Approccio NON FARMACOLOGICO del dolore. Michele Spadavecchia PLS - Molfetta

Transcript

1 Approccio NON FARMACOLOGICO del dolore Michele Spadavecchia PLS - Molfetta

2

3

4 LINEE GUIDA le linee guida più recenti raccomandano di non abbandonare le terapie farmacologiche per quelle alternative, piuttosto associare interventi farmacologici e non.

5

6 I rimedi non farmacologici comprendono: tecniche di rilassamento, come aromaterapia e massaggi; tecniche di distrazione, ad esempio leggere un libro o guardare un film; tecniche di visualizzazione guidata. Inoltre sembrano apportare qualche beneficio le applicazioni del freddo e la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS).

7 AROMATERAPIA

8 MASSAGGIO NEONATALE

9 Una tecnica di distrazione efficace per la venipuntura Bellieni CV, Cordelli DM, Raffaelli M, Ricci B, Morgese G, Buonocore G. Analgesic effect of watching TV during venipuncture. Arch Dis Child. 2006;91: Questo studio RCT è stato condotto presso il Dipartimento di Pediatria dell'università di Siena e suggerisce un modo facilmente riproducibile per ridurre il disagio dei bambini sottoposti a venipuntura. Sono stati studiati 69 bambini tra 7 e 12 anni che si sottoponevano a venipuntura. I bambini sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi: un gruppo di bambini non sottoposti a tecniche di distrazione (controlli), un gruppo sottoposti a distrazione attiva fatta dalla mamma e un gruppo in cui la distrazione era fatta passivamente attraverso un cartone animato trasmesso su uno schermo TV. Il dolore è stato misurato con una VAS (scala analogica visiva) (lo "Oucher"). Il valore medio di dolore rilevato nel gruppo dei bambini sottoposti a distrazione con TV è risultato notevolmente più basso dei valori medi di dolore rilevati nel gruppo di controllo e nel gruppo con distrazione fatta dalla mamma. Lo studio quindi dimostra che la videocassetta di un cartone animato trasmessa su un video nel luogo in cui si fanno i prelievi aiuta a ridurre la percezione del dolore e il disagio nei bambini in età scolare.

10

11 LA NAVE Eseguitela quando volete liberarvi di un disagio psicologico, un dolore, una preoccupazione, una tensione, etc Fai finta di trovarti al porto, sdoppiati in due persone, quella con il disagio (es. mal di testa) prende la nave; quella senza, rimane a terra. Adesso fai partire la nave. Saluta te stesso (il vero Sé, la tua vera identità sana) che si trova a bordo, intanto la nave si allontana sempre di più fino a scomparire e dissolvendosi assieme al tuo disagio

12

13

14 Approccio psicologico e tecniche di distrazione

15 Queste tecniche sfruttano le notevoli capacità immaginative che i bambini possiedono, infatti essi per loro naturahanno dei confini mentali tra fantasia e realtà molto più fluidi e permeabili di noi adulti. Sono poi coinvolte altre funzioni mentali: - Immaginazione, - Motivazione, - Memoria, - Concentrazione, - Precedente insegnamento.

16 HO ANCORA DEI DUBBI!!! SPIEGATI MEGLIO!!!!!!

17 QUALI SONO LE TECNICHE? Schematicamente le tecniche non farmacologiche sono: 1. Respirazione (Nuvola Rossa e Bolle di Sapone) 2. Rilassamento 3. Visualizzazione (3-9 ANNI) 4. Desensibilizzazione (Guanto Magico 2-6 aa. e Interruttore 7-14 aa.) 5. Distrazione e Coinvolgimento

18 BOLLE DI SAPONE E NUVOLA ROSSA Ai bambini più piccoli può essere insegnato a respirare profondamente soffiando bolle di sapone oppure possono essere incoraggiati a buttar fuori la paura e il dolore attraverso una nuvola rossa. Questa tecnica consiste nell invitare il bambino a immaginare di concentrare tutto il dolore in una nuvola rossa che viene poi soffiata fuori dal corpo con tutta l energia possibile e, una volta fatta uscire, può immaginare che la nuvola di dolore si trasformi in qualcosa di diverso e che il dolore possa essere allontanato soffiando;

19

20 LA TECNICA DEL GUANTO MAGICO La tecnica del guanto magico, al contrario delle tecniche appena descritte che si basano sulla distrazione, intende attivare le capacità immaginative della mente. La tecnica può essere utilizzata con bambini di diversa età che devono essere sottoposti a prelievo del sangue, incannulamento venoso o prelievo capillare venoso dal polpastrello delle dita. Nello specifico, è necessario che il bambino sia posizionato in braccio al genitore in modo da poter essere comodo lasciando comunque la possibilità agli infermieri di muoversi facilmente. L operatore deve possedere un camice con tasche o una borsa apposita dai quali estrarre i guanti magici, che possono essere di svariati colori e taglie, ma che in realtà non esistono e sono, quindi, invisibili agli occhi (ma non alla mente!). Al bambino spetterà la scelta del colore del guanto. È importante non far credere al bambino che non sentirà alcun dolore, in quanto, potrebbe manifestarsi una situazione opposta che possa facilmente smentire la bugia. Occorre, invece, tranquillizzarlo dicendogli che il guanto magico che ha scelto gli farà solo sentire meno male. Una volta scelto il guanto, l operatore inizierà a farlo indossare al bambino, uno dito alla volta, effettuando un massaggio dalla mano all avambraccio, desensibilizzando così la zona. Se il bambino appare ancora insicuro sarà possibile fargli indossare più guanti alla volta. Una volta conclusa la procedura del prelievo è fondamentale togliere il guanto magico, in modo credibile, da ridare così sensibilità alla mano e concludendo in modo realistico.

21

22 La tecnica dell interruttore consiste nel focalizzare l attenzione del bambino sul proprio corpo e, in particolare, sugli interruttori che controllano l invio dei messaggi di dolore. Dopo che il bambino ha raggiunto un buon livello di concentrazione, tramite il rilassamento, viene invitato a visualizzare nella sua mente un interruttore in grado di diminuire la sensibilità al dolore nella zona cutanea dove dovrà essere fatta la procedura; gli viene, infine, spiegato che questo interruttore può essere abbassato lentamente (da 5, a 4, a 3 e così via fino a 0) in modo da rendere meno sensibile quella specifica zona del corpo. Dopo la procedura è fondamentale guidare il bambino a rialzare l interruttore.

23

24

25

26 Hospitals are investing in metal detectors to help hundreds of young patients who swallow coins.

27 Efficacia della Musica in PS Confronto tra Aromaterapia e Musica in 28 giorni consecutivi in un PS del Missouri-Kansas City: La musica è un modo efficace di ridurre l ansia dei genitori in attesa al PS. La aromaterapia ha avuto minore efficacia, probabilmente a causa delle condizioni ambientali Pediatr Emerg Care Dec;24(12): Holm L, Fitzmaurice L, Emergency department waiting room stress: can music or aromatherapy improve anxiety scores?

28 MUSICOTERAPIA In relazione alla musicoterapia, si deve evidenziare che pochi studi controllati hanno mostrato l efficacia della musicoterapia nel ridurre il dolore dopo un intervento chirurgico. Tuttavia le attività distraenti in generale sono considerate utili dai pazienti perché distolgono la mente dal dolore e quindi ne migliorano il controllo.

29

30 Neonato: suzione non nutritiva saturazione sensoriale 2 anni: contatto fisico, giocattoli sopra la culla filastrocche musica bolle di sapone, libri illustrati 6 anni: Respirazione, bolle di sapone guanto magico, interruttore del dolore lettura di libri, giocoterapia 11 anni: Respirazione, bolle di sapone, guanto magico, lettura di libri video giochi, psicoterapia individuale 13 anni: Respirazione, storia preferita, Videogiochi, psicoterapia individuale e di gruppo Adolescenti: musica videogiochi rilassamento muscolare, colloqui individuali

31

32 BUZZY BEE Si chiama Buzzy Bee, sembra un apina ma, anziché pungere, fa l esatto opposto: rende le punture, quelle per iniezioni e prelievi, meno dolorose. Varese: una simpatica ape entra in Pediatria per ridurre il dolore di iniezioni e prelievi. Si tratta di un dispositivo medico tanto simpatico quanto innovativo, donato all Ospedale Del Ponte dalla professoressa Luisella Magnani, da molti anni vicina ai reparti pediatrici varesini. Presentato a tutti i Medici e a tutte le Infermiere il dispositivo, grazie ad una relazione della Dottoressa Marie Friedel Castorini, Institut de Recherche, Santé et Société (IRSS), Université Catholique de Louvain (UCL), Belgio, sull Impiego del dispositivo BUZZY BEE nel trattamento del dolore da procedure diagnostico-terapeutiche nel bambino. Si tratta di un dispositivo molto semplice, ma che si è dimostrato davvero efficace nel ridurre il dolore nel corso della pratiche medico infermieristiche quali iniezioni e prelievi.

33

34 Si tratta di uno strumento a forma di ape Utilizzabile nei bambini a partire dai 3 anni dotato all interno di un sacchetto di ghiaccio e di un motorino che produce una vibrazione. Sia il freddo sia la vibrazione desensibilizzano le terminazioni nervose nelle sedi dove è necessaria un iniezione. Il suo utilizzo ha dimostrato una riduzione significativa sia del dolore che dell ansia percepita dai bambini durante la venipuntura. Inoltre, ha determinato una riduzione di 2 punti della scala dolorifica durante l esecuzione di prelievi ematici rispetto all utilizzo del solo spray refrigerante Si tratta di un dispositivo molto semplice, ma che si è dimostrato davvero efficace nel ridurre il dolore nel corso della pratiche medico infermieristiche quali iniezioni e prelievi.

35

36 TRE COSE CI SONO RIMASTE DEL PARADISO: LE STELLE, I FIORI E I BAMBINI (DANTE ALIGHIERI).

37 FINE