La gestione del rischio nella terapia farmacologica in ospedale e a domicilio. Dr. Giovanni Berti

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1 La gestione del rischio nella terapia farmacologica in ospedale e a domicilio Dr. Giovanni Berti

2 La progettualità aziendale CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA FASCICOLO DEL PAZIENTE PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA WI FI: ospedale senza fili REGISTRO OPERATORIO PRONTO SOCCORSO MAGAZZINI DI REPARTO ADT (Accettazione Dimissione Trasferimento) FIRMA DIGITALE TELEMEDICINA Sistema Informativo territoriale

3 Le origini LA TERAPIA FARMACOLOGICA INFORMATIZZATA PER RIDURRE IL RISCHIO DI ERRORI IL PAZIENTE IN ADI: UN APPROCCIO MULTIPROFESSIONALE PER LA GESTIONE DEL RISCHIO LA GESTIONE DEL RISCHIO NELLA TERAPIA FARMACOLOGICA IN OSPEDALE E A DOMICILIO

4 Il problema: gli errori di terapia Gli eventi avversi (EA) variano dal 3,7% al 16% Eventi avversi prevedibili variano tra 35% e 58% sul totale degli EA La mortalità varia dal 4,9% al 15% (Kohn et al., 1999; Davis et al., 2001; Vincent et al., 2001) Errori di terapia farmacologica si presentano per un numero di ricoverati che va da 4% al 14% (Leape et al. 1991) Eventi avversi si riscontrano nel 16% dei ricoveri Il 51% erano altamente prevenibili (Wilson et al. 1995)

5 Il problema: gli errori di terapia PATIENT SAFETY Giusta dose Giusto farmaco Giusto paziente Giusto tempo Giusta via somministrazione E non solo anche quando le 5 G sono rispettate, in pazienti che assumono contemporaneamente più farmaci c è sempre il rischio di interazioni!!!

6 Quali soluzioni? OSPEDALE informatica TERRITORIO informazione multiprofessionalità SICUREZZA

7 La soluzione in OSPEDALE: informatizzazione

8 Ridisegnare il processo prima Somministrazione e Prescrizione Informatizzata della Terapia dopo

9 Approccio multiprofessionale medico farmacista ospedaliero direzione sanitaria informatico PAZIENTE infermiere

10 Somministrazione PRescrizione INformatizzata della Terapia Software Web Services Tablet PC e antenne wi-fi Configurazioni Integrazioni: Cartella Clinica Informatizzata Magazzini Informatizzati di reparto/sala operatoria Fascicolo paziente

11 Somministrazione PRescrizione INformatizzata della Terapia

12 Somministrazione PRescrizione INformatizzata della Terapia interazioni

13 Somministrazione PRescrizione INformatizzata della Terapia FMEA Metodo Risultato Failure Method and Effect Analysis l analisi dell indice di rischio L INDICE di RISCHIO si è ridotto del 50% nel suo complesso Prossimi passi estensione ad altri 3 reparti entro fine anno, a tutto il P.O. di Oderzo

14 e a domicilio?

15 e a domicilio? Anziano fragile soggetto di età avanzata o molto avanzata cronicamente affetto da patologie multiple con stato di salute instabile frequentemente disabile frequentemente in politerapia età media 79,6 n. patologie/paziente 2,5 n. farmaci/paziente 5,72 gli effetti dell invecchiamento e delle malattie sono spesso complicati da problematiche di tipo socio-economico Linee Guida VMD sull Utilizzazione della Valutazione Multidimensionale per l'anziano Fragile nella Rete dei Servizi di Assistenza Continuativa 2001.

16 Ridisegnare il processo Progetto farmaci a domicilio offrire al paziente un programma assistenziale completo anche della gestione della terapia farmacologica a domicilio monitorare l appropriatezza delle prescrizioni farmacista monitorare l utilizzo del farmaco a domicilio, evitando usi impropri, accumuli e sprechi produrre risparmi infermiere

17 Approccio multiprofessionale Distretto Infermiere Farmacista Osp. PAZIENTE Medico MG

18 Le attività Il farmacista controlla che le prescrizioni siano corrette prepara i farmaci per il paziente in ADI (pacchetto nominativo) consegna solo i farmaci prescritti e in quantità limitate produce dei risparmi produce un analisi delle interazioni tra farmaci e contatta il MMG È apparso evidente che la revisione del piano terapeutico da parte del farmacista può aumentare la probabilità di riconoscere gli errori e quindi ridurne l incidenza. (Lesar, JAMA 1997)

19 L informazione al Medico MG Analisi delle interazioni report inviati pazienti monitorati medici contattati banca dati del Sistema di Informazione Clinica Computerizzata edito da Micromedex, un azienda americana che pubblica database e strumenti di supporto per l attività scientifica pensati per rispondere alle esigenze pratiche degli operatori sanitari. I contenuti di ciascun database sono il risultato di un processo editoriale svolto da un Editorial Board internazionale a garanzia della totale indipendenza e attendibilità scientifica dei contenuti (Evidence Based Medicine).

20 L informazione al Medico MG

21 Progetto farmaci a domicilio Risultati Il 93% delle unità posologiche viene erogato per via ospedaliera Il 92% delle prescrizioni rientra nel Prontuario Terapeutico Aziendale Le interazioni aumentano sensibilmente con il numero di farmaci assunti ,2 3,3 2, ,1 0,6 da 2 a 4 farmaci (40 pazienti) 0,3 da 5 a 7 farmaci (40 pazienti) 0,7 da 8 a 10 farmaci (21 pazienti) 1,0 da 11 a 15 farmaci (3 pazienti) interazioni MAGGIORI interazioni moderate

22 e il paziente? ma il paziente assume i farmaci prescritti? li assume nei modi, nei tempi e nelle quantità prescritte? di sua iniziativa assume anche altri farmaci? i farmaci sono correttamente conservati?

23 e il paziente? il desiderio di assumere farmaci è la caratteristica che distingue l uomo dagli altri animali (William Osler) In realtà, l uomo ha il desiderio di assumere farmaci, ma soprattutto di testa propria! Il 25-30% dei pazienti anziani sbaglia l assunzione Il 28% di tutti gli accessi ospedalieri della popolazione anziana è da imputare alla non compliance ai farmaci e ad eventi avversi. (American Medical Directors Association)

24 e il paziente? INDAGINE FARMACI A CASA (1994, Scuola infermieri professionali, Motta di Livenza) 26 famiglie 4,5 persone/famiglia, il 6% anziani 780 confezioni di farmaci 30 confezioni/famiglia di cui 6 confezioni/famiglia in uso Confezioni poco chiare 82 (10,4%) manca il foglietto, confezioni aperte, Confezioni scadute 29 (5%) Confezioni con scadenza vicina (2-3 mesi) Confezioni senza data di scadenza 94 (16,5%) 13 (2,3%) almeno 8-9 confezioni a rischio per famiglia (28%)

25 L informazione al paziente L infermiere L infermiere consegna i farmaci a domicilio e fa piazza pulita di tutto quello che non c entra guida all assunzione corretta dei farmaci (foglio terapia) verifica (a posteriori) il rispetto della posologia vigilando su eventuali accumuli o carenze di farmaco verifica la corretta conservazione dei farmaci FS13754 FS11804 FS46080 FS23820 Farmaco Complesso vitaminico gocce Digossina 0.125mg compresse Enalapril 20mg compresse Lattulosio sciroppo Idroplurivit Lanoxin Naprilene Normase Posologia gocce al giorno 1 cp ore 12 1cp ore 8 2 misurini alla sera Quantità consegnata 2 fl 30 cp 28 cp 2 fl Prossima consegna FV61607 Risperidone 2mg compresse Risperdal 1/2 cp alla sera 60 cp FS37710 Triazolam 0.25mg compresse Halcion 1 cp ore cp FS82961 Insulina lispro flaconi Humalog ui frigo 1 fl

26 La qualità percepita INDAGINE DI CUSTOMER SATISFACTION (campione: 25 famiglie) Come valuta la qualità del servizio? Come valuta la disponibilità del personale infermieristico? 60% ottima 40% buona 76% ottima 24% buona È soddisfatto delle modalità di consegna? Si sono verificati disagi particolari nella fornitura? Ha ricevuto informazioni corrette dal medico di base? Ha ricevuto infromazioni corrette dall infermiere? 60% molto 40% soddisfatto 4% Sì (1 caso) 96% No 68% Sì 32% No 92% Sì 8% No

27 Le risorse necessarie Valutazione dei costi del personale

28 Working together, we can identify real and potential problems, seek workable solutions, and be proactive in our approach to providing safe patient care Michael Cohen President, Institute for Safe Medication Practices

29 Grazie

30 Doctors v. Gun Owners joke Not everyone has a gun, but just about averyone has at least one doctor Number of physician in US Accidental deaths caused by physician/year Accidental deaths per physician ,171 (U.S. Dept. of Health & Human Services) Number of gun in the US Statistically, doctors are approximately times more dangerous than gun owners Number of accidental gun deaths/year Accidental deaths per gun owner