Valutazione delle copertura del PAP test mediante la sorveglianza PASSI Giuliano Carrozzi Servizio Epidemiologia AUSL Modena Modena 19 dicembre 8 Il sistema di Sorveglianza: le caratteristiche in sintesi Obiettivi del sistema di sorveglianza PASSI Monitorare in modo continuo i fattori di rischio comportamentali e l'adozione di misure preventive nella popolazione adulta (18-65 ) Raccogliere informazioni utili per le azioni di sanità pubblica a livello aziendale e regionale Porre al centro dell attenzione il punto di vista dei cittadini Coinvolgere gli operatori non solo nella rilevazione, ma anche nell'analisi, interpretazione ed utilizzo dei risultati, favorendone la crescita professionale La sorveglianza PASSI in breve Preceduta da 2 studi trasversali sperimentali (PASSI 5 e 6) Popolazione indagata: residenti 18-69 Campionamento casuale stratificato dall anagrafe sanitaria Interviste telefoniche (in genere 25 al mese/asl) da parte di operatori sanitari specificamente formati Raccolta continua di dati Inserimento dei dati via internet, con modalità protetta, in un archivio unico nazionale I punti di forza Livello territoriale sistema concepito per fornire informazioni a livello di ASL stime regionali ottenute aggregando i dati aziendali pesati Organizzazione filiera breve tra rilevazione, analisi, interpretazione, utilizzo delle informazioni tempestività - coinvolgimento attivo degli operatori Cadenza temporale raccolta continua, con campioni mensili individuazione di trend - impatto di nuovi interventi e di eventi non previsti Argomenti non coperti da altre indagini sistematiche questionario sviluppato tenendo presenti le priorità e le esigenze del sistema sanitario Attenzione al punto di vista del cittadino: percezioni, conoscenze, consigli ricevuti L ascolto dei cittadini Non solo domande su salute e stili di vita, ma anche attenzione a: Consigli e suggerimenti Un medico Le ha suggerito di smettere di fumare? Informazioni ricevute Ha visto campagne di promozione della mammografia? Percezioni Secondo Lei, il Suo peso è giusto? Motivazioni Per quale motivo non ha fatto la mammografia? Opinioni Quale è la Sua opinione sulla menopausa? Interazioni con il sistema sanitario Ha ricevuto una lettera dalla ASL per fare il Pap Test? 1
Temi indagati 1. Salute percepita 2. Attività fisica 3. Fumo 4. Alimentazione 5. Alcol 6. Sicurezza stradale 7. Fattori di rischio cardiovascolare 8. Screening oncologici 9. Vaccinazioni dell adulto 1.Salute mentale 11.Incidenti domestici 12.Aspetti socio-demografici + moduli opzionali, adottabili dalle Regioni su temi di interesse locale Il sistema di Sorveglianza: l avanzamento La partecipazione in Emilia-Romagna La situazione (a dicembre 8) - Tutte le Regioni/P.A. hanno dato la loro adesione - Raccolta dati avviata, a partire dall Aprile 7, complessivamente in 149 ASL di /21 Regioni/P.A. (corrispondenti a oltre l 85 della popolazione italiana) -Operatori coinvolti: circa 1.1 -Interviste caricate: > 48. -Tasso di risposta: 87 AUSL Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna e Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Emilia-Romagna Interviste annue 275 275 3 4 (+3*) 616 33 286 275 385 275 3.692 Interviste mensili 25 25 27 36 (+27*) 56 3 26 25 35 25 38 -Percentuale di rifiuti: 9 * sovracampionamento Il sistema di Sorveglianza: la comunicazione Il sito web ( http://www.epicentro.iss.it/passi ) Sostegno al funzionamento del sistema risposte a domande frequenti materiale didattico strumenti e modelli per la comunicazione Promozione di una rete tra gli operatori forum di discussione newsletter bimestrale (Passi-one) Informazione istituzionale, per gli operatori e il pubblico rapporto Istisan 7 (protocollo Passi, documenti operativi) fascicolo di presentazione di Passi schede tematiche sui risultati link a convegni, pubblicazioni 2
Comunicazione e utilizzo dei dati a livello locale Materiali elaborati dai gruppi Passi regionali e aziendali schede, rapporti, profili di salute locandine, fogli informativi presentazioni a convegni, poster link a siti Passi regionali e aziendali accessibili sul sito web, a disposizione del pubblico e degli operatori Rapporto nazionale PASSI 7 presentato al Ministero il 3 dicembre 8 diffusione di best practice e di modelli di comunicazione efficace Diffusione risultati direttamente su Internet Prossimamente possibilità di consultazione e analisi dei dati direttamente su Internet www.passidati.it nel periodo di rodaggio www.epicentro.iss.it a regime 3
Diffusione risultati direttamente su Internet Sono possibili analisi: a livello ASL, regionale, pool di ASL dei trend (nel futuro) dal punto di vista geografico (mappe) Analisi di prevalenza di tutte le variabili in studio con incroci predefiniti Variabili socio- demografiche e di interesse Ricalca la struttura dei report Non è un analisi libera (non tutti gli incroci sono possibili) Il sito web (http://www.epicentro.iss.it/passi Il sito web (http://www.epicentro.iss.it/passi Analogamente verrà impostato l analisi geografica a livello regionale Predefinito Quantili Uniforme 4
Il campione PASSI 7 regionale Inizio interviste aprile 7 11 AUSl (1) partecipanti 2.544 interviste Tasso di adesione 85 Tasso di rifiuto 11 Tasso di non reperibilità 4 Campionamento stratificato proporzionale Analisi regionale ed aziendali mediante pesatura (procedura per campioni complessi) AUSL Bologna ed Imola presentate insieme Confronto campione/popolazione 18-34 3 3 35 36 5-69 35 34 1 3 4 5 Popolazione Campione 18-34 donne 5-69 uomini 29 29 34 35 37 36 1 3 4 5 Popolazione Campione 18-34 5-69 Gli stranieri intervistati 6 11 7 6 1 3 5 5 1 15 donne uomini 1 8 4 1 8 4 Donne di 25-64 che hanno effettuato il Pap test negli ultimi 3 () CE RA RE FE M O ER PC RNBO+IMPR FO Emilia- Romagna 85 Pool PASSI 73 Emilia Italia Romagna ER Emilia Nord Nord-Est Centro Pool PASSI Donne di 25-64 che hanno effettuato il Pap-test negli ultimi 3 () 1 Anno 7 Osservatorio Nazionale Screening: donne 25-64 incluse in programmi di screening (anno 7) Emilia-Romagna: 84,7 (82,3-87,1) Pool PASSI: 73,1 (71,8-74,3) 8 4 PASSI: donne di 25-64 che hanno effettuato il Pap-test negli ultimi 3 () CE RA RE FE M O ER PC RNBO+IMPR FO Priscilla Sassoli de Bianchi 1 8 4 MO RE RA RN FE PC IMO ER BO CES FO PR Screening: donne di 25-64 invitate per il Pap-test negli ultimi 3 () Priscilla Sassoli de Bianchi 5
Pap Test negli ultimi 3 Modena PASSI 7 (n=189) Pap Test negli ultimi 3 Emilia- Romagna PASSI 7 (n=1.) classe d'età 25-34 5-64 stato civile 86 94 79 classe d'età 25-34 5-64 82 89 81 coniugata non coniugata convivenza convivente non convivente istruzione 88 85 89 83 87 stato civile coniugata non coniugata convivenza convivente non convivente 85 84 85 83 85 nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea difficoltà economiche 65 89 95 87 istruzione nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 82 87 76 89 molte 78 difficoltà economiche qualche 85 molte 77 nessuna 91 qualche 86 4 8 1 nessuna 85 4 8 1 Pap Test negli ultimi 3 Pap Test negli ultimi 3 Pool PASSI 7/I sem 8 Caratteristiche Classe età OR aggiustati /25-34 2,1 1,3 3,4 Istruzione Emilia- Romagna PASSI 7 (n=1.) IC 95 Media superiore / Nessuna - Elementare 2, 1,1 3,5 Laurea / Nessuna - Elementare 2,5 1,2 5,1 Nella logistica scompare la significatività statistica delle difficoltà economiche classe d'età 25-34 5-64 istruzione alta bassa difficoltà economiche nessuna qualche molte stato civile coniugata non coniugata 68 64 73 69 73 69 79 78 77 8 Pool 74 4 8 1 I fattori individuali condizionanti l effettuazione del Pap test negli ultimi 3 Istruzione (alta/bassa) Lettera di invito (Si/No) Territorio (Centro-Nord) Territorio (Sud-Nord) Pool PASSI 7/I sem 8 Classi di età ( /25-34 ) Classi di età (5-64 /25-34 ) Difficoltà economiche (qualche difficoltà/molte difficoltà) Difficoltà economiche (nessuna/molte difficoltà) Consiglio di un sanitario (Si/No) Cittadinanza (Straniera/Italiana) Il modello logistico conteneva anche l aver visto o sentito campagne informative OR 1,6 1,3 1,3 1,5 1,4 2,1 3,5,8,3,5 IC 95 1,5 1,1 1,1 1,3 1,3 1,9 3,2,7,2,4 1,8 1,4 1,5 1,7 1,5 2,3 3,7,9,4,6 Periodicità: influenza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti Proxy: aver ricevuto almeno il 5 di lettere di invito in Regione Regioni con almeno 5 di lettere ricevute Ultimo anno Da 1 a 3 Più di 3 Mai eseguito 8 8 37 47 1 3 4 5 Regioni con meno del 5 di lettere ricevute Ultimo anno Da 1 a 3 Più di 3 Mai eseguito 84 con la periodicità consigliata 67 con la periodicità consigliata 12 21 26 41 1 3 4 5 Sorveglianza PASSI n 13.831donne (25-64 ) dati pesati al 3/6/8 6
Le straniere Emilia- Romagna PASSI 7 (n=1.) Le straniere Emilia- Romagna PASSI 7 (n=1.) Pap test negli ultimi tre Lettera invio Consiglio sanitario Vista campagna 34 34 67 67 67 86 75 88 4 8 1 straniera italiana Caratteristiche OR aggiustati IC 95 Classe età /25-34 1,9 1,1 3, Istruzione Media superiore / Nessuna - Elementare 2, 1,1 3,5 Laurea / Nessuna - Elementare 2,4 1,1 4,9 Cittadinanza Straniera / Italiana,4,2,7 Il modello conteneva anche difficoltà economiche, stato civile e convivenza Differenze significative sul piano statistico Pap test e periodicità PASSI 7 Regione E-R vs. AUSL Modena Ultimo anno Da 1 a 3 >3 Mai fatto 9 8 4 8 31 36 48 Modena R.E-R 1 3 4 5 57 Interventi di promozione ricevuti in occasione dell ultimo Pap test PASSI 7 Regione E- R vs. AUSL Modena Lettera AUSL Campagna Informativa Consiglio Medico Nessuna Azione 2 3 75 68 68 64 93 87 Modena R.E-R 4 8 1 Interventi di promozione ed effettuazione del Pap test negli ultimi 3 PASSI 7 Emilia Romagna (n=992) Percezione dell influenza degli interventi di promozione del Pap test PASSI 7 - Emilia- Romagna nessun intervento 43 campagna 84 lettera 88 consiglio 91 lettera+consiglio 91 lettera+consiglio+campagna 91 4 8 1 5 4 3 1 lettera consiglio campagna molto abbastanza poca nessuna 7
Percezione dell influenza degli interventi di promozione del Pap test Passi 7 - Modena Fattori condizionanti l effettuazione del Pap test all interno di programmi organizzati Pool PASSI 7/I sem 8 Proxy: non aver pagato per l esame (42 del Pool PASSI) 5 4 3 1 Lettera Consiglio Campagna Molta Abbastanza Poca Nessuna 1 Donne di 25-64 che hanno riferito di aver pagato per il Pap test preventivo () Pagamento per Pap test PASSI 7 Regione E- R vs. AUSL Modena 8 4 Nessun Pagamento 72 67 1 8 CE FO PC FEBO+IM PR ER RN M O RA RE Pagamento Intero Pagamento Ticket 15 12 13 Modena R.E-R 4 4 8 Pool Italia Emilia Romagna ER Emilia PASSI Nord-Est Centro Nord Motivo della non effettuazione del Pap test secondo le linee guida PASSI 7 - Emilia- Romagna (n=129)* penso di non averne bisogno già operata/motivi sanitari nessuno me lo ha consigliato mi sento imbarazzata ho paura dei risultati è difficile prenotare l'esame è fastidioso/doloroso altro 1 4 5 7 16 24 23 1 3 4 Conclusioni e raccomandazioni In Emilia-Romagna la copertura stimata nelle donne di 25-64 relativa al Pap-test (85) raggiunge e supera i valori consigliati; il sistema PASSI informa sulla copertura complessiva, comprensiva sia delle donne che hanno effettuato l esame all interno dei programmi di screening organizzati (57) sia della quota rilevante di adesione spontanea (28). La sostanziale corrispondenza tra la percentuale di donne che hanno effettuato l esame nell ambito del programma organizzato rilevata dal sistema PASSI e quella ottenuta sulla base dei dati provenienti dai flussi regionali (58) rappresenta una significativa conferma della buona qualità dei dati del sistema di sorveglianza. 8
Grazie per l attenzione e Auguri di Buone Feste! 9