MAL DI TESTA (O CEFALEA) Per mal di testa o cefalea si intende un dolore a localizzazione cranica e facciale, che, diversamente dalle nevralgie, ha un estensione topografica non corrispondente al territorio di distribuzione dei singoli nervi. SECONDARIE: (10-15%) Cefalee per le quali è possibile identificare una causa: sono secondarie ad altre patologie PRIMARIE: (85-90%) Cefalee per le quali è impossibile identificare una causa: costituiscono esse stesse uno stato patologico
MAL DI TESTA (O CEFALEA) Cefalee SECONDARIE: (10-15%) per le quali è possibile identificare una causa, sono secondarie ad altre patologie (es. cefalee attribuite a traumi della testa e del collo, a disordini vascolari cranici o cervicali, ad infezioni, a disturbi psichiatrici, a sinusite acuta ). L insorgenza improvvisa in pieno benessere di una cefalea molto violenta, soprattutto se accompagnata da vomito, può essere dovuta a: emorragia subaracnoidea, crisi ipertensive, arterite temporale, glaucoma ed altre patologie.
MAL DI TESTA (O CEFALEA) Le cefalee PRIMARIE: (85-90%) EMICRANIA vengono distinte in: cefalee per le quali è impossibile identificare una causa; perciò, costituiscono esse stesse uno stato patologico. CEFALEA TENSIVA CEFALEA A GRAPPOLO
Epidemiologia delle cefalee primarie
Epidemiologia delle cefalee primarie Mal di testa tutti i giorni Emicranici Almeno 1 episodio di cefalea
Epidemiologia delle cefalee primarie Cefalea tensiva Emicrania Cefalea a grappolo 60-78%... 12% 0.1% % della popolazione italiana = 1 = 1/3 = 3/1 Fonte: Rasmussen, 1991
EMICRANIA Rappresenta una forma di cefalea idiopatica molto comune; colpisce circa il 10-12% della popolazione italiana e, in età adulta, la frequenza è maggiore nelle donne. Le crisi ricorrenti di emicrania classica si manifestano, con diversa intensità e frequenza, come cefalea unilaterale (da qui il nome emi-crania = metà capo), pulsante, con durata di alcune ore (almeno 4, non più di 72), accompagnata da nausea e fotofobia. L intensità del dolore e il malessere generale comportano quasi sempre una inattività forzata.
EMICRANIA Può manifestarsi: CON AURA SENZA AURA AURA: Serie di sintomi che precedono l attacco emicranico e consiste in disturbi visivi (riduzione del campo visivo), sensitivi, motori (parestesie che interessano in successione la regione periorale, i polpastrelli delle dita e la mano sino all avambraccio omolaterale) e del linguaggio (disfasie). Generalmente, la comparsa del dolore emicranico si verifica alla scomparsa dell aura (la cui durata è di circa 30 minuti).
Quadro clinico delle cefalee primarie Emicrania Fonte: IHS, 1988
Esempio di aura Aura: serie di sintomi che precedono l attacco emicranico. Aumento progressivo delle macchie a forma di fagiolo (scotoma negativo) che occupano il campo visivo di alcuni pazienti emicranici con aura SCOMPARSA AURA COMPARSA DOLORE
EMICRANIA FATTORI CHE FAVORISCONO E SCATENANO L EMICRANIA: FATTORI PSICOLOGICI (stress, emozioni, rilassamento dopo un periodo stressante es. emicrania del week-end, modificazioni del tono dell umore) FATTORI AMBIENTALI (variazioni climatiche, cambiamenti di stagione, vento, altitudine, rumori, esposizione al sole e alla luce intensa, odori forti, fumo di sigaretta) FATTORI ALIMENTARI (alcool, thè, caffè, bevande a base di cola, cibi contenenti nitrati come gli insaccati, feniletilamina presente nella cioccolata, tiramina nei formaggi stagionati, glutammato contenuto in cibi in scatola)
EMICRANIA FATTORI CHE FAVORISCONO E SCATENANO L EMICRANIA: FATTORI ORMONALI ( emicrania mestruale ) FATTORI FARMACOLOGICI (contraccettivi orali; vasodilatatori come nitroglicerina; antiipertensivi come reserpina, idralazina e metildopa) ALTRI FATTORI (insonnia o eccesso di sonno, ipoglicemia, fatica fisica, febbre, lunghi viaggi, il ritardare o non consumare un pasto)
CEFALEA TENSIVA La cefalea tensiva rappresenta la forma di cefalea idiopatica più frequente (colpisce il 60-78% della popolazione italiana), ma meno invalidante rispetto all emicrania. E spesso caratterizzata da un dolore bilaterale, gravativo/costrittivo, non pulsante, non ben localizzato e variabile come sede, spesso nucale o fronto-temporale. Può manifestarsi con accessi più o meno protratti (durata degli attacchi variabile da minuti sino ad alcuni giorni), senza accompagnamento di aura o disturbi neurovegetativi, ma con contrattura della muscolatura facciale e della nuca: il dolore può essere intenso, ma non è quasi mai invalidante.
Quadro clinico delle cefalee primarie Cefalea tensiva Fonte: IHS, 1988
CEFALEA A GRAPPOLO La cefalea a grappolo, anche detta cefalea da suicidio o cefalea ad orologio, rappresenta una forma di cefalea idiopatica poco comune (colpisce circa lo 0,1% della popolazione italiana, con prevalenza nel sesso maschile), altamente invalidante. Gli attacchi si verificano in modo ritmico, con una frequenza variabile (da 1 attacco ogni due giorni a 8 attacchi al giorno), di breve durata (15-180 minuti). Il dolore è particolarmente intenso, violento, unilaterale, localizzato in zona orbitale, sovraorbitale e/o temporale; altri sintomi spesso associati sono lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, miosi, edema palpebrale.
Sede del dolore Emicrania Cefalea tensiva Cefalea a grappolo
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA 1. Assumere il farmaco in dose adeguata. 2. Assumere il farmaco il più precocemente possibile. 3. Usare preferibilmente farmaci contenenti un solo principio attivo (assumere specialità contenenti più principi attivi aumenta il rischio di cronicizzare la cefalea). 4. Adottare misure supplementari (riposo a letto, in ambiente buio, evitare rumori, ecc.).
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI SPECIFICI: Triptani: per il trattamento degli attacchi di intensità moderata-grave, vendibili esclusivamente dietro prescrizione medica Imigran (cpr, supp. e spray nasale monodose) Sumigrene (cpr e siringhe prerimp. per in.s.c.) sumatriptan Maxalt (cpr) e Maxalt RPD (liofilizzati orali) Rizaliv (cpr) e Rizaliv RPD (liofilizzati orali) Almogran (cpr) Almotrex (cpr) Zomig (cpr) e Zomig Rapimelt (cpr orodisp.) Relpax (cpr) rizatriptan almotriptan zolmitriptan eletriptan
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI SPECIFICI: Derivati dell Ergot: poco usati a causa degli effetti indesiderati, in particolare la nausea, il vomito, il dolore addominale e i crampi muscolari. Diidergot (cpr e gtt) Ikaran (cps) Migranal (spray nasale) Seglor (cps) Ergotan (fiale i.m.) Cafergot (cpr e supp.) diidroergotamina mesilato ergotamina tartrato ergotamina+caffeina
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI NON SPECIFICI: FANS: per il trattamento degli attacchi di intensità lieve-moderata. Novapirina (cpr) (OTC) Ribex flu (cpr) (OTC) Fastum (cpr) (OTC) Ketodol (cpr) (OTC) Toprek (cpr) (OTC) Aleve (cpr) (OTC) Momendol (cpr) (OTC) diclofenac ketoprofene naproxene
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI NON SPECIFICI: FANS: Algofen (cnf) (OTC) Antalgil (cpr) (OTC) Antalisin (cpr) (OTC) Buscofen (cps) (OTC) Calmine (cpr) (OTC) Cibalgina Due Fast (cpr a rapida diss.orale) (OTC) Dolocyl (cpr) (OTC) Moment 200 (cpr, cpr efferv., bustine, gtt) (OTC) Nurofen (cnf) (OTC) ibuprofene
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI NON SPECIFICI: ACIDO ACETILSALICILICO E DERIVATI: Aspirina (cpr, cpr a dissol.orale, cpr eff.con ac.ascorbico) (OTC) Aspirina 03 (cpr, ac.acetilsal.+magnesio idross.+allum.glicin.) (OTC) Aspro 500 (cpr, cpr eff.) Aspro C 500 (cpr e cpr eff. con ac.ascorbico) (OTC) Flectadol 500 e 1000 (buste) (SP) Viamal (cpr, ac.acetilsal.+caffeina+alluminio ossido idrato) (OTC) Vivin C (cpr efferv. con ac.ascorbico) (OTC)
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI NON SPECIFICI: PARACETAMOLO ED ASSOCIAZIONI: Acetamol (cpr, gran. efferv., supp. ad e bb) (SP) Efferalgan (supp., scir. e buste bb) (SP) Normaflu (cpr) (SP) Panadol (cpr) (OTC) Tachipirina (gtt, buste, scir., cpr, supp. ad e bb) (SP) solo paracetamolo Algopirina (cpr) (SP) Contralgen (cpr) (SP) Doloflex (cpr) (SP) Bronchenolo Antiflu (cpr) (OTC) Efferalgan C (cpr efferv.) (SP) paracetamolo+ac.acetilsalicilico paracetamolo+ac.ascorbico
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA FARMACI NON SPECIFICI: PARACETAMOLO ED ASSOCIAZIONI: Alsogil (cpr) (SP) Antireumina (cpr) (SP) Drin (cpr) (SP) Murri Antidolorifico (cpr) (SP) Neocibalgina (cpr) (SP) Neonevral (cpr) (SP) Neonisidina (cpr) (SP) Verdal (cpr) (SP) paracet.+ac.acetilsal.+caffeina Fluental (cpr, supp. ad e bb) (SP) paracetamolo+sobrerolo Influvit (cpr) (SP) paracet.+ac. ascorbico+propifenazone Neouniplus C (cpr efferv.) (SP) paracet.+ac.acetilsal.+ac.ascorbico Veramon (cpr) (SP) paracet.+propifenazone Neooptalidon (cnf) (SP) Saridon (cpr) (OTC) paracet.+propifenazone+caffeina
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL EMICRANIA Adiuvanti della terapia sintomatica dell emicrania sono: FARMACI ANTIEMETICI utili per contrastare la nausea e il vomito che spesso accompagnano l attacco di cefalea. Citroplus (bustine gran. efferv.) (OTC) metoclopramide Digestivo Giuliani (bustine gran. efferv.) (OTC) Gastronorm (bustine gran. efferv.) (OTC) domperidone Metoclopramide = antagonista dopaminergico D2 nella zona di innesco del vomito (CTZ) nel SNC+ azione periferica blanda sui recettori D 2. Domperidone = antagonista dopaminergico D2 nella zona di innesco del vomito (CTZ) nel SNC+ azione periferica sui recettori D 2 della parete gastrica (+indicato per vomito indotto da dispepsia e ridotta motilità gastrica).
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELLA CEFALEA TENSIVA Analgesici e FANS: gli stessi impiegati nel trattamento sintomatico dell emicrania. Miorilassanti ad azione centrale: vendibili solo dietro prescrizione medica Lioresal (cpr) a base di baclofene Sirdalud (cpr) a base di tizanidina Benzodiazepine: utili per controllare lo stato di agitazione e di ansia, spesso causa dell attacco di cefalea tensiva; vendibili solo dietro prescrizione medica Lexotan (cpr, cps, gtt) Compendium (cps, gtt) Control (cpr) Lorans (cpr, gtt) Tavor (cpr, gtt) bromazepam lorazepam
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELLA CEFALEA TENSIVA Benzodiazepine: Ansiolin (cpr, gtt) Noan (cnf, gtt) Tranquirit (gtt) Valium (cps, gtt) Alprazig (cpr, gtt) Frontal (cpr, gtt) Mialin (cpr, gtt) Valeans (cps) Xanax (cpr, gtt) diazepam alprazolam TRATTAMENTO SINTOMATICO DI CEFALEA A GRAPPOLO Il trattamento sintomatico della cefalea a grappolo consiste nell impiego di triptani (sumatriptan - specialità medicinale Sumigrene - per somministrazione sottocutanea) e di ossigeno puro per inalazione.
OBIETTIVI DELL ASSISTENZA PRECLINICA Aiutare il paziente a definire i caratteri della sua cefalea e a ricercarne le cause. Avviare subito il paziente al Pronto Soccorso nel caso di una cefalea a rapida insorgenza accompagnata da nausea, vomito e/o manifestazioni neurologiche (perdita della sensibilità, grave difficoltà nel parlare, andatura incerta). Consigliare nei cefalgici abituali un diverso stile di vita come la riduzione del fumo e dell alcool e, nel caso di sovrappeso, riduzione dell apporto calorico. Assicurarsi che il paziente non assuma farmaci con effetto cefalgico (es. contraccettivi). Tranquillizzare il paziente che soffre di cefalea psicogena o da tensione, dell innocuità dei suoi disturbi. Ricordare l importanza della familiarità nell emicrania e dello stress nella cefalea tensiva.
REGOLE UTILI PER COMBATTERE LA CEFALEA Consultare il medico e/o specialista delle cefalee Riconoscere tempestivamente l inizio della crisi di mal di testa Automedicazione responsabile Assumere il prima possibile il farmaco consigliato Mai assumere farmaci etici non prescritti Non passare da un farmaco di automedicazione all altro nella stessa giornata Non assumere analgesici a stomaco vuoto Non consumare alcolici durante le crisi di cefalea Evitare gli alimenti che scatenano la cefalea Se possibile, riposare
Tipi di Cefalea Cronica Emicrania Cronica ± Abuso di Farmaci Cefalea Tensiva ± Abuso di Farmaci
Cefalea da Abuso di Farmaci Forme più comuni (in soggetti predisposti) Cefalea simil-emicrania per periodi 15 giorni/mese Cefalea mista simil-emicrania e Tensiva per periodi 15 giorni/mese. Cefalea Tensiva Cronica: Indotta da abuso di farmaci in pazienti con Cefalea Tensiva Episodica
Sostanze che provocano cefalea da abuso Assunzione per periodi 10 giorni/mese per 3 mesi: Ergotamina Triptani Oppioidi Assunzione per periodi 15 giorni/mese per 3 mesi : Analgesici