Gestione Intra-NOS del Trauma LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL TRAUMA APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE ALL INTERNO DEL NOS Dr.ssa Tania Ordonselli
Epidemiologia del Trauma OBIETTIVI Mortalità e Disabilità nel Trauma 10 Minuti di Platino e Golden HOUR Trauma System Paziente giusto nel posto giusto al momento giusto 2
Epidemiologia del Trauma TRAUMA Prima causa di morte al di sotto dei 45aa Terza causa di morte in tutte le fasce di età fino all'80% di tutti i decessi nella seconda infanzia
Epidemiologia del Trauma Mortalità Immediata (50%) da pochi minuti ad 1 ora Precoci (30%) prime 4 ore Tardive (20%) da 2 a 5 settimane 4
Epidemiologia del Trauma In Italia si registrano 130.000 traumi cranici ogni anno 20.000 vanno incontro ad alterazioni dello stato di coscienza almeno il 10% dei pazienti in coma a 30 gg dal trauma restano in coma nel corso dell'anno almeno il 70% di questi accuseranno una disabilità permanente 5
Epidemiologia del Trauma Periodo d oro I 10 minuti di Platino e La Golden Hour Soccorritori preospedalieri Mezzi di trasporto Dipartimenti di Emergenza Camere operatorie 6
Epidemiologia del Trauma Periodo d oro I 10 minuti di Platino 10 Identificare lesioni pot. mortali Eseguire interventi tp fondamentali Estricazione rapida quando indicata Tempestivo trasporto verso la struttura più idonea Allertamento precoce della struttura ricevente 7
Golden hour 8
Epidemiologia del Trauma Periodo d oro La Golden Hour Valutazione Rianimazione Stabilizzazione Trasferimento intra o inter-ospedaliero Trattamento definitivo 9
Epidemiologia del Trauma TRAUMA SYSTEM Periodo d oro Trauma TEAM: extra ed intra-ospedaliero Valutazione rapida ed accurata per identificare pericoli reali o potenziali per la vita Identificazione di ipossia e shock Esecuzione di interventi chiave Trasporto rapido e in sicurezza verso la struttura più idonea 10
Epidemiologia del Trauma TRAUMA SYSTEM Trauma Center Periodo d oro Prontamente disponibili (sangue - Team Chirurgico - sale operatorie) Esperienza nella gestione dei pazienti traumatizzati Strutture di Terapia Intensiva e di Riabilitazione 11
Epidemiologia del Trauma PAZIENTE GIUSTO NEL POSTO GIUSTO AL MOMENTO GIUSTO 12
Epidemiologia del Trauma Domande? 13
OBIETTIVI Definire i concetti fondamentali di energia Descrivere la cinematica delle lesioni Considerare il ruolo della cinematica come strumento aggiuntivo nella valutazione del traumatizzato Utilizzare i principi della cinematica per prefigurare le possibili lesioni di Mortalità e Disabilità nel Trauma 14
EC = Energia Cinetica massa (peso) x V 2 2 L EC di un individuo di 70 kg a bordo di un auto cha viaggia a 50 km/h è: 70 x 50 2 = 87.500 unità EC 2 15
Velocità o Massa? Persona di 90 kg viaggia a 50 km/h = 112.500 unità CE Persona di 70 kg viaggia a 70 km/h = 171.500 unità CE Qual è la componente principale dell energia cinetica? 16
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Definizione Processo di valutazione della scena finalizzato a determinare la dinamica dell evento basandosi sulle forze coinvolte 18
Impatto frontale a 40 Km/h 19
Meccanismi da lesione Lesioni da compressione Lesioni da strappamento Quando un corpo urta contro un ostacolo la sua corsa si ferma ma quella degli organi al suo interno NO!! 20
CRANIO Ossa Tessuti molli Cervello 21
RACHIDE CERVICALE Lesioni da trazione, compressione, flessione, estensione, flessione laterale, rotazione e taglio. Lesioni midollari vitali (respiro) 22
Ossa (coste, sterno) Cuore, polmoni TORACE e ADDOME Organi addominali (intestino, fegato, milza) Grossi vasi sanguigni 23
RACHIDE LOMBARE Rottura per compressione Lesioni midollari (arti inferiori) 24
Tipologie di Impatto Mortalità Frontale 48% Laterale 27% Cappottamento 14% Rotazionale 8% Tamponamento 3% 25
Impatto Frontale Traiettoria verso l alto Cranio Vertebre Lesioni toraciche Lesioni addominali Lesioni pelviche 26
Impatto Frontale Traiettoria verso il basso Lesioni pelviche Fratture di femore Fratture di gamba Lesioni del ginocchio 27
Collo Spalla Torace Addome Cinematica del Trauma Impatto Laterale Bacino 28
Impatto Rotazionale Quali lesioni sono possibili? 29
Cappottamento Che tipo di lesioni avrà riportato il pz a bordo di quest auto? 30
Tamponamento Cinematica del Trauma Danni cervicali da iperestensione (colpo di frusta) 31
Attenzione alle Cinture Sola cintura diagonale La vittima si muove con traiettoria verso il basso Sola cintura in vita La vittima si muove con traiettoria verso l alto Cinture con pretensionatore ed airbag Ridotta probabilità di gravi lesioni 32
Incidente motociclistico Quali tipi di lesione ci possiamo aspettare? 33
Investimento di pedone testa adulto testa bambino bacino gambe Come si differenziano le lesioni? 34
Lesioni da scoppio LESIONI PRIMARIE causate dall onda di pressione e calore LESIONI SECONDARIE causate da schegge volanti LESIONI TERZIARIE ricaduta a terra o contro un ostacolo 35
Traumi Penetranti Ferite da arma bianca Ferite da arma da fuoco Ferite da oggetti conficcati 36
Ferite da Arma Bianca Tipo di arma Numero e profondità delle ferite Presenza di organi importanti lungo il decorso 37
Ferite da Arma da Fuoco Profilo del proiettile Frammentazione Velocità Tragitto 38
Sommario E fondamentale la considerazione precoce della cinematica per predire le lesioni nascoste. Ciò indirizza il soccorritore ad una corretta e veloce valutazione del paziente 39
Domande? 40