UNIVERSITA DEGLI STUDI DI TORINO FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA. Corso di Laurea in Infermieristica. Tesi di Laurea

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI TORINO FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Corso di Laurea in Infermieristica Tesi di Laurea RUOLO DEL PERSONALE INFERMIERISTICO NEL PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DELLA PAZIENTE AFFETTA DA NEOPLASIA MAMMARIA RELATORE Dott. Maggiorino Barbero CANDIDATA Daniela Alessio Anno Accademico 2007/2008

2 ABSTRACT Titolo della tesi Ruolo dell infermiere nel percorso diagnostico-terapeutico della paziente affetta da neoplasia mammaria. Introduzione In Italia sono diagnosticati circa nuovi casi di neoplasia mammaria ogni anno, rappresentanti il 27% di tutti i tumori maligni della donna. La diagnosi e il trattamento di questa patologia ha conseguenze pesanti nella vita di una donna, soprattutto sullo stato funzionale, sulla vita familiare e sociale e sul benessere psicologico e spirituale. Obiettivi 1. Conoscere il percorso diagnostico-terapeutico della donna affetta da neoplasia mammaria all interno dell A.S.L. AT; 2. Valutare il livello di informazione sul percorso diagnosticoterapeutico fornito alla donna affetta da patologia mammaria maligna prima dell intervento chirurgico; 3. Definire il ruolo dell infermiere all interno del processo di cura. Materiali e metodi Osservazione delle attività del Day hospital oncologico, del Servizio di Radioterapia, dell Ambulatorio Oncologico Senologico e del Servizio di Psicologia attraverso colloquio con i coordinatori dei Servizi sopraccitati; Indagine conoscitiva presso la S.O.C. di Ginecologia dell Ospedale di Asti tra giugno e agosto Risultati Emerge come sia lungo e difficile il percorso della donna con tumore al seno e quali sono i punti di criticità per poter migliorare l assistenza all interno della realtà locale.

3 Conclusioni L iter diagnostico terapeutico della donna con neoplasia mammaria ha implicazioni fisiche, psico-emotive e sociali che ne influenzano la qualità della vita. L assistenza erogata deve andare oltre agli aspetti biofisiologici e patologici della cura. E importante fornire alla donna un assistenza personalizzata e attuare una presa in carico olistica. Parole chiave: neoplasia mammaria, diagnosi/terapia mammaria,unità senologica, case manager.

4 ABSTRACT Title of the thesis The role of nurse in the diagnostic-therapeutic iter in female patients affected by mammary neoplasia. Background About new cases of mammary neoplasia, representing 27% of all neoplasia affected women, are diagnosed every year in Italy. The diagnosis and treatment of this pathology have heavy outcome in a woman life, especially about functional state, family and social life and psychological and spiritual welfare. Objectives 1. To know the diagnostic-therapeutic iter of woman affected by mammary neoplasia in A.S.L.AT; 2. To estimate the standard of providing woman affected by malignant mammary carcinoma with information about the diagnostic-therapeutic iter before surgical treatment; 3. To define the role of nurse in the cure process. Materials and methods 1. Activities observation of oncological Day Hospital, of radiotherapy Service, of breast oncological Surgery and of psychological Service through the meeting with the coordinators of the above quoted services. 2. Fact-finding inquiry in the gynecological unit at the hospital of Asti from June to August Results It comes out how long and difficult the iter of breast cancer woman is and what critical points are to improve the nursing into the local reality. Conclusions Diagnostic and therapeutic iter of mammary neoplasia woman has physical, psycho-emotional and social involvement which influence the quality of life. The supplied nursing has to overcome the biophysiological

5 and pathological aspects of cure. It is important to supply woman with personalized nursing and support patients with holistic care. Key words: mammary neoplasia, mammary diagnosis/therapy, anatomopathological study of the breasts unit, case manager.

6 Premessa Poesia di L. Bouhilhet, un poeta del secolo scorso, poesia d'amore rivolta ad una donna mastectomizzata : 'Che m'importa del tuo seno vuoto, o mia amata si è più vicini al cuore quando il petto è scarno ed io vedo, come un merlo chiuso nella sua gabbia, l'amore che si risveglia cantando tra le tue ossa. Edvard Munch, Madonna, I

7 In molte culture il seno riveste un ruolo importante nella sessualità femminile e nell autoidentificazione della donna. I progressi conseguiti nel campo della diagnostica e del trattamento stanno modificando la prognosi delle patologie mammarie, tuttavia le donne reagiscono alla possibilità di esserne colpite con il timore di rimanere sfigurate, di perdere l attrattiva sessuale e di morire. Il percorso diagnostico e terapeutico che le donne con tumore al seno devono affrontare è lungo e accompagnato da molteplici preoccupazioni, sensazioni fisiche ed emotive che influenzano la qualità della vita. La diagnosi di tumore alla mammella cambia la vita di una donna e delle persone a lei care. Questi cambiamenti sono difficili da gestire come le emozioni, le incertezze sul futuro, soprattutto quelle riguardanti gli aspetti di vita quotidiana ( lavoro, rapporti familiari e sociali), la modificazione della propria immagine corporea e la paura che si presenti una recidiva della malattia. Tutti questi aspetti mi hanno fatto riflettere durante il periodo di stage in Ginecologia ed ho voluto analizzare la parte pratica e la sfera psicoemotiva della paziente con patologia mammaria maligna operabile. Ho tracciato il percorso clinico-assistenziale della donna osservando ed analizzando personalmente la realtà dell ASL AT. Infatti, ho avuto la possibilità di vedere la paziente all interno del reparto di Ginecologia, nell Unità di Senologia e in sala operatoria. Per quanto riguarda il Dh Oncologico, la Radioterapia, la Riabilitazione, la Psicologia e l Ufficio protesica ho chiesto informazioni, sul trattamento assistenziale della paziente, al personale che lavora in dette strutture. Poi, essendo donna e capendo l importanza che riveste il seno ( simbolo di femminilità e fertilità), ho voluto analizzare l aspetto emotivo e le ricadute sul piano psicologico. II

8 La diagnosi e il trattamento del tumore al seno sono esperienze critiche per ogni donna e richiedono una progressiva attivazione di risorse individuali atte a stabilire un graduale riequilibrio psico-fisico. III

9 INDICE ABSTRACT PREMESSA INTRODUZIONE... 3 PARTE I NEOPLASIA MAMMARIA: DIMENSIONE DEL PROBLEMA Cenni di anatomia e fisiologia Epidemiologia e fattori predisponenti Situazione in Piemonte e nell A.S.L. AT Istologia, stadiazione e sintomatologia Diagnosi, prevenzione e screening Trattamento La chirurgia Terapia medica Radioterapia La Rete oncologica in Piemonte Il Percorso della paziente con neoplasia mammaria nell A.S.L. AT: le fasi dell assistenza Settore diagnostico: l ambulatorio di senologia Settore terapeutico: presa in carico nell Unita di Ginecologia I Bisogni Assistenziali durante il ricovero Settore terapeutico post-chirurgico Presa in carico nel day-hospital oncologico Presa in carico in Radioterapia La presa in carico in riabilitazione Follow-up La qualità della vita Aspetti psicologici della malattia Qualità della vita e tumore al seno La riabilitazione nella donna operata al seno... 54

10 PARTE II MATERIALI E METODI: L INDAGINE CONOSCITIVA Premessa e obiettivi dell indagine Risultati e discussioni PARTE III- CONCLUSIONI E CONSIDERAZIONI FINALI BIBLIOGRAFIA ALLEGATI