CBH. Tecnica chirurgica

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1 CBH Tecnica chirurgica

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3 Indice Introduzione 1. Indicazioni e controindicazioni 5 2. Pianificazione preoperatoria 6 3. Tecnica chirurgica 9 4. Impianti Strumenti 17 Nota Prima d'utilizzare un impianto di Mathys Ltd Bettlach, si prega di familiarizzarsi con l'applicazione degli strumenti e con la tecnica chirurgica legata al prodotto cosicché con gli avvertimenti, le note di sicurezza e le raccomandazioni del foglio d'istruzioni. Profittate dalle formazioni Mathys per gli utenti e procedete secondo la tecnica chirurgica raccomandata. Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 3

4 Introduzione I buoni risultati ottenuti con gli steli femorali non cementati sono stati confermati nel tempo ed hanno permesso a numerosi pazienti di vivere una vita quotidiana senza problemi. Muoversi è vivere una vita attiva Mathys si sente obbligata verso questa massima da oltre 50 anni. Soltanto questa visione ci permette di raggiungere il nostro scopo: quello di restituire una vita di movimento al massimo di gente e di conservarla. Lo stelo CBH ci permette di ottenere questo importante obiettivo. Lo stelo per anca CBH non cementato è stato impiantato per la prima volta nel 1999 avvalendosi della soluzione di ancoraggio del Prof. K. Zweymüller. Il design geometrico si basa sull'anatomia interna del femore e determina un assorbimento sicuro delle forze rotazionali che agiscono sull'articolazione. Il design rastremato dello stelo, caratterizzato da una sezione trasversale di forma rettangolare, favorisce l'ancoraggio a press-fit primario. La superficie rugosa permette di ottenere una stabilità duratura dell'impianto mediante osteointegrazione. Gli steli sono disponibili in una versione standard (angolo CCD 131 ) e laterale (angolo CCD 124 ) in 13 misure per ogni versione. I vantaggi Alta stabilità antirotatoria Il canale midollare non viene riempito completamente: i vasi sanguigni vengono conservati Misure progressivamente crescenti per un ancoraggio ottimale in diverse morfologie Strumenti facili da utilizzare 4 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

5 1. Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Malattia degenerativa dell'articolazione, come coxartrite primaria o secondaria Perdita di sostanza ossea ad uno stadio avanzato e / o perdita funzionale dell articolazione dell anca causate da artrite degenerativa o post-traumatica o da artrite reumatoide Frattura o necrosi avascolare della testa del femore o frattura del collo del femore Dopo fallimento di un precedente intervento chirurgico, osteosintesi, ricostruzione dell articolazione, artrodesi, emiartroplastica o protesi totale d anca Revisioni con lieve perdita ossea Displasia dell'anca Controindicazioni Sostanza ossea insufficiente e osso di scadente qualità che potrebberomettere a rischio un ancoraggio stabile dell'impianto) Infezione acuta o cronica, sia locale che sistemica (o esistenza di anamnesi corrispondente) Allergia al materiale da impiantare, soprattutto al metallo (per es. cobalto, cromo, nickel ecc.) Grave insufficienza vascolare o nervosa dei tessuti molli che mette a repentaglio il buon funzionamento dell'impianto Pazienti che potrebbero essere sottoposti, con successo, a diverso tipo di chirurgia o trattamento ricostruttivo Testa-Stelo di combinazione Lo stelo CBH di misura 0 può essere combinato solo con teste fino a una lunghezza del collo L. Gli steli CBH delle misure da 1 a 12 possono essere combinati solo con teste fino a una lunghezza del collo XL. S M L XL XXL CBH std / lat 0 CBH std / lat 1 12 Spiegazione Simbolo: Attenzione, attenersi a quanto indicato Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 5

6 2. Pianificazione preoperatoria La pianificazione preoperatoria costituisce la base della preparazione di un intervento chirurgico e può influire in modo determinante sull esito dell intervento stesso. La pianificazione preoperatoria dello stelo CBH viene eseguita sulla base di lucidi di misurazione analogici o digitali (Fig. 1). La misura e la posizione dello stelo sono pianificate sull'immagine radiografica in a / p e, in alternativa, sul piano assiale. I lucidi di misurazione analogici sono ingranditi di un 15 %. I lucidi di misurazione digitali hanno un rapporto di 1:1. Posizionare il lucido di misurazione, che prevede già l ingrandimento della radiografia, in modo tale da definire con i punti (b) e (c) il limite mediale e laterale del contorno della protesi. In condizioni ideali, una delle tre linee di riferimento del trocantere dovrebbe sfiorare l apice del grande trocantere (a) (Fig. 1). Fig. 1 Fig. 2 Per determinare il centro di rotazione del lato malato, si dovrà quindi procedere seguendo le fasi di seguito riportate (Fig. 2): Tracciare la verticale facendola passare per il centro della sinfisi. Tracciare l orizzontale in modo che sia tangente agli apici delle due tuberosità ischiatiche. Quindi effettuare la misurazione del centro di rotazione della testa sul lato sano. Tracciare la verticale A che corrisponde alla distanza tra la linea delle tuberosità ischiatiche e il centro di rotazione. Tracciare la linea B che viene delimitata medialmente dalla «U» radiologca. Infine trasferire le distanze misurate A e B dal lato sano a quello malato della pelvi (corrispondenti A' e B ). Testa-Stelo di combinazione Lo stelo CBH di misura 0 può essere combinato solo con teste fino a una lunghezza del collo L. Gli steli CBH delle misure da 1 a 12 possono essere combinati solo con teste fino a una lunghezza del collo XL. 6 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

7 Orientare il foglio di pianificazione parallelamente all asse mediano e delineare i contorni del bacino e riportare il centro di rotazione. In funzione del centro di rotazione si procede alla deter mi nazione della taglia del cotile e successivamente si riporta sul foglio di pianificazione il contorno del cotile adeguato (Fig. 3). Fig. 3 Far coincidere il lucido di misurazione con il centro di rotazione e l asse mediano. Sul foglio di pianificazione si potrà a questo punto tracciare lo stelo della taglia predeterminata. Completare quindi il foglio delineando la linea del trocantere e quella della resezione (Fig. 4). Fig. 4 Trasferire il foglio di pianificazione facendolo ruotare sul lato sano e rispettando la coincidenza con il centro di rotazione (a) e la corticale mediale (b). A questo punto si possono tracciare i contorni del grande trocantere e del piccolo trocantere (Fig. 5). Fig. 5 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 7

8 Trasferire nuovamente il foglio sul lato malato sovrapponendo per quanto possibile i contorni del trocantere. Quindi delineare sul foglio di pianificazione i contorni del femore (Fig. 6). Fig. 6 Completare quindi il foglio con i seguenti dati (Fig. 7): Tipo e taglia del cotile Tipo e taglia dello stelo Distanza tra il grande trocantere ed il plateau dell impianto Distanza tra il piccolo trocantere e la linea di resezione Dati del paziente (iniziali, data di nascita) Fig. 7 8 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

9 3. Tecnica chirurgica La tecnica descrive la via di accesso transgluteale per l impianto di una protesi totale d anca. Altre vie di accesso sono possibili. Il paziente è in decubito dorsale. Praticare l incisione cuta nea attraverso il grande trocantere in direzione craniodorsale (Fig. 8). Fig. 8 Terminata la resezione longitudinale del sottocute e della fascia lata in direzione dell incisione cutanea, esporre la capsula articolare ventrale distaccando a livello sotto-periosteo il gluteo medio ed il piccolo gluteo ed anche il vasto laterale dal grande trocantere. Preparare la parete anteriore della capsula (Fig. 9). Fig. 9 Con l arto in extrarotazione, praticare l osteotomia del collo del femore, con un angolo di 40 rispetto all orizzontale, sulla linea di resezione stabilita in fase preoperatoria. Si può anche optare per un osteotomia graduale (Fig. 10). Fig. 10 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 9

10 Esporre il piano di resezione con l arto in posizione di massima adduzione ed extrarotazione di 90. Se necessario, completare l escissione dorsale della capsula (Fig. 11). Fig. 11 Con uno scalpello iniziatore procedere in direzione marcatamente dorsolaterale per creare lo spazio necessario per l accesso al canale midollare in corrispondenza con l asse femorale (Fig. 12). Fig. 12 Preparare mediante raspatura il canale midollare iniziando sempre con la raspa della taglia 1. Solo in caso di femori molto piccoli iniziare la procedura con le taglie speciali 01 e 0. Fig. 13 Gia al momento dell introduzione della raspa più piccola si dovrà tenere in considerazione quanto segue: a) Regolazione dell anteversione desiderata b) Coincidenza della prolunga del martello a scorrimento con l asse femorale c) Spazio sufficiente a disposizione del settore laterale del trocantere Da questa prima fase dipende tutta la procedura successiva, in quanto il corretto orientamento è un fattore determinante per la posizione definitiva dello stelo (Fig. 13). 10 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

11 Allargare la cavità midollare aumentando progressivamente la taglia della raspa; in questa fase è necessario prestare costantemente attenzione alla coincidenza della direzione di avanzamento con l asse femorale al fine di evitare un errato posizionamento dell impianto. Ogni singola raspa dovrebbe inoltre essere introdotta completamente in modo da far combaciare la superficie di riferimento con il piano di resezione (Fig. 14). Fig. 14 Quando la raspa più grande possibile non potrà essere spinta più a fondo con un paio di colpi di martello e la superficie di riferimento della raspa coinciderà con la linea di resezione, rimuovere il martello a scorrimento e verificare la profondità di penetrazione confrontandola con la dimensione di riferimento scelta in fase preoperatoria (Fig. 15). Fig. 15 Introdurre il cono di prova standard o lateralizzato nel foro della raspa (Fig. 16). Fig. 16 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 11

12 Posizionare la testa di prova sul cono di prova (Fig. 17) Testa-Stelo di combinazione Lo stelo CBH di misura 0 può essere combinato solo con teste fino a una lunghezza del collo L. Gli steli CBH delle misure da 1 a 12 possono essere combinati solo con teste fino a una lunghezza del collo XL. Fig. 17 A questo punto procedere alla riduzione di prova dello stelo, verificando l escursione totale del movimento. Particolare attenzione si dovrà prestare anche alla tendenza alla lussazione mediante movimenti di intra ed extrarotazione in estensione e flessione. Quindi verificare eventuali dismetrie affiancando gli arti (Fig. 18). Fig. 18 Sbrigliare la cavità midollare mediante pulizia manuale con curette ed eseguire un abbondante lavaggio (Fig. 19). Fig Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

13 Fig. 20 Introdurre lentamente nel letto della protesi così preparato lo stelo da impiantare affondandolo delicatamente con alcuni colpi di martello sull impattatore. La variazione del suono prodotto dai colpi indica che lo stelo è perfet tamente posizionato in sede. A questo stadio, il tentativo di affondare ulteriormente lo stelo aumenta il rischio di una rottura del femore. Eventuali spazi vuoti nella zona prossimale della spongiosa possono essere colmati con spongiosa autologa (Fig. 20). In alternativa, è possibile inserire l'impianto utilizzando il posizionatore CBH. Prima di posizionare l impianto, avvitare il posizionatore con il filetto prossimale dell impianto. Questo strumento viene anche utilizzato per estrarre l'impianto (Fig. 21). Fig. 21 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 13

14 Lavare ed asciugare con cura il cono dello stelo, quindi applicare la testa definitiva della protesi ruotandola leggermente e fissandola con un delicato colpo di martello sull apposito strumento per riduzione. Ridurre l articolazione e quindi verificare la mobilità e la tendenza alla lussazione (Fig. 22). Fig. 22 Testa-Stelo di combinazione Lo stelo CBH di misura 0 può essere combinato solo con teste fino a una lunghezza del collo L. Gli steli CBH delle misure da 1 a 12 possono essere combinati solo con teste fino a una lunghezza del collo XL. Eseguire un abbondante lavaggio dello spazio articolare Inserire dei drenaggi Redon Reinserire i glutei minimi sul grande trocantere con suture resistenti Suturare per strati la ferita (Fig. 23) Fig Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

15 L 1 H 4. Impianti M M Offset lat. STANDARD 131 Offset std. LATERALIZZATO 124 NL std. NL lat. W 1 T 1 40 mm W 2 T 2 Leggenda: H = Altezza L 1 = Lunghezza M = Centro testa M NL = Lunghezza collo T 1, T 2 = Spessore W 1, W 2 = Larghezza Dimensioni (tutte le misure in mm) Taglia Offset std. Offset lat. NL std. NL lat. H L 1 W 1 T 1 W 2 T ,4 9,0 10,0 6, ,1 9,3 10,6 7, ,9 9,6 11,2 7, ,8 10,0 11,9 7, ,8 10,4 12,7 7, ,1 10,9 13,6 8, ,3 11,4 14,6 8, ,6 11,8 15,6 8, ,1 12,4 16,6 9, ,6 13,0 17,8 9, ,1 13,5 19,1 10, ,8 14,2 20,5 10, ,5 14,9 22,0 11,3 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 15

16 CBH standard Denominazione SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia SC Stelo standard CBH, taglia 12 Materiale: Ti6Al7Nb Cono: 12 / 14 mm Angolo CCD: 131 CBH lateralizzato Denominazione SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia SC Stelo lateralizzato CBH, taglia 12 Materiale: Ti6Al7Nb Cono: 12 / 14 mm Angolo CCD: 124 Testa-Stelo di combinazione S M L XL XXL CBH std / lat 0 CBH std / lat Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

17 5. Strumenti Strumentario CBH A N d'art Ripiano CBH N d'art Vassoio CBH Immagine non disponibile / N d'art Coperchio CBH Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 17

18 Strumentario CBH A Raspa / protesi di prova CBH Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia 12 Testa di prova SC XRO S M L S M L Cono standard di prova CBH Cono lateralizzato di prova CBH Martello scorrevole CBH Adattatore con bilanciere CBH Scalpello iniziatore CBH 18 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

19 Impattatore per foro filettare Boccola di guida per posizionatore Asta filettata per posizionatore Impugnatura per posizionatore CBH Disponibile opzionalmente Strumentario CBH Impattatore con bilanciere CBH Barra trasversa lunga Estrattore curvo anca Martello senza contraccolpo Adattatore c / bilanciere p / Airpulse Testa di prova SC XRO XL XL S M L XL Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 19

20 Impattatore per asta MIS con sfera Impugnatura per raspa MIS L CBH Impugnatura per raspa MIS R CBH Impattatore con offset Lucidi di misurazione Denominazione Lucido di misurazione lat. 1,15: Lucido di misurazione std. 1,15:1 Sono disponibili lucidi di misurazione digitali per il normale software di pianificazione preoperatoria. 20 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

21 Note Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera 21

22 Note 22 Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 Casella postale 2544 Bettlach Svizzera

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24 Australia Mathys Orthopaedics Pty Ltd Lane Cove West, NSW 2066 Tel: [email protected] Japan Mathys KK Tokyo Tel: [email protected] Austria Mathys Orthopädie GmbH 2351 Wiener Neudorf Tel: [email protected] New Zealand Mathys Ltd. Auckland Tel: [email protected] Belgium Mathys Orthopaedics Belux N.V.-S.A Leuven Tel: [email protected] Netherlands Mathys Orthopaedics B.V PH Veenendaal Tel: [email protected] France Mathys Orthopédie S.A.S Gerzat Tel: [email protected] P. R. China Mathys (Shanghai) Medical Device Trading Co., Ltd Shanghai, Tel: [email protected] Germany Mathys Orthopädie GmbH «Centre of Excellence Sales» Bochum Bochum Tel: [email protected] Hotline: (MATHYS) «Centre of Excellence Ceramics» Mörsdorf Mörsdorf/Thür. Tel: [email protected] «Centre of Excellence Production» Hermsdorf Hermsdorf Tel: [email protected] Local Marketing Partners in over 25 countries worldwide Switzerland Mathys Ltd Bettlach 2544 Bettlach Tel: [email protected] United Kingdom Mathys Orthopaedics Ltd Alton, Hampshire GU34 2QL Tel: [email protected] N d'art Mathys Ltd Bettlach Stampato in Svizzera Mathys Ltd Bettlach Robert Mathys Strasse 5 P. O. Box 2544 Bettlach Switzerland