La procedura di dimissione e diversificata in base alla tipologia della dimissione stessa : DIMISSIONE PROGRAMMATA ( SEMPLICE O COMPLESSA )

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1 SGQ EN-ISO 9001:2008 Servizio Sanitario Nazionale Regione Veneto AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N.13 U.O.C. di NEFROLOGIA E DIALISI Direttore: Dott.ssa Gina Meneghel DIMISSIONE DEL PAZIENTE DALLL UOC DI NEFROLOGIA NDDeg_PO 02 Revisione3 Del 16/11/2015 Pagina 1 di 5 La dimissione e un momento importante per il paziente, per i familiari e per gli operatori sanitari perche tutti vengono coinvolti direttamente o indirettamente in questa fase del ricovero ( Medici, Infermieri, Personale di supporto all assistenza, Personale Amministrativo ). La procedura di dimissione e diversificata in base alla tipologia della dimissione stessa : DIMISSIONE PROGRAMMATA ( SEMPLICE O COMPLESSA ) DIMISSIONE VOLONTARIA TRASFERIMENTO ( PRESSO ALTRA UNITA OPERATIVA OPPURE PRESSO ALTRA STRUTTURA ) IN MODO PROGRAMMATO OPPURE URGENTE DECESSO PROCEDURA DI DIMISSIONE PROGRAMMATA SEMPLICE Informazione al paziente. Il Primario e/o i Medici informano il paziente della situazione clinica e della imminente dimissione. Se il paziente non e autosufficiente vengono avvisati i familiari. Lettera di dimissione. Il giorno della dimissione, se l iter diagnostico e stato completato, viene redatta la lettera definitiva per il Medico curante. Se invece vi è la necessita di completare gli accertamenti e/o esami nei giorni successivi, viene redatta una lettera breve provvisoria (NDDeg_M 14) Continuita terapeutica. Il caposala o l infermiere di reparto inviano via fax copia della lettera di dimissione al servizio di farmacia ospedaliera affinchè prepari il quantitativo di farmaci in grado di coprire il fabbisogno di un mese. Nel caso la prescrizione terapeutica comprenda anche fiale di eritropoietina, al servizio farmaceutico va fornita anche copia del piano terapeutico. Se il paziente è autosufficiente, o è presente un familiare, ritireranno autonomamente i farmaci presentandosi con la lettera di dimissione al servizio farmaceutico entro l orario di apertura (dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore 16.00), in caso contrario è l OSS ad eseguire il ritiro per il paziente. L infermiere si accerta della corrispondenza dei farmaci consegnati rispetto a quelli richiesti.. In caso di prescrizione di farmaci fuori prontuario ospedaliero il Medico compila le necessarie ricette. Se la dimissione avviene di sabato o domenica, l infermiere consegna al paziente un quantitativo di farmaci sufficiente per 2-3 giorni. Prossima rev. del 16/11/2017 Ultimo aggiornamento 16/11/2015 Pag. 1 di 5

2 Libretto della terapia ( informazione al paziente ) L infermiere compila l apposito libretto della terapia (NDDeg_M 20) dove vengono riportati i farmaci prescritti alla dimissione con i relativi dosaggi ed orari di assunzione al fine di ottenere una ottimale compliance da parte del paziente dimesso. Viene inoltre informato il paziente sulla importanza della corretta assunzione della terapia. Post dimissione ( follow up entro il mese dalla data di dimissione ) Se al momento della dimissione il paziente non ha completato l iter diagnostico-terapeutico e/o abbisogna di controlli ravvicinati, vengono programmati dal Medico dei rientri finalizzati al follow up; la prima data di rientro viene segnalata nella lettera di dimissione. Il caposala o l infermiere turnista provvede a riportare sull agenda post-dimessi l appuntamento con i relativi esami di routine e/o urgenti da fare, terapie da somministrare, eventuali esami strumentali e/o visite specialistiche già programmate. Le altre date di rientro verranno programmate di volta in volta a seconda delle necessità terapeutiche del paziente (NDDeg_IL 02). Qualita percepita Al momento della dimissione il caposala o l infermiere propongono al paziente la compilazione di un questionario anonimo per la valutazione della qualita percepita, da inserire, in busta chiusa, nella apposita urna. Documentazione clinica personale Il caposala o l infermiere provvedono alla riconsegna della eventuale documentazione clinica personale al paziente o ai familiari Dimissione informatizzata Il caposala o l infermiere di turno, dimettono il paziente secondo procedura informatizzata ADT per la gestione dei ricoveri, riportando la data e l ora della dimissione. Contestualmente l OSS elimina la prenotazione del pasto o della dieta ricettata tramite il programma intranet gestione cucine. Dieta ricettata Se il paziente viene dimesso con una dieta specifica redatta dalla dietista il caposala o provvede a consegnargli copia della stessa. Cartella clinica Il caposala provvede al riordino della cartella clinica, la predispone per la chiusura e per la compilazione della SDO. Ripone il cartellino ambulatoriale nell apposito schedario ; se il paziente dimesso non era noto provvede alla compilazione di un nuovo cartellino,che poi verra compilato dal medico. Se il paziente dimesso e sottoposto a trattamento emodialitico, a dialisi peritoneale oppure e trapiantato di rene, il segretario provvede alla fotocopiatura degli esami strumentali fatti durante il ricovero, da inserire nelle rispettive cartelle ambulatoriali. Scheda e diario infermieristico Il caposala controlla la corretta compilazione e chiusura della scheda e del diario infermieristico, compilando la scala di Barthel di uscita, e li ripone all interno della cartella clinica. Consegne infermieristiche alla dialisi Se il paziente dimesso e in trattamento emodialitico, il caposala o l infermiere avvisa i colleghi della dialisi ( di Dolo o di Noale) della avvenuta dimissione tramite compilazione ed invio via fax del ND_M 14, affinchè possano riprogrammare l eventuale accompagnamento del paziente con il pulmino o con l ambulanza ( se non autosufficiente). Vengono inoltre trasmesse consegne inerenti eventuali esami ematochimici da programmare. Prossima rev. del 16/11/2017 Ultimo aggiornamento 16/11/2015 Pag. 2 di 5

3 Se il paziente dimesso esegue dialisi peritoneale domiciliare avvisare l infermiere di dialisi peritoneale per concordare e programmare il rientro successivo presso l ambulatorio stesso per controllo esami e visita medica, eventuali cambi di terapia dialitica per provvedere alla consegna del materiale per la dialisi fino al rientro successivo; comunicare eventuali esami strumentali in sospeso e/o visite specialistiche precisando la data di escuzione. PROCEDURA DI DIMISSIONE PROGRAMMATA COMPLESSA La complessita e determinata dalle condizioni cliniche del paziente, dalle necessita di assistenza infermieristica, dalle necessita sociali, dalla situazione familiare. Per questi motivi la dimissione del paziente diventa complessa e va gestita in modo multidisciplinare. Questo tipo di dimissione viene programmata con anticipo per poter programmare e pianificare l assistenza, la rcichiesta di presidi,e gli interventi sociali necessari dopo la dimissione del paziente al fine di garantire la continuita terapeutica ed assistenziale. In base alle condizioni cliniche del paziente in dimissione verranno programmati tutti gli interventi necessari che possono richiedere: Dimissione con ambulanza : viene attivata con la Dirigenza Medica mediante apposito modulo di richiesta (DMT 30) dove vengono riportate i dati anagrafici del paziente, l indirizzo, il numero di telefono, le motivazioni cliniche e la data della dimissione programmata (NDDeg_M 03). Dimissione con necessita di presidi sanitari : se il paziente necessita di presidi ( letto, spondine protettive, materasso ad aria, pannoloni, sacche raccolta diuresi, sacche per stomie, carrozzine per pedonaggio, tripode, ecc.), qualche giorno prima della dimissione il caposala compila l apposito modulo di approvvigionamento che verra firmato dal Medico di reparto e consegnato ai familiari del paziente per la relativa autorizzazione presso il Distretto Sanitario di appartenenza. Dimissione con necessita di ossigeno terapia a domicilio : se il paziente necessita di ossigenoterapia domiciliare, prima della dimissione viene pianificata la fornitura delle bombole portatili. Percio viene richiesta una consulenza specialistica pneumologica per la prescrizione da parte dello specialista. Dimissione con necessita di cure mediche : in questo caso viene attivata la A.D.I.M.E.D. tramite apposito modulo. Il modulo, firmato dal Medico, viene inoltrato tramite fax alla Caposala del Servizio A.D.I ( in base alla residenza del paziente sedi di Dolo, Mirano o Noale). Il Medico di Base viene informato dell attivazione del servizio domiciliare tramite la lettera di dimissione. Dimissione con necessita di cure infermieristiche : in questo caso il caposala preavvisa telefonicamente la collega del Servizio A.D.I. sulle necessita infermieristiche del paziente e fa pervenire la richiesta compilando l apposito modulo sul quale vengono riportati gli interventi da programmare. Dimissione con necessita di interventi sociali : se il paziente in dimissione ha bisogno di supporti sociali ( perche anziano non autosufficiente, perche privo di supporto familiare ecc.,) viene anticipatamente chiesto l intervento della Assistente Sociale del presidio ospedaliero affinchè possa pianificare degli interventi al domicilio. Prossima rev. del 16/11/2017 Ultimo aggiornamento 16/11/2015 Pag. 3 di 5

4 Dimissione con necessita di attivazione trasporto con pulmino o ambulanza per pazienti dimessi con I.R.C. in trattamento dialitico : se il paziente in dimissione e sottoposto a trattamento emodialitico gia da tempo, il caposala avvisa la collega della Emodialisi di Dolo o di Noale per ripristinare il servizio di accompagnamento alla Dialisi nei giorni prestabiliti. Se il paziente e nuovo il caposala avvisa la collega della dialisi qualche giorno prima della dimissione affinche possa organizzare i turni di dialisi e, se necessario, l accompagnamento con il pulmino o con l ambulanza chiedendo autorizzazione alla Dirigenza Medica tramite lettera di richiesta redatta e firmata dal Medico. PROCEDURE IN CASO DI DIMISSIONE VOLONTARIA L infermiere o il caposala avvisano immediatamente il Medico di reparto oppure il Medico di guardia sulla volonta espressa dal paziente. Contestualmente, se non sono presenti in reparto, vengono avvisati telefonicamente i familiari del paziente. Il medico riporta sul diario clinico la volonta del pazient,e che dovra firmare in calce accanto alla firma del Medico. Viene riportata la data e l ora dell uscita dal reparto. Viene compilato e fatto firmare l apposito modulo di dimissione volontaria in duplice copia di cui una rimane in cartella clinica ed un altra va inviata in Dirigenza Medica L infermiere riporta l avvenuta autodimissione nel diario infermieristico e dimette il paziente secondo procedura informatizzata. PROCEDURA DI DIMISSIONE PER TRASFERIMENTO Questo tipo di dimissione puo avvenire per trasferimento urgente (Rianimazione, Cardiologia, U.T.I.C.) oppure per trasferimento programmato ( altre Unita Operative, Lungodegenza, R.S.A., Case di Riposo, altre Strutture esterne ) Procedure in caso di trasferimento urgente: Pianificazione del trasferimento concordando le modalita di trasferimento con la U.O. di accoglimento Richiesta telefonica di intervento urgente per il trasferimento immediato ( Rianimatori, Pronto Soccorso per eventuale necessita di Ambulanza Attrezzata) Informazione al paziente (se cosciente ) ed ai familiari Trasferimento informatizzato secondo procedura ricoveri e trasferimenti con stampa etichette CED per nuova cartella clinica che va consegnata alla nuova U.O. Consegna della cartella clinica alla nuova U.O. con assunzione di responsabilita da parte del caposala per il recupero in breve tempo della stessa. Prossima rev. del 16/11/2017 Ultimo aggiornamento 16/11/2015 Pag. 4 di 5

5 Procedura in caso di trasferimento programmato Informazione al paziente ed ai familiari Richiesta di ambulanza, se necessario, alla Dirigenza Medica tramite apposito modulo firmato dal Medico (DMT 30; NDDeg_M 03) Fotocopiatura della cartella clinica Compilazione della lettera di dimissione Trasferimento informatizzato secondo procedura ricoveri e trasferimenti con stampa etichette CED per nuova cartella clinica che va consegnata alla nuova U.O. Se il paziente viene inviato alla Lungodegenza di Dolo o di Noale, non è previsto il trasferimento, ma solo la dimissione. PROCEDURA DI DIMISSIONE PER DECESSO Supporto ai familiari Informazioni sulle procedure burocratiche Informazioni sui tempi di permanenza della salma in reparto Informazioni sull accesso in obitorio Colloquio con i Medici di reparto in caso di morte improvvisa e necessita di riscontro autoptico Compilazione del modulo ISTAT e della denuncia di morte da parte del medico che vanno subito inviati in Dirigenza Medica assieme alla cartella clinica Preparazione della salma Riconsegna degli effetti personali ai familiari Richiesta intervento del Parroco o altro Ministro per l estremo saluto (se possibile precedentemente al decesso) Richiesta telefonica del trasporto della salma in Obitorio L infermiere riporta l avvenuto decesso in diario infermieristico e dimette secondo procedura informatizzata Prossima rev. del 16/11/2017 Ultimo aggiornamento 16/11/2015 Pag. 5 di 5