Gli equilibri omeodinamici: dalla fisiopatologia alla clinica pratica

Transcript

1 CONVEGNO SIMI Gli equilibri omeodinamici: dalla fisiopatologia alla clinica pratica Dr. Francesco Sgambato U. O. Complessa di Medicina Interna Ospedale Fatebenefratelli - Benevento sgambatof@gmail.com

2 CLAUDE BERNARD ( ) Introdution a l etude de la Medicine experimentale, Parigi 1865 L uomo è immerso in un milieu interieur, che funge da sistema unificante di tutto l organismo, ed il cui equilibrio deve essere sempre salvaguardato.

3 IN NATURA NON C È NULLA DI STATICO

4 dal concetto di EQUILIBRIO OMEO-STATICO dal concetto di OMEOSTASI a quello di EQUILIBRIO OMEO- DINAMICO a quello di OMEODINAMICA

5 Quali sono gli Equilibri omeodinamici cruciali? H + O 2 H 2 O CO 2 T C Na + Volemia (VESA) Osmolalità

6 Per mantenere costante il milieu interieur, immaginandolo come mare interno ed esterno, è indispensabile che, in qualsiasi istante, vengano salvaguardati: 4 Principi fondamentali il principio di neutralità (acido-base) il principio di elettroneutralità (ionico) il principio di isoosmolalità (osmolare) il principio di iso-volemia

7 Valori Normali [H + ] = 0,00004 meq/l [H + ] = 0, geq/l ph = 7.40 [H + ] = 40 nanoeq/l

8 Principio di elettroneutralità Ionogramma di Gamble Sga-Pro

9 (Eliminazione acidi in eccesso) (INTERVENTO RAPIDO) POLMONI [H + ] CO 2 Fase gassosa CO 2 +H 2 O Fase acquosa H 2 CO 3 H + +HCO3 - RENI (INTERVENTO LENTO) (Riassorbimento bicarbonati ed escrezione ioni idrogeno)

10 Difese contro le variazioni della [H + ] Tempo di azione 1) Sistemi tampone acido-base Frazioni di secondo 2) Polmoni: Ventilazione 1-15 minuti 3) Reni: eliminazione di urina acida (o alcalina) e recupero dei bicarbonati Ore - giorni

11 [ H + ] = pco 2 3 HCO = Polmone Rene

12 Med Int FBF BN Congresso Mondiale, 1999

13 Equazione di Henderson - Campbell [ ] H + = K P CO 2 [ HCO 3 ] Equazione di Henderson-Hasselbalch ph = pk + log [ ] HCO 3 [ ] H CO 2 3

14 ERN, 2, 1995

15 Ineludibilità delle interrelazioni tra i sistemi

16 I 4 Principi fondamentali il principio di neutralità (acido-base) il principio di elettroneutralità (ionico) il principio di isoosmolalità (osmolare) il principio di iso-volemia

17 Principio di elettroneutralità Ionogramma di Gamble Sga-Pro

18 Francesco Sgambato, Ester Sgambato, Armando Fucci

19 2 a FORMULA DI LOEB Eccitabilità neuro-muscolare = [H + ] + [K + ] + [Na + ] [Ca ++ ] + [Mg ++ ]

20 RELAZIONE AL 109 CONGRESSO NAZIONALE DELLA S.I.M.I SOCIETA ITALIANA DI MEDICINA INTERNA GENOVA, Ottobre 2008 L equilibrio idro-elettrolitico in Medicina Interna: guida ad una terapia infusionale ragionata Pubblicata sul libro degli Atti del Congresso

21 Pubblicata su Il Policlinico 116, N 10 / 11 Nov 2009

22 ACIDOSI CON GAP ANIONICO ALTO K U S M A L E R P = CHETOACIDOSI = UREMIA = SALICILATI = METANOLO/ETANOLO = PARA-ALDEIDE = LATTACIDEMIA = ETILENGLICOLE = RABDOMIOLISI = PROTEINEMIA Sga, 2000

23 Albumina

24 I 4 Principi fondamentali il principio di neutralità (acido-base) il principio di elettroneutralità (ionico) il principio di isoosmolalità (osmolare) il principio di iso-volemia

25 Na Na Na Na LEC (extra-cellulare) Na Na LIC Liquido intracellulare Na Na Na Na LEC 14 Litri LIC 28 Litri Na Na Na Na Na Acqua Na dolce Na Na Sga-Pro, 2002 Principio di iso-osmolalità Nel soggetto normale, la osmolalità intracellulare e la osmolalità extracellulare devono essere sempre perfettamente uguali. Il Sodio è prevalentemente extra cellulare

26 Osmolalità Concentrazione di osmoli per 1 Kg di acqua plasmatica MISURATA DIRETTAMENTE CALCOLATA

27 FORMULA DELLA OSMOLALITÀ DEL LEC Posm = 2 [ ] [ Glu cosio] [ N ureico] Na ,8 [ 90 ] 14 Posm = ( 2 140) + + = 290mOsm / kg / H2O 18 2,8

28 Variazioni dello stato di coscienza in relazione alla Osmolalità plasmatica. I sintomi possono comparire quando l osmolalita supera i mosmol/kg. Se aumenta oltre mosmol può comparire anche il coma e l arresto respiratorio. Arieff et Al, 1976

29

30 LA VOLGARE FONDAMENTALE TRINITA

31 Principio di elettroneutralità Sga-Pro Volemia Perfusione

32 I 4 Principi fondamentali il principio di neutralità (acido-base) il principio di elettroneutralità (ionico) il principio di isoosmolalità (osmolare) il principio di iso-volemia

33 PAROLA D ORDINE La Volemia viene prima di tutto il resto

34 Ritenzione di Acqua Eliminazione di Acqua Eliminazione di Sodio e Acqua Ritenzione di Sodio e Acqua Stimolo alla produzione ADH Freno alla produzione S. R. A. Aldosterone Stimolo alla produzione SETE Sodiemia Osmolalità ANP BNP Volemia efficace Sistema nervoso simpatico Eliminazione di Sodio e Acqua Sga-Pro, 2002

35 L unitarietà della valutazione clinica

36 La stella polare della Medicina E.I.E. Formula di Loeb Eccitabilità eccitabilità neuro-muscolare = [ H [ K ][ Na ] ++ ][ Ca ][ Mg ++ ] NH 3 + HCO 3 - Volemia Volemia Perfusione H + Cl - HCO 3 - Sga-Pro, 2010

37 E LA TIROIDE? E IL SURRENE?

38 Questa è la Medicina Interna!

39 L olismo dei nostri Maestri, è fondato su solide basi scientifiche, chimico-matematiche e fisio-patologiche

40 Incontri al 65 Fatebenefratelli AGGIORNAMENTI IN MEDICINA INTERNA Benevento, Marzo 2013 XXIII CORSO PRATICO POST-UNIVERSITARIO 65 a EDIZIONE DEGLI INCONTRI IN TEMA DI EQUILIBRIO IDRO ELETTROLITICO E ACIDO - BASE A PICCOLI GRUPPI (MAX 45) 14,3 CREDITI sgambatof@gmail.com

41 Incontri al 66 Fatebenefratelli AGGIORNAMENTI IN MEDICINA INTERNA Benevento, GIUGNO 2013 XIX SEMINARIO GLI EQUILIBRI IN MEDICINA INTERNA. ALLA RICERCA DE I FONDAMENTALI CREDITI ECM IN ASSEGNAZIONE sgambatof@gmail.com

42 Incontri al 67 Fatebenefratelli AGGIORNAMENTI IN MEDICINA INTERNA Benevento,??? novembre 2013 XXIV CORSO PRATICO POST-UNIVERSITARIO 67 a EDIZIONE DEGLI INCONTRI IN TEMA DI EQUILIBRIO IDRO ELETTROLITICO E ACIDO - BASE A PICCOLI GRUPPI (MAX 45)??? CREDITI sgambatof@gmail.com