Revisione dei dati inerenti la spesa sanitaria nell ottica dell armonizzazione dei sistemi contabili. Nucleo CPT REGIONE PIEMONTE Ottobre 2017

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1 Revisione dei dati inerenti la spesa sanitaria nell ottica dell armonizzazione dei sistemi contabili Nucleo CPT REGIONE PIEMONTE Ottobre 2017

2 Spesa sanitaria pubblica corrente secondo la classificazione economica FUNZIONI DI SPESA Spesa sanitaria corrente (in milioni di euro) Spesa sanitaria corrente in percentuale Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Anno 2014 Anno 2015 Anno 2016 Personale % 31.3% 31,02% Consumi intermedi % 27.6% 28,07% Farmaceutica convenzionata % 7.4% 7,17% Assistenza medico-generica da convenzione % 5.9% 5,94% Altre prestazioni sociali da privato % 22.0% 22,06% Altre componenti di spesa % 5.8% 5,74% Spesa sanitaria corrente % 100.0% 100.0% Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute ed ISTAT

3 Personale: la spesa per redditi di lavoro rappresenta nell anno 2015 è il 31,3% della spesa complessiva come nell anno 2016 la cui percentuale sul totale della spesa risulta essere il 31,02%, con una riduzione rispetto agli anni precedenti. Il trend di miglioramento è collegato agli effetti delle politiche di blocco del turn over nelle Regioni sotto piano di rientro e dalle misure di contenimento portate avanti dalle altre Regioni in modo autonomo. Consumi intermedi: tale voce rappresenta nell anno 2015 il 27,6% della spesa complessiva mentre nell anno 2016 la variazione percentuale rispetto alla totalità della spesa risulta essere in crescita in quanto si attesta sul 28,07%, valore lievemente superiore rispetto agli anni precedenti e rispetto alle altre voci che tendono a miglioramento. Tale voce registra tassi di crescita collegati alla continua introduzione di farmaci innovativi ma costosi (soprattutto in ambito oncologico) ed anche alle politiche di incentivazione della distribuzione diretta dei farmaci attuate in diverse SSR che porta ad una conseguente rimodulazione della spesa, dalla farmaceutica convenzionata ai prodotti farmaceutici.

4 Farmaceutica convenzionata: la spesa collegata alla farmaceutica convenzionata si riduce negli anni (passando da un 7,4% nel 2014 ad un 7,1% rispetto alla totalità della spesa corrente); tale riduzione scaturisce essenzialmente dagli strumenti di monitoraggio e di governance della spesa per la farmaceutica convenzionata progressivamente introdotti nel tempo. Fra questi si ricorda la previsione di un tetto alla spesa per la farmaceutica territoriale, con un meccanismo di recupero automatico, in caso di sforamento del tetto, a carico delle aziende farmaceutiche (cd pay-back, dei farmacisti e dei grossisti. Tale valore è influenzato anche dal potenziamento della distribuzione diretta dei farmaci, con conseguente redistribuzione delle voci di spesa tra la farmaceutica convenzionata e la spesa per i prodotti farmaceutici, come evidenziato nel punto precedente. Assistenza medico generica da convenzione: il valore si aggira sia nel 2015 che nel 2016 sul 5,9% della spesa sanitaria corrente con un valore simile rispetto all anno 2014.

5 Altre prestazioni sociali da privato: tale voce ricomprende gli acquisti di prestazioni ospedaliere, specialistiche, riabilitative, integrative, protesiche, psichiatriche ed altre prestazioni di operatori privati convenzionati con il SSN. Le altre prestazioni sociali da privato presentano un valore percentuale che è rimasto costante negli anni. L andamento riflette comunque la migliore situazione del sistema di regolazione dei volumi di spesa per le prestazioni sanitarie acquisite da operatore privati accreditati. Tale regolazione si è realizzata attraverso la definizione di tetti di spesa e di attribuzione di budget. Altre componenti di spesa: tale voce ricomprende tutte le voci residuali non contemplate nelle voci precedenti. Si fa riferimento alle imposte dirette, agli ammortamenti, al risultato netto di gestione, le contribuzioni diverse e le altre uscite, che hanno avuto rispetto all anno precedente una leggera inflessione (sia nell anno 2015 rispetto al 2014 che nell anno 2016 rispetto al 2015).

6 Piano di rientro leggero Regione Piemonte L Accordo per il piano di rientro del Piemonte è stato sottoscritto il 29 luglio 2010 e quello della Puglia il 29 novembre I Piani di rientro di Puglia e Piemonte detti Piani leggeri sono caratterizzati da un minor dettaglio e da modalità di verifica semestrale. Per tali Regioni non è previsto l obbligo della massimizzazione delle aliquote fiscali. Il Piemonte è uscito dal Piano di rientro nell anno 2017.

7 Anno 2014 (valori in migliaia di euro) Anno 2015 (valori in migliaia di euro) Anno 2016 (valori in migliaia di euro) Anno 2014 Variazione % sulla spesa sanitaria corrente Anno 2015 Variazione % sulla spesa sanitaria corrente Anno 2016 Variazione % sulla spesa sanitaria corrente Variazione % rispetto all anno precedente 2014/2013 Variazione % rispetto all anno precedente 2015/2014 Variazione % rispetto all anno precedente 2016/2015 Regioni non sottoposte a piano di rientro (Lombardia, Veneto, Liguria, Emilia Romagna, Toscana, Umbria, Marche e Basilicata) Regioni sottoposte a piano di rientro (Lazio, Abruzzo, Molise, Campania, Calabria e Sicilia) Regioni sottoposte a piano di rientro leggero (Piemonte e Puglia) Regioni ad autonomia speciale (Valle d Aosta, Province Autonome di Bolzano e Trento, Sardegna e Friuli Venezia Giulia) % 47% 46.9% 1,6% 0,6% 1,0% % 32,0% 32,1% 1,3% 0,2% 1,4% ,2 13.7% 13.7% 13.7% 0,7% - 0,3% 1,9% ,3 7.4% 7.3% 7.3% - 0,8% - 0,4% 1,4% Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute ed ISTAT

8 Il DLgs 118/2011 costituisce norma fondamentale per il SSN con l obiettivo di armonizzare le rilevazioni contabili del SSN e di rafforzare il relativo monitoraggio. In relazione all entrata in vigore di tale decreto legislativo le attività di monitoraggio hanno richiesto un maggior dettaglio informativo in relazione al conto economico, nell'ambito del bilancio regionale le regioni devono garantire la perimetrazione delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del proprio Servizio sanitario regionale (SSR), al fine di consentire la confrontabilità immediata fra le entrate e le spese sanitarie iscritte nel bilancio regionale e le risorse indicate negli atti di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle correlate fonti di finanziamento, nonché un'agevole verifica delle ulteriori risorse rese disponibili dalle regioni per il finanziamento del medesimo servizio sanitario regionale per l'esercizio in corso. Pertanto il bilancio regionale deve essere articolato in capitoli tali da garantire, sia nella sezione dell'entrata che nella sezione della spesa, separata evidenza di talune voci Obiettivi: (D.Lgs Lgs.. 118/2011) Trasparenza dei conti sanitari: nell'ambito del bilancio regionale, le Regioni garantiscono una esatta perimetrazione delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del proprio servizio sanitario regionale; il confronto immediato fra le entrate e le spese sanitarie iscritte nel bilancio regionale e le risorse indicate negli atti di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle fonti di finanziamento, la verifica delle ulteriori risorse rese disponibili dalle Regioni per il finanziamento del servizio sanitario regionale per l esercizio in corso.

9 Anno 2016 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di entrata Stanziamento definitivo Accertamenti Riscossioni QUOTA DERIVANTE DALL'IRAP- QUOTA PER LA SANITA' (ART.3, COMMA 143 DELLA LEGGE 662/96 E ART.1 DEL D.LGS 446/97) , , ,83 QUOTA DELL'ADDIZIONALE REGIONALE IRPEF DESTINATA AL FINANZIAMENTO DELLA SANITA' (D.LGS. N.118/2010 E D.LGS N.446/97) , , ,61 COMPARTECIPAZIONE REGIONALE ALL'IVA (ART. 2 DEL D.LGS 18 FEBBRAIO 2000, N. 56) , , ,12 FONDI PER LA MOBILITA' ATTIVA PROGRAMMATI RELATIVI AL RIPARTO PER IL S.S.N. - ART. 20 DEL D. LGS N^ 118/ , , ,00 MAGGIOR ASSEGNAZIONE PER GLI ANNI 1991, 1992, 1993, 1994, 1995 E 1996 PROVENIENTE DAL RIPARTO DEL FONDO SANITARIO NAZIONALE DESTINATA A SPESE CORRENTI (LEGGE 833/1978) 0,00 0,00 0,00 Totale FSR - quota indistinta , , ,56 TRASFERIMENTO DI FONDI DALLA STATO PER IL FINANZIAMENTO DI FONDI VINCOLATI RELATIVI ALLA SANITA' (LEGGE 833/1978) , , ,73 Totale FSN - quota vincolata , , ,73

10 Anno 2015 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di entrata Stanziamento definitivo Accertamenti Riscossioni Quota derivante dall IRAP - quota per la Sanità , , ,24 Quota dell'addizionale IRPEF destinata al finanziamento della Sanita' , , ,67 Compartecipazione regionale all IVA , , ,50 Fondi per la mobilita' attiva programmati relativi al riparto per il S.S.N , ,00 Anticipazione di tesoreria (partite di giro) ,14 Totale Fsr - quota indistinta , , ,55 Trasferimento di fondi dallo stato per il finanziamento di fondi vincolati relativi alla sanita' , , ,42 Totale Fsn - quota vincolata , , ,42

11 Anno 2016 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE DI SPESE DIRETTE DELLA REGIONE IN ATTUAZIONE DEL PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE E PER ATTIVITA' SVOLTE NELL'INTERESSE E PER CONTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE (L.R. 10 MARZO , , ,32 SPESE PER IL FINANZIAMENTO DEL CORESA ED ALTRI ORGANI COLLEGIALI (L.R. 4/7/84, N.30 E L.R. 9/1/87, N.3) 0,00 0,00 0,00 ACQUISTO DI BENI DI CONSUMO SANITARIO DAGLI ISTITUTI ZOOPROFILATTICI (D.P.R. 320/1954 E S.M.I., D.M. 306/2001, DGLS 336/1999) , , ,20 EROGAZIONE ALLE AZIENDE OSPEDALIERE DI FONDI PER FINANZIAMENTO DI PROGETTI OBIETTIVO DI RILEVANZA REGIONALE (LEGGE 833/78, LEGGE REGIONALE 8/95 ARTT.3 E 4) TRASFERIMENTI ALLE ASL PER PAGAMENTO INDENNITA' DI ABBATTIMENTO DEGLIA ANIMALI INFETTI DA TUBERCOLOSI, BRUCELLOSI, LEUCOSI ED ALTRE MALATTIE PER CUI E' PREVISTO L'INDENNIZZO DOPO L'ABBATTIMENTO (D.P.R. 320/1954 E S.M.I.) TRASFERIMENTI ALLA FONDAZIONE ORDINE MAURIZIANO A TITOLO DI INDENNIZZO PER L'UTILIZZO DEI PRESIDI OSPEDALIERI DI LANZO E VALENZA DA PARTE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE (PROTOCOLLO D'INTESA REP. N^ 8706 DELL'11 DICEMBRE ART 15 L. N^. 241/1990) QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE PER SPESE DIRETTE DELLA REGIONE RELATIVE AD INCARICHI E CONSULENZE DEL PIANO SOCIO SANITARIO QUOTA DEL FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE PER SPESE DIRETTE DELLA REGIONE RELATIVE AD ONERI PER IL SERVIZIO DI TESORERIA CONTO SANITA' (D.LGS. N. 502/92 E S.M.I. E D.GLS. 118/2011) , ,00 0, , ,00 0, , , ,00 0,00 0,00 0,00 100,00 100,00 18,44

12 Anno 2016 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti Descrizione capitolo di spesa ONERI PER LA MOBILITA' PASSIVA PROGRAMMATA RELATIVI AL RIPARTO PER IL S.S.N - ART. 20 DEL D.LGS. N. 118/2011 QUOTA DEL FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE PER SPESE DIRETTE DELLA REGIONE RELATIVO ALL'ACQUISTO DI VALORI BOLLATI (D.LGS. N. 502/92 - IMPOSTE DI REGISTRO E BOLLO) QUOTA FONDO SANITARIO PER SPESE DIRETTE PER L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78) - UTENZE E CANONI QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE DI SPESE DIRETTE DELLA REGIONE IN ATTUAZIONE DEL PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE E PER ATTIVITA' SVOLTE NELL'INTERESSE E PER CONTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE (L.R. 10 MARZO QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE DI SPESE DIRETTE DELLA REGIONE IN ATTUAZIONE DEL PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE E PER ATTIVITA' SVOLTE NELL'INTERESSE E PER CONTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE - ALTRE SPESE ACQUISTO DI BENI E SERVIZI DAGLI ISTITUTI ZOOPROFILATTICI PER ATTIVITA' DI ANALISI DI LABORATORIO E FORNITURA DI PRODOTTI DIAGNOSTICI (D.P.R. 320/1954 E S.M.I., D.M. 306/2001, D.LGS. 336/1999) ONERI PER LA MOBILITA' PASSIVA PROGRAMMATA RELATIVI AL RIPARTO PER IL S.S.N - ART. 20 DEL D.LGS. N. 118/2011 EROGAZIONE ALLE ASR DI ANTICIPAZIONI A COPERTURA DEGLI ESBORSI RELATIVI A SINISTRI RIENTRANTI PER VALORE NEI LIMITI DELLA POLIZZA DI COMPETENZA DELL'IMPRESA ASSICURATIVA ASSOGGETTATA A PROCEDURE DI LIQUIDAZIONE COATTA AMMINISTRATIVA - COMMA 1, ART. 2 ONERI PER LA MOBILITA' PASSIVA PROGRAMMATA RALATIVI AL RIPARTO PER IL S.S.N - ART. 20 DEL D.LGS. N^ 118/ , ,00 0,00 416,00 416,00 0, , , , , , , , , , , , ,15 0,00 0, , , ,00 0,00 0,00 0, ,97

13 Anno 2016 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di spesa EROGAZIONI ALLE AZIENDE SANITARIE LOCALI DELLE SOMME NECESSARIE PER SPESE CORRENTI (LEGGE 23 DICEMBRE 1978,N.833 E D.LGS. N.502/92 E S.M.I.) Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti , , ,16 EROGAZIONI AGLI ENTI CHE GESTISCONO L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78)- AD AZIENDE SANITARIE , , ,03 EROGAZIONE FONDI PER FINANZIAMENTO DI PROGETTI OBIETTIVO DI RILEVANZA REGIONALE (LEGGE 833/78, LEGGE REGIONALE 8/95 ARTT.3 E 4) , , ,81 TRASFERIMENTO DI FONDI ALLE AZIENDE SANITARIE REGIONALI PER IL FINANZIAMENTO DI PROGETTI DI RILEVANZA REGIONALE NELL'AMBITO DELLA PREVENZIONE 0,00 0, ,00 EROGAZIONI AGLI ENTI CHE GESTISCONO L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78)- AD AZIENDE OSPEDALIERE , , ,34 EROGAZIONI ALLE AZIENDE OSPEDALIERE DELLE SOMME NECESSARIE PER SPESE CORRENTI (LEGGE 23 DICEMBRE 1978,N.833 E D.LGS. N.502/92 E S.M.I) , , ,53 TRASFERIMENTI AL CENTRO REGIONALE DI FARMACOLOGIA VETERINARIA (DPR 320/54 E S.M.I. DECISIONI CE 2002/677 E N 2003/886 E S.M.I. - REG. CE 852/2004, 853/2004,854/2004 E 882/2004) 0,00 0,00 0,00 EROGAZIONE ALL'AGENZIA REGIONALE PER LA PROTEZIONE AMBIENTALE (ARPA) DELLA QUOTA ANNUALE DI FINANZIAMENTO (L.R. 13 APRILE 1995, N. 60) , , ,00 EROGAZIONE ALL'ISTITUTODI RICERCA ECONOMICO SOCIALI DEL PIEMONTE (IRES) PER LE FUNZIONI SVOLTE PER IL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE AI SENSI DELL'ART. 40 DELLA L. R. N^ 8 DEL 7 MAGGIO , , ,76

14 Anno 2016 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti EROGAZIONE ALL'AGENZIA REGIONALE PER I SERVIZI SANITARI DELLA QUOTA ANNUALE DI FINANZIAMENTO (LEGGE REGIONALE 16 MARZO 1998, N.10) 0,00 0,00 0,00 TRASFERIMENTO SOMME AGLI ISTITUTI ZOOPROFILATTICI PE ATTIVITA' DI LABORATORIO E PROGETTI ATTINENTI AL SETTORE VETERINARIO (D.P.R. 320/1954 E S.M.I., D.M. 306/2001, D.LGS. 336/1999) , , ,52 TRASFERIMENTO DI FONDI PER LA PREVENZIONE E REPRESSIONE DEL DOPING - ART. 20 L.R. 9/2007 0,00 0, ,00 EROGAZIONE DI FONDI ALLE A.S.L E ALLE A.S.O PER IL FINANZIAMENTO DEI DIPLOMI UNIVERSITARI (DECRETO LEGISLATIVO 502/92) - TRASFERIMENTI CORRENTI AD ALTRI ENTI , , ,00 Totale FSR - quota indistinta , , ,96 SPESE PER LA FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE (LEGGI 833/1978 E 179/1993) , , ,48 QUOTA DEL FONDO SANITARIO NAZIONALE DI PARTE CORRENTE A DESTINAZIONE VINCOLATA DA TRASFERIRE ALLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE (LEGGI 23 DICEMBRE 1978, N.833, 7 AGOSTO 1986, N.462 E 162/90) , , ,72 Totale FSN - quota vincolata , , ,20

15 Anno 2015 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti

16 Anno 2015 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti EROGAZIONE ALLE ASR DI ANTICIPAZIONI A COPERTURA DEGLI ESBORSI RELATIVI A SINISTRI RIENTRANTI PER VALORE NEI LIMITI DELLA POLIZZA DI COMPETENZA DELL'IMPRESA ASSICURATIVA ASSOGGETTATA A PROCEDURE DI LIQUIDAZIONE COATTA AMMINISTRATIVA , ,00 EROGAZIONI ALLE AZIENDE SANITARIE LOCALI DELLE SOMME NECESSARIE PER SPESE CORRENTI , , ,20 EROGAZIONI AGLI ENTI CHE GESTISCONO L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78)- AD AZIENDE SANITARIE , , ,00 EROGAZIONE FONDI PER FINANZIAMENTO DI PROGETTI OBIETTIVO DI RILEVANZA REGIONALE , , ,07 EROGAZIONI AGLI ENTI CHE GESTISCONO L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78)- AD AZIENDE OSPEDALIERE , , ,00 EROGAZIONI ALLE AZIENDE OSPEDALIERE DELLE SOMME NECESSARIE PER SPESE CORRENTI (LEGGE 23 DICEMBRE 1978,N.833 E D.LGS. N.502/92 E S.M.I) EROGAZIONE ALL'AGENZIA REGIONALE PER LA PROTEZIONE AMBIENTALE (ARPA) DELLA QUOTA ANNUALE DI FINANZIAMENTO EROGAZIONE ALL'ISTITUTO DI RICERCA ECONOMICO SOCIALI DEL PIEMONTE (IRES) PER LE FUNZIONI SVOLTE PER IL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE , , , , , , , , ,48

17 Anno 2015 Perimetrazione delle entrate/spese Regione Piemonte Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni Pagamenti

18 Previsione finale 2014 Accertamenti/ impegni 2014 Riscossioni/ pagamenti di cassa 2014 Totale perimetrazione sanitaria entrate Totale perimetrazione sanitaria spese Differenza , , , , ,87 Previsione finale 2015 Accertamenti/ impegni 2015 Riscossioni/pagamenti di cassa 2015 Totale perimetrazione sanitaria entrate , , ,94 Totale perimetrazione sanitaria spese , , ,59 Differenza ,35

19 Previsione finale 2016 Accertamenti/ impegni 2016 Riscossioni/pagamenti di cassa 2016 Totale perimetrazione sanitaria entrate , , ,29 Totale perimetrazione sanitaria spese , , ,16 Differenza ,87 Fonte: Elaborazione a cura del nucleo CPT Regione Piemonte

20 ,87 Riscossioni/pagamenti di cassa 2014 Accertamenti/impegni 2014 Previsione finale 2014 Riscossioni/pagamenti di cassa 2015 Accertamenti/impegni 2015 Previsione finale ,87 Riscossioni/pagamenti di cassa 2016 Accertamenti/impegni 2016 Previsione finale 2016 Perimetrazione sanitaria - Regione Piemonte , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Totale perimetrazione sanitaria entrate Totale perimetrazione sanitaria spese Differenza Fonte: Elaborazione a cura del nucleo CPT Regione

21 La Sanità ed i CPT - Spese in conto capitale in Sanità (dati nazionali) Sardegna Sicilia Calabria Basilicata Puglia Campania Molise Abruzzo Provincia Autonoma di Bolzano Provincia Autonoma di Trento Lazio Marche Umbria Toscana Emilia Romagna Liguria Friuli Venezia Giulia Veneto Lombardia Valle d'aosta Piemonte 0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 700,00 800,00 900, ,00 Elaborazione a cura del nucleo CPT - Regione Piemonte dal sito CPT, Agenzia Coesione Territoriale

22 Elaborazione a cura del nucleo CPT - Regione Piemonte dal sito CPT,Agenzia Coesione Territoriale

23 La Sanitàed i CPT -Spese in conto corrente in Sanità(dati nazionali) Elaborazione a cura del nucleo CPT - Regione Piemonte dal sito CPT,Agenzia Coesione Territoriale

24 Elaborazione a cura del nucleo CPT - Regione Piemonte dal sito CPT,Agenzia Coesione Territoriale

25 Elaborazione a cura del nucleo CPT - Regione Piemonte dal sito CPT,Agenzia Coesione Territoriale