MAC Metodi di somministrazione

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Lelia Santoro
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MONITORED ANAESTHESIA CARE (MAC) Tortolì 7 Ott 2006 DEFINIZIONE: ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA MONITORIZZATA Metodica anesteologica

dell anestesta garantisce il masmo comfort e curezza del paziente Paziente sedato, collaborante, privo di dolore, in respiro

operatoria e leggere il giornale Federazione mondiale degli Anestesti ANESTESIA LOCOREGIONALE Perché utilizzare un analgeco

1 MONITORED ANAESTHESIA CARE (MAC) Tortolì 7 Ott 2006 DEFINIZIONE: ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA MONITORIZZATA Metodica anesteologica applicata a pazienti coscienti sottoposti ti a procedure diagstiche o terapeutiche, insopportabili o pericolose senza la presenza dell anestesta garantisce il masmo comfort e curezza del paziente Paziente sedato, collaborante, privo di dolore, in respiro spontaneo e adeguatamente monitorizzato MONITORED ANAESTHESIA CARE (MAC) MAC Metodi di somministrazione 1. Pompa di infuone tradizionale 2. Sistema di infuone PCS (Patient Controlled Sedation) ANESTESIA LOCOREGIONALE L abbiamo inventata per poter uscire dalla sala operatoria e leggere il giornale Federazione mondiale degli Anestesti ANESTESIA LOCOREGIONALE Perché utilizzare un analgeco stupefacente in associazione alla ALR topica infiltrazione locale e.v. regionale blocco periferico epidurale spinale * il blocco loco-regionale è inadeguato nel 20% dei ca * per aumentare l analgea l durante i momenti più algici dell intervento * durante l esecuzione l del blocco 1

sedazione ed analgea supplementare Osservatorio Monte Armidda 2 ) Nella pratica clinica este una tevole

3 ) Onde evitare un eccesva sedazione, i farmaci devo essere titrati ad incrementi graduali e n in do eccesve,

farmaci con due differenti tecniche di sedazione Sedazione profonda Context-sentive half-time Farmaci sedativi e

10 0 Midazolam 0 2 4 6 8 10 12 Ketamina Propofol TRHX 918661 Durata infuone (h) Tempo di decremento del % della

5 min Alfentanil 58.5 min Sufentanil 33.9 min Remifentanil 3.

2 Nebulosa Trifida Galasa M.31 - Concetti 1 ) La MAC ha potuto prendere piede con l avvento dei farmaci endove a breve emivita che dan ali, sedazione ed analgea supplementare Osservatorio Monte Armidda 2 ) Nella pratica clinica este una tevole variabilità farmacocinetica e dinamica che produce ampie oscillazioni nella relazione dose-risposta. 3 ) Onde evitare un eccesva sedazione, i farmaci devo essere titrati ad incrementi graduali e n in do eccesve, secondo zioni di efficacia predeterminate Nebulosa della Laguna Nebulosa Omega Variazioni delle concentrazioni dei farmaci con due differenti tecniche di sedazione Sedazione profonda Context-sentive half-time Farmaci sedativi e iptici Diazepam Tiopentone Range terapeutico ideale Sedazione inadeguata Emivita contesto senbile (min) Midazolam Ketamina Propofol TRHX Durata infuone (h) Tempo di decremento del % della concentrazione ematica (minuti) Context-sentive half-time Farmaci oppiacei 4 ore Fentanyl min Alfentanil 58.5 min Sufentanil 33.9 min Remifentanil 3.5 min Farmaci attualmente indicati per l infuone continua (caratteristiche farmacocinetiche) sedativi iptici oppiacei propofol remifentanil Minuti dall inizio dell infuone continua Adapted from Egan TD, et al. Anestheology ;79:

CARATTERISTICHE FARMACOLOGICHE PROPOFOL MIDAZOLAM REMI ONSET DI SEDAZIONE rapido moderato rapido RISOLUZ. EFFETTI FARMAC.

RESPIRATORIA FARMACI ANTAGONISTI nessu moderata Flumazenil Naloxone EVENTI AVVERSI DEGLI OPPIOIDI depresone respiratoria (µ

) brividi rigidità rigidità muscolare (µ ritenzione urinaria (µ (µ e/o δ) prurito (µ Farmaci e dosaggi Nessun farmaco

un ampio margine di curezza COMBINAZIONI FARMACOLOGICHE Riduzione della dose complesva dei ngoli farmaci Riduzione degli

Current Opinion in Anaestheology: Vol 11(6) November 1998 pp 601-606 PRIMA 1996 Scelta degli oppioidi basata su 1.

emivita del farmaco Oppioidi a rapida emivita (alfentanil) procedure brevi Oppioidi a breve emivita (fentanil o sufentanil)

3 CARATTERISTICHE FARMACOLOGICHE PROPOFOL MIDAZOLAM REMI ONSET DI SEDAZIONE rapido moderato rapido RISOLUZ. EFFETTI FARMAC. rapida lenta rapida DOLORE ALL ALL INIEZIONE IDROSOLUBILITA IDROSOLUBILITA DEPRES. EMODINAMICA moderata DEPRES. RESPIRATORIA FARMACI ANTAGONISTI nessu moderata Flumazenil Naloxone EVENTI AVVERSI DEGLI OPPIOIDI depresone respiratoria (µ ipotene (µ bradicardia (µ nausea, vomito (?) brividi rigidità rigidità muscolare (µ ritenzione urinaria (µ (µ e/o δ) prurito (µ Farmaci e dosaggi Nessun farmaco inalatorio o endoveso può fornire, da solo, tutte le componenti della MAC (analgea, ali ed ip), garantendo allo stesso tempo un ampio margine di curezza COMBINAZIONI FARMACOLOGICHE Riduzione della dose complesva dei ngoli farmaci Riduzione degli effetti collaterali Sá Rêgo, Mônica M.; White, Paul What is new in monitored anesthea care? Current Opinion in Anaestheology: Vol 11(6) November 1998 pp PRIMA 1996 Scelta degli oppioidi basata su 1. lunghezza prevista dell dell intervento 2. emivita del farmaco Oppioidi a rapida emivita (alfentanil) procedure brevi Oppioidi a breve emivita (fentanil o sufentanil) sufentanil) procedure lunghe ORA REMIFENTANIL Ha stravolto le zioni basate E il primo ed unico oppioide sulla durata dell che utilizza come un dell intervento: che la procedura a breve o farmaco inalatorio, ma con un lunga, al farmaco richiede margine di curezza molto solo il suo effetto ampio e n inquina!!! inquina!!! farmacodinamico MANEGGEVOLEZZA 3

REMIFENTANIL nella M.A.C Condotta Anesteologica La velocità di infuone del Remifentanil viene ridotta del 25/% rispetto al valore iniziale quando: 1. La frequenza respiratoria è < 10 atti/min M.A.C nel Cerchiaggio Oculare (Distacco di Retina) Midazolam 2 mg Remifentanil 0,1 mcg/kg/min O 2 ter.

) bpm; se perste, atropina 0,4 mg 2-3 Blocco peribulbare (1 ) Blocco peribulbare (2 ) Carbocaina 2% 5 ml Marcaina 0,5% 5 ml Ropivacaina 1 % 7 ml remifentanil 0,1 mcg/kg/min titolare ± 0,025

4 REMIFENTANIL nella M.A.C Condotta Anesteologica La velocità di infuone del Remifentanil viene ridotta del 25/% rispetto al valore iniziale quando: 1. La frequenza respiratoria è < 10 atti/min M.A.C nel Cerchiaggio Oculare (Distacco di Retina) Midazolam 2 mg Remifentanil 0,1 mcg/kg/min O 2 ter. 58 anni 2. La SaO 2 è < 90%, stante O 2 per via nasale l/min 3. La MAP oltre il 25% del valore basale, stante infuone rapida di fluidi (10 ml/kg); se perste, efedrina 5 mg 4. La FC sotto 45 (?) bpm; se perste, atropina 0,4 mg 2-3 Blocco peribulbare (1 ) Blocco peribulbare (2 ) Carbocaina 2% 5 ml Marcaina 0,5% 5 ml Ropivacaina 1 % 7 ml remifentanil 0,1 mcg/kg/min titolare ± 0,025 mcg/kg/min M.A.C nel Cerchiaggio oculare (distacco di retina) 58 anni Blocco retrobulbare M.A.C nella Tracheostomia (K Laringe) Remifentanil 0,05 mcg/kg/min - O 2 ter. 74 anni Blocco plesso cervicale superf. bilat. + Infiltrazione ferita 2-3 Lidocaina 1,5% + Adrenalina 1: ml + 8 ml + 9 ml Remifentanil 0,05 mcg/kg/min M.A.C nella Tracheostomia (K Laringe) 74 anni M.A.C nella Settoriplastica estetico-funzionale Blocco plesso cervicale Midazolam 1,5 mg 27 anni ASA I Remifentanil 0,1 mcg/kg/min - O 2 ter. Ropivacaina 0,75% 3 ml Infiltrazione nasale 1-2 Propofol 0,5 mg/kg/h Remifentanil 0,05 mcg/kg/min 4

5 Farmacoecomia nella MAC Concluoni Miri effetti collaterali Tempi operatori ridotti Asstenza p.o. Paziente collaborante Anestea locale riuscita Tecnica chirurgica soft Costi inferiori all AG ed all ALR MAC ben condotta dolore postoperatorio tempi di dimisone Assenza di Vomito o mal di gola Elevato confort del paziente Ottimali condizioni operatorie 5

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