Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto

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1 Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto Oggetto: Percorso appropriatezza esami MOC, uniformazione delle modalità di fruizione dell esame nell Area Vasta 5. UNITA EROGANTI IL SERVIZIO IN AREA VASTA 5 Nell Area Vasta 5 esistono tre centri di erogazione delle prestazioni MOC, in regime di rimborsabilità del SSN: UOC Geriatria sede San Benedetto del Tronto, UOC Medicina Nucleare sede Ascoli Piceno e Casa di cura Villa S.Marco Ascoli Piceno. NORME NAZIONALI DI RIFERIMENTO La richiesta di densitometria ossea con tecnica DEXA è regolamentata dal decreto del Presidente del consiglio dei Ministri del 29/11/2001 e s.m. recante definizione dei criteri di accesso dei livelli essenziali di assistenza. Di seguito vengono riportate le affermazioni salienti del decreto. - La densitometria ossea permette di quantificare in modo accurato e preciso la massa ossea, che costituisce il principale fattore di rischio di frattura. - L indagine densitometrica è utile nella gestione clinica del paziente perché: l osteoporosi può essere del tutto asintomatica sino alla comparsa della complicanza fratturativa, i fattori di rischio clinici per ridotta massa ossea non sono sufficientemente sensibili per la diagnosi di osteoporosi o per la sua esclusione; insieme ad altri fattori clinici, è utile per meglio valutare il rischio di frattura e l eventuale indicazione alla terapia; benché la presenza di fratture per traumi minimi sia sufficiente per la diagnosi di osteoporosi, la misurazione della massa ossea consente una migliore valutazione del rischio di nuove fratture. - Il riconoscimento e la correzione dei fattori di rischio di malattia devono essere il primo provvedimento preventivo. - La diagnosi e l eventuale terapia non possono essere formulate unicamente sulla base del risultato densitometrico, ma solo dopo una valutazione clinica complessiva. - La densitometria ossea non è un esame prescrivibile con caratteristiche di urgenza =================================================================================================================================== AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE Sede Legale: VIA CADUTI DEL LAVORO, ANCONA C.F. e P.IVA AREA VASTA N. 5 Sede Amministrativa: ASCOLI PICENO Via degli Iris Tel

2 - Il Medico di Medicina Generale (MMG) è il più idoneo per: promuovere la prevenzione, porre il sospetto diagnostico, richiedere la densitometria ossea ottemperando ai dispositivi LEA, porre indicazioni di terapia magari ( può avvalersi del tutorial elettronico realizzato dall AIFA :Trattamento dell osteoporosi. Algoritmo AIFA per una maggiore appropriatezza prescrittiva). - L esame è indicato solo quando la conoscenza dei valori densitometrici è rilevante nella gestione clinica del paziente. - I pazienti con pregresse fratture da traumi minimi l indagine densitometrica sarebbe solo una indagine di conferma che non preclude l inizio del trattamento. - Del tutto inappropriata e, invece, la richiesta di densitometria per sintomatologia algica diffusa e/o segni e sintomi attribuibili ad artrosi, rachialgia o lombo sciatalgia, in assenza di fattori di rischio per osteoporosi. Criteri di accesso all esame densitometrico Per l accesso alla densitometria ossea sono stati individuati fattori i rischio maggiore e di rischio minore L indagine densitometrica è quindi indicata in presenza di uno dei seguenti fattori di rischio. Fattori di rischio maggiore. 1. Per soggetti di ogni età di sesso femminile e maschile : a. Precedenti fratture da fragilità b. Riscontro radiologico di osteoporosi c. Terapie croniche (attuate o previste) Corticosteroidi (per più di tre mese a posologie >/= 5 mg/die di equivalente prednisonico Levotiroxina (a dosi oppressive) Antiepilettici Anticoagulanti (eparina) Immunosoppressori Antiretrovirali Sali di litio Agonisti del GnRH Chemioterapia in età pediatrica in presenza di tre o più fattori di rischio minore Radioterapia in età pediatrica in presenza di tre o più fattori di rischio minore Malattie endocrine con rilevante coinvolgimento osseo (amenorrea primaria non trattata, amenorrea secondaria per oltre un anno, ipogonadismi, iperparatiroidismi, ipertiroidismo, sindrome di Cushing, acromegalia, deficit di Gh, iperprolattinemia, diabete mellito tipo 1) Rachitismo/osteomalacia Sindromi da denutrizione, compresa l anoressia nervosa e le sindromi correlate Celiachia e sindromi da malassorbimento Malattie infiammatorie intestinali croniche severe Epatopatie croniche colestatiche Fibrosi cistica 2. Limitatamente a donne in menopausa Anamnesi familiare materna di frattura osteoporotica in età inferiore a 75 aa. Menopausa prima dei 45 anni Magrezza: indice di massa corporea > o = a 19Kg/kg/m2 d. Patologie a rischio di osteoporosi.

3 Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto L indagine densitometrica è, inoltre, indicata il presenza di tre o più fattori di rischio minore per le donne in menopausa Età superiore a 65 anni Anamnesi familiare di severa osteoporosi (fratture da fragilità prima dei 75 aa) Periodi superiori a 6 mesi di amenorrea premenopausale Inadeguato apporto di calcio Carenza di vitamina D Fumo di sigarette (> 20 die) Abuso alcolico (> 60 gr die) per gli uomini di età superiore a 60 anni Anamnesi familiare severa per osteoporosi Magrezza: indice di massa corporea > o = a 19Kg/kg/m2 Inadeguato apporto di calcio Carenza di vitamina D Fumo di sigarette (> 20 die) Abuso alcolico (> 60 gr die) A queste categorie di soggetti può essere richiesto l esame DEXA con impegnativa mutualistica, nell ambito di una valutazione globale del rischio che deve comprendere: dieta, attività, fisica, abitudini di vita, riduzione del rischio di cadute, trattamenti medici o riabilitativi. L esito dell esame DEXA concorre alla definizione del rischio individuale di frattura nei successivi 10 anni IL PRINCIPIO DI GIUSTIFICAZIONE DELL ESAME RADIOLOGICO LA DEXA è un indagine invasiva che utilizza minime quantità di fonti radiogene. Tale indagine deve essere eseguito solo nei casi necessari alla definizione del quadro clinico/terapeutico. La Nuova Nota 79 aiuta nella scelta: elenca le condizioni per le quali la terapia viene prescritta a carico del SSN, senza necessità di ricorso all esame e quelle per le quali è necessario eseguire l esame. =================================================================================================================================== AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE Sede Legale: VIA CADUTI DEL LAVORO, ANCONA C.F. e P.IVA AREA VASTA N. 5 Sede Amministrativa: ASCOLI PICENO Via degli Iris Tel

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5 Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto Di fatto : FOLLOW UP la frattura da fragilità è sufficiente a porre il sospetto di malattia osteoporotica primitiva o secondaria e pone l indicazione al trattamento per periodi prolungati; le terapie con cortico-steroidi e le terapie ormonali adiuvanti per il trattamento delle neoplasie del seno e della prostata, che procurano un bilancio negativo del ricambio osseo già dalle primi mesi di assunzione del farmaco e aumentano il rischio di frattura indipendente dai valori densità, giustificano il trattamento per tutta la durata della loro assunzione. La valutazione DEXA sarà necessaria al termine del periodo di trattamento per attualizzare il rischio di frattura e decidere l eventuale prosecuzione del trattamento con farmaci antriassorbitivi. Considerando il potere discriminante (coefficiente di variazione) dei moderni apparecchi DEXA e la biologia dell osso, la ripetizione dell esame densitometrico è giustificata di regola non prima di 18 mesi e solo se la conoscenza delle variazioni di massa ossea serva a modificare decisioni cliniche sul singolo paziente. Modificazioni delle terapie non possono essere giustificate dalle variazioni di densità sono invece giustificate da rilievo di fratture da fragilità sia cliniche che asintomatiche (50% di quelle del rachide), pertanto l indagine morfometrica del rachide dorso lombare eseguita con metodi computerizzati ( IVA) e/o di radiologia tradizionale spesso sono da preferire alla DEXA di controllo. MODALITA DI ACCESSO ALLA PRESTAZIONE A CARICO DEL SSN NELL AREA VASTA 5 E noto che le prescrizioni di esami DEXA hanno un elevato tasso di inappropiatezza per la complessità dei dispositivi legislativi. Per far fronte a questa problematica l area Vasta 5 ha disposto una nuova modalità di prenotazione degli esami di densitometria ossea computerizzata (MOC DEXA) a partire dal.. : L utente, munito di regolare impegnativa, redatta in ogni sua parte su ricettario regionale, può accedere alle postazioni cup locali esibendo la prescrizione mutualistica Invio di copia della prescrizione mutualistica all indirizzo di posta elettronica osteoporosi.av5@sanita.marche.it fornendo una reperibilità telefonica, preferenzialmente n. di cellulare. - E attivo un telefono dedicato Help osteoporosi n con funzioni di messaggistica (SMS) cui risponderà direttamente un operatore qualificato il martedì dalle 15 alle 18 ed il giovedì dalle 9 alle 12. Gli utenti ed i medici prescrittori potranno contattare il numero cellulare per qualsiasi informazione. =================================================================================================================================== AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE Sede Legale: VIA CADUTI DEL LAVORO, ANCONA C.F. e P.IVA AREA VASTA N. 5 Sede Amministrativa: ASCOLI PICENO Via degli Iris Tel

6 Il personale dell UOC di Geriatria provvede a verificare l appropriatezza della ricetta e a trasmetter le ricette validate al cup. La centrale cup di area vasta contatta l utente e provvede all inserimento delle prenotazioni. Verranno promosse iniziative di informazione rivolte ai prescrittori. Li Dr Alfonso Berbellini Dr Mario Sfrappini

7 Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto AVVISO DI SERVIZIO NUOVE MODALITA DI PRENOTAZIONE DELLA DENSITOMETRIA OSSEA MOC/DEXA TRE AZIONI PER MIGLIORARE L APPROPRIATEZZA 1) L utente, munito di regolare impegnativa, redatta in ogni sua parte su ricettario regionale, può: accedere alle postazioni cup locali esibendo la prescrizione mutualistica, inviare copia della prescrizione mutualistica all indirizzo di posta elettronica osteoporosi.av5@sanita.marche.it, fornendo una reperibilità telefonica, preferenzialmente n. di cellulare. 0 Per ogni chiarimento, richiesto dagli utenti e dai medici prescrittori è attivo un telefono dedicato Help osteoporosi n cui risponderà direttamente un operatore qualificato il martedì dalle 15 alle 18 ed il giovedì dalle 9 alle 12. Negli altri orari potrà esser lasciato un messaggio (SMS), cui si darà risposta in tempi brevi. 2) Il personale dell UOC di Geriatria provvede a: a) verificare l appropriatezza della ricetta, b) trasmettere le ricette validate al cup, c) fornire supporti informativi circa la prevenzione e gestione della malattia osteoporotica. 3) La centrale cup di area vasta: contattata l utente e provvede all inserimento delle prenotazioni vagliate. =================================================================================================================================== AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE Sede Legale: VIA CADUTI DEL LAVORO, ANCONA C.F. e P.IVA AREA VASTA N. 5 Sede Amministrativa: ASCOLI PICENO Via degli Iris Tel

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