin network of policy analysts Turin longitudinal study (TLS) as the data infrastructure for policy analysis in the metropolitan area Turin in Health Cities Phase IV for inequalities in health (2004)

5 External influences Partners Information, research and infrastructures Marketing Institutions and Policies 2010s Communication of the European Commission Solidarity in health: reducing health inequalities in the EU Joint Action Equity Action English ( ) European ( ) and WHO ( ) Marmot reviews EU research networks on health inequalities Health Committee of the Conference of the Regions Ministry of health National network of public health experts and scientific associations Medical and public health schools Six Regions and Stakeholders involved in Joint Action High officers from Ministries of Health of Mediterranean countries Oversampling of the National HISs 130,000 interviews (2012) Comparative research on the impact of policies tackling HI Italian EHHC report on health inequalities (2013) Dissemination and training on equity audit among public health scientific associations National stakeholder engagement in the context of the Joint Action Regional and HIA/HEA case studies Turin report on health inequalities (2013) Stakeholder engagement in Smart City Scientific literature EHHC working group of the Health Committee of the Regions Health Inequalities among the priorities funded by the 2012 National Health Plan (50 Meuro) Monitoring health inequalities as priority funded in the CDC 2012 call Creation of the National Institute for Migration, Poverty and Health (10 Meuro per year) Organization in Rome of a South European Network for Social Determinants of Health

6 PAESI EUROPEI IN RELAZIONE AL GRADO DI SVILUPPO DI POLITICHE DI CONTRASTO ALLE DISUGUAGLIANZE DI SALUTE A Agenda Alto Tipo interventi Strategie intersettoriali globali Ruolo di valutazione Alto Target Gradiente sociale Numero iniziative 10 Paesi England Finland Ireland Norway Sweden Wales B Medio/ alto Intersettoriali isolate Medio/alto Vulnerabili /alto rischio 5-10/+ di 10 Belgium Denmark Germany Spain Netherlands Scotland C D Medio Basso Sanitarie dirette verso le disuguaglianze Sanitarie senza fuoco esplicito disuguaglianze Basso/medio Vulnerabili/ indistinto 0-5 basso Indistinto 0-5 Estonia Hungary Italy Latvia Lithuania Austria Czech Republic France Poland Portugal Eikemo T et al,

7 Dimensione percepita Misurabilità Soluzioni evidence based Benchmarking internazionale Cosa fa la differenza nella comunicazione? Responsabilità di professionisti sanitari Chi ci guadagna? Ingaggiare stakeholder Tenere la casa sanitaria in ordine

8 Dimensione (percepita) Misurabilità Soluzioni evidence based Benchmarking internazionale Cosa fa la differenza nella comunicazione? Responsabilità di professionisti sanitari Chi ci guadagna? Ingaggiare stakeholder Tenere la casa sanitaria in ordine

9 Infarto a Torino Disuguaglianze sociali di salute a Torino Titolo studio di Incidenza infarto 1 Prevalenza diabete 2 Letalità in malati di tumore colon 3 4 Mortalità Alto Medio Basso aggiustato per età, area di nascita, reddito, status, area (Petrelli, 2006) 2 aggiustato per età e reddito (Gnavi, 2007) 3 aggiustato per età e area di nascita (Spadea, 2005) 4 aggiustato per età, qualità della casa, area di nascita, periodo di calendario (Marinacci, 2004) 5 tutte le differenze sono statisticamente significative (p<0,005)

10 Mortalità per livello di istruzione in 21 popolazioni europee Anche le disuguaglianze nella speranza di vita libera da disabilità sono più basse in Italia (4 tra maschi e 2 tra femmine) rispetto alle massime differenze osservate nel resto d Europa (7 anni in Norvegia, Francia ed Austria tra gli uomini) Disuguaglianze meno intense nei paesi dell Europa mediterranea Eikemo T et al,

11 Mortalità per livello di istruzione in 21 popolazioni europee Comunicare le disuguaglianze o la protezione verso le disuguaglianze? E investire sugli asset che compongono la resilienza italiana verso le disuguaglianze sociali di salute: il basso rischio di base cardiovascolare? il ritardo nelle curve epidemiche (fumo, obesità, madri sole)? il ruolo del sostegno familiare? Eikemo T et al,

12 Impatto dei fattori di rischio sulla mortalità e sulle disuguaglianze di mortalità maschile di Torino I meccanismi di generazione delle disuguaglianze di salute sono noti e il loro peso relativo è stimabile Marra e Zengarini, 2012

14 Studi longitudinali metropolitani Studio Longitudinale Italiano Studi Longitudinali Metropolitani nel Programma Statistico Nazionale Aggiornamento Indagini sulla salute (200, 2005, 2012 ): più di persone Seguite per la mortalità New entries: Palermo e Catania Seguite per i ricoveri

16 Umbrella review Tackling the wider social determinants of health and inequalities in health Sector Sistematic reviews Original studies Housing and community 9 11 Work environment 9 0 Unemployment and welfare Social and health care Transport 5 0 Foods 1 3 Sanitation and hygiene Ancora molte lacune conoscitive sull efficacia e l economicità 1 0 degli interventi di contrasto Education 0 0 TOTAL Public Health Research Consortium, C. Bambra et al, 2008

18 Equity audit: parola magica?

20 Infarto del miocardio a Torino 2009 (RR bayesiani) Rivascolarizzazione coronarica a Torino 2009 RR bayesiani Inverse care law

22 Come ingaggiare stakeholder sui determinanti sociali di salute? Salute in tutte le politiche (sociale, lavoro, sviluppo, ambiente ), quando l intersettorialità fa la differenza Solo se merita chi lo fa di mestiere quelli che hanno un interesse crescente (per equità) gli sviluppatori di politiche chi intercetta vaste audience Sede istituzionale? dipende dai contesti per legge (sicurezza del lavoro) per scelta politica (mandato di Blair) per accordo speciale (Guadagnare Salute) per circostanze ad hoc (violenza sulle donne) chi ingaggia e chi è ingaggiato? Comunicazione o progetti comuni? Le finestre di opportunità

23 Come ingaggiare stakeholder sui determinanti sociali di salute? Suggerimenti tecnici dal Data Journalism (L. Carra) il criterio di notiziabilità risponde a logiche di novità (?), controintuitività (???), impatto (!!), controversia (!), outrage (!) causa crisi economica nuova attenzione su nuovi poveri, disoccupati, ecc. dove dimensione salute è poco presente faccende di mestiere: i fondamentali con un repertorio limitato ma impattante di dati (nozioni/statistiche essenziali da conoscere) Data visualization (dieci grafici chiari e inequivoci ognuno latore di un messaggio) aiuterebbe molto la loro diffusione pubblica e la loro ripresa a cascata anche su media popolari diffusione di un tutorial per giornalisti (case histories significative: indagine di status fra gli iscritti alle maratone, prepensionamenti e cassa integrazione e mortalità, ecc.) meglio insistere sul problema o sulle soluzioni? Meglio comunicare in positivo le soluzioni, i fattori mitiganti, e di conseguenza le politiche atte a realizzarli: se l'inquinamento fosse abbassato sotto una certa soglia ci sarebbero tanti meno morti (e tanti euro risparmiati)

24 Come ingaggiare stakeholder sui determinanti sociali di salute? Salute in tutte le politiche (sociale, lavoro, sviluppo, ambiente ), quando l intersettorialità fa la differenza Solo se merita chi lo fa di mestiere quelli che hanno un interesse crescente (per equità) gli sviluppatori di politiche chi intercetta vaste audience Sede istituzionale? dipende dai contesti per legge (sicurezza del lavoro) per scelta politica (mandato di Blair) per accordo speciale (Guadagnare Salute) per circostanze ad hoc (violenza sulle donne) chi ingaggia e chi è ingaggiato? Comunicazione o progetti comuni? Le finestre di opportunità (?)

25 Anticipazione di età di pensionamento per lavoratori manuali legata a più bassa speranza di vita E se poi facesse male

27 Un brutta storia la quota capitaria nel riparto Pesata solo per età Regioni del sud: più giovani E la deprivazione e i bisogni di salute Ma più povere e meno sane na definizione condivisa di equità? un tema troppo partigiano (da destra) o troppo pericoloso (da sinistra) Magia di equità nella crisi Cislaghi et al, 2011

29 Lo dice l Europa Una nuova accountability? (European Semester ) Programmazione strategica sui fondi strutturali?

30 Dimensione percepita Misurabilità Soluzioni evidence based Benchmarking internazionale Un nuovo mandato dalla Conferenza Stato Regioni? Responsabilità di professionisti sanitari Chi ci guadagna? Ingaggiare stakeholder Tenere la casa sanitaria in ordine