Rene. Ureteri. Vescica: extraperitoneale Uretra



Documenti analoghi
Il trattamento della litiasi urinaria. Dott. Mario Campli Nuova Itor

NEFROLITIASI ACUTA. Più raro dolore addominale prevalemtemete anteriore

La Calcolosi Urinaria

IL TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DEI CALCOLI DI RENE, URETERE E VESCICA. Collana Luciano Giuliani

Nefrolitiasi. Definizione

La calcolosi urinaria

ANATOMIA E FISIO-PATOLOGIA L APPARATO URINARIO

ANATOMIA TOMOGRAFICA PELVI Dr. Luigi Camera

Ecografia vescicale. Anatomia ecografica normale e quadri patologici

La palpazione del rene è possibile solo in individui magri o quando il rene è deformato in modo grave dalla patologia

LA CALCOLOSI URINARIA

AMBULATORIO DI DIAGNOSTICA VASCOLARE

Il sale è un elemento fondamentale per l alimentazione umana ed è costituito da cloruro di sodio (NaCl). Una sua eccessiva introduzione però può

Dalla vescica le urine raggiungono l'esterno attraverso un condotto denominato uretra.

ANATOMIA RENI, URETERI, VESCICA

Minzione (Svuotamento della vescica)

NEUROANATOMIA DEL RENE E DELLE VIE URINARIE. Massimo Tonietto D.O.

Ecografia del surrene

Radiazioni e gravidanza

Anatomia ecografica della colecisti e delle vie biliari

Apparato urinario: il maggior depuratore del sangue. prof. Filippo Quitadamo

INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

Utilizzo degli stent nei piccoli animali da compagnia Relazione a cura del dr. Francesco Collivignarelli

Classificazioni delle MAR

Parete Addominale Muscoli Fasce - Vascolarizzazione

Lo stomaco è suddiviso in quattro regioni:

Polipi precancerosi. Circa il 50% delle persone dai 60 anni in su avrà nel corso della vita almeno 1 polipo precanceroso di 1 cm o più di diametro.

Università degli Studi di Foggia Cattedra di Urologia e Centro Trapianti di Rene Scuola di Specializzazione in Urologia. La calcolosi urinaria

LA CALCOLOSI URINARIA

IL PEDIATRA DI FAMIGLIA INCONTRA LA NEFROLOGIA PEDIATRICA

PDT. DavideCroce. Introduzione

Pagina 1

ANATOMIA ECOGRAFICA PELVI FEMMINILE. A. Stimamiglio


L APPARATO CIRCOLATORIO

LITOTRISSIA EXTRACORPOREA ESWL

18/12/2013 I TESSUTI LINFATICI LE TONSILLE

LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE

Dr. Giuseppe Visonà

Risultati della chirurgia per cancro gastrico

La TC. e il mezzo di. contrasto

1fase: riempimento graduale della vescica, con aumento della tensione di parete, fino all'attivazione del riflesso della minzione

CORSO TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA DEL COLLO IN MG E VALUTAZIONE ECOGRAFICA ADDOMINALE E PELVICA IN MEDICINA GENERALE

IL TUMORE DELLA PROSTATA

PROSTATA: DIAGNOSI SICURA CON LE NUOVE TECNOLOGIE

Calcolosi renale in un lattante con Toxoplasmosi congenita in trattamento con Pirimetamina e Sulfadiazina

Reflusso Vesico-ureterale (RVU) nei Bambini. Brochure per i Pazienti/Genitori

L ANGIOGRAFIA DIGITALIZZATA NELLA DIAGNOSTICA DELLA PATOLOGIA VASCOLARE PERIFERICA: TSA, aorta addominale, arterie renali, asse iliaco, arti inferiori

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Appunti di Andrologia chirurgica e Urologia

Principi fisici e pratici dell ecografia

Progetto Ex Esposti Amianto Regione Veneto. La diagnostica per immagini del polmone e della pleura

SERVIZIO DI ANGIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE

SLIDE SEMINAR CITOLOGIA DELLE VIE URINARIE

Dott. G. K. de Toffoli

Le neoplasie renali. fabrizio dal moro

LA GESTIONE IN DEA DEL PAZIENTE CON DOLORE ADDOMINALE DA CAUSE NON TRAUMATICHE PISA 10 DICEMBRE 2015

CISTITE. A cura della Dott.ssa Anna Maria Marcellini Direttore Tecnico del Laboratorio Gruppo Ippocrate

La gravidanza per la donna

Tumori della vescica e della via urinaria.

Le neoplasie vescicali. fabrizio dal moro

ORGANI BERSAGLIO E FUNZIONI DELL ORMONE NATRIURETICO ATRIALE NATRIURETICO = CHE FA AUMENTARE IL SODIO NELL URINA

CLEARANCE. Il concetto di clearance esprime la efficacia della globalità dei nefroni nella eliminazione dei metaboliti filtrati dai glomeruli.

Stomie urinarie ed intestinali: professionisti ed esperienze a confronto Cesena 16 Ottobre Osp. M. Bufalini

Sviluppo del tronco encefalico

Insufficienza Renale Cronica

ASPIRAZIONE. Descrizione Onorario LP (es. 150,00 ) ASPIRAZIONE PERCUTANEA DI CISTI DELLA MAMMELLA ECO-GUIDATA DX

Calcolosi del rene e delle vie urinarie

Il problema delle calcificazioni. Este

Sistema di filtrazione abbinato ad una pompa del vuoto. Sistema semplice per la filtrazione

PROBLEMATICHE UROLOGICHE IN GRAVIDANZA

ORTESI MODULARE PER UN RECUPERO GRADUALE DELL ATTIVITA QUOTIDIANA E SPORTIVA. Ing. Chiara Firenze

MENINGIOMA TERZO ANTERIORE ANGOLO SENO FALCE.

Calcolosi del rene e delle vie urinarie

APPARATO ESCRETORE. Formato da: Reni Canali escretori (ureteri) Vescica Uretra. Come funziona. Patologie che possono colpirlo BEI ALICE, 3 C, 10/01/11

dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

Tessuto epiteliale Tessuto connettivo Tessuto muscolare Tessuto nervoso TESSUTO

POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE

MICROEMATURIA EMATURIA. vedi ECO POSITIVA. ECO NEGATIVA Citologia positiva Citologia negativa Monitoraggio clinico ed esame urine CITOLOGIA URINARIA

LINFONODI Sono un reperto assai frequente nella Tubercolosi primaria; interessano generalmente i linfonodi dell ilo destro ed i paratracheali.

Esecuzione corretta della CTG: errori da non commettere da casi clinici

Tumore del Rene COS È IL TUMORE DEL RENE?

STRESS E PATOLOGIE CORRELATE: STRATEGIE NUTRIZIONALI E MOTORIE

Biopsie prostatiche e vescicali. Dr. Gianesini Giuseppe SC Urologia, AO Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi - Varese

Cancro del Colon-Retto

7.2 Indagine di Customer Satisfaction

ADDOMINOPLASTICA: CORREZIONE CHIRURGICA DELL'ADDOME RILASSATO ED ADIPOSO

Patologie degli ureteri e sindrome del rene grande e del rene piccolo Claudio Brovida, DMV, PhD ANUBI Ospedale per Animali da Compagnia

MATERIALI CITOLOGICI: PRELIEVO, CONSERVAZIONE E INVIO

Lezione di Chirurgia Generale Tumori del colon e del retto. Agora

dell ecografia e del Color Doppler nelle patologie del rene e delle vie urinarie

Patologia urinaria. IVU complicate pielonefriti. Gianesini dr. Giuseppe S.C. Urologia AO Ospedale di Circolo e Fond. Macchi Varese

Radiologia Interventistica Informazioni per il Paziente

LE FINESTRE E L ISOLAMENTO ACUSTICO

Legga le informazioni che seguono e poi risponda alla domanda:

Sclerosi Multipla e vescica

SCHEDA PRODOTTO Amplatzer Vascular Plug

Strumentazione Biomedica 2. Tomografia computerizzata a raggi X - 2

MASTOPLASTICA ADDITIVA: AUMENTO DEL SENO

Transcript:

Calcolosi urinaria

Rene Surrene retroperitoneo Ureteri Vescica: extraperitoneale Uretra

RENI: posti ai lati della colonna vertebrale, nelle fosse o logge lombari, dietro al peritoneo che tappezza la parete posteriore della cavità addominale. Si estendono dal margine inferiore della 11a vertebra toracica al margine superiore della 3a v.lombare. Hanno forma di fagiolo appiattito in senso anteroposteriore, del peso di 150-160 gr, di 12 x 6.5 x 3 cm, a superficie liscia e regolare.

Il retroperitoneo è lo spazio delimitato anteriormente dal sacco peritoneale e dal suo contenuto ed è separato dalla cavità toracica, superiormente dal diaframma; inferiormente è in continuità con la porzione extraperitoneale della pelvi. E delimitato lateralmente e posteriormente dalle pareti muscoloaponeurotiche addominali.

A livello della seconda vertebra lombare originano le arterie renali. Le vene renali seguono lo stesso decorso, collocandosi su un piano più superficiale

Rene (conformazione interna); zona midollare (profonda): organizzata in 8-18 formazioni coniche, le piramidi renali di Malpighi, con la base, periferica, che continua con la zona corticale e l apice, arrotondato, che sporge nel seno renale, col nome di papilla renale. La superficie della papilla renale presenta 15-30 forellini (forami papillari) che corrispondono allo sbocco dei dotti papillari (di Bellini). Questi percorrono assialmente le piramidi renali, determinando l aspetto striato della zona midollare. Ciascuna papilla è circondata da un calice minore

Rene (conformazione interna); zona corticale (superficiale): di colorito giallastro, fra la base delle piramidi e la superficie dell organo, si spinge anche profondamente fra le piramidi stesse, costituendo le colonne renali (di Bertin) che raggiungono il seno renale determinando le sporgenze interpapillari. costituita da una parte radiata e parte convoluta

Via escretrice intrarenale calici minori calici maggior pelvi Uretere vescica uretra superiore medio inferiore

Uretere: Addominale (lombare, iliaco) Pelvico Intramurale

Uretere Restringimenti fisiologici: giunto pielo ureterale incrocio con i vasi iliaci intramurale

Uretere struttura tonaca mucosa (epitelio di transizione, tonaca propria) tonaca muscolare (strato longitudinale interno, circolare intermedio, longidudinale esterno)

La vescica è un organo cavo muscolo-membranoso rappresenta il serbatoio dell urina che vi giunge dagli ureteri. La capacità media va da 250 a 350 ml, ma in condizioni patologiche può raggiungere i 2-3 litri.

Trigono: parte fissa costituita profondamente da fasci muscolari di cellule disposte trasversalmente ricoperte da epitelio transizionale (assenza di lamina propria)

Vescica

Vescica

Uretra femminile Posteriormente è in rapporto con la parete anteriore della vagina a cui aderisce intimamente e da cui è separata dal setto fibroso uretro-vaginale.

Calcolosi Fattori intrinseci ereditarietà età sesso Fattori estrinseci geografia fattori climatici e stagionali assunzione di acqua dieta occupazione Epidemiologia

Incidenza delle diverse forme di calcolosi (valori percentuali) USA UK Ossalato di calcio puro 33 39.4 Ossalato e fosfato di calcio 34 20.2 Fosfato di calcio puro 6 13.2 Triplofosfato di calcio-ammonio e 15 15.4 magnesio Acido urico 8 8.0 Cistina 3 2.8 Altro 1 1.0 Prien et al., J Urol 112:509,1974 Westbury et al., Br J Urol, 46:215, 1974

Le quattro teorie sovrasaturazione (nucleazione omogenea) matrice mucoproteica (nucleazione eterogenea) carenza di inibitori epitassia nucleazione intranefronica e fissa nucleazione extranefronica ed a particelle libere

Diagnostica Anamnesi, esame obiettivo Esame delle urine (ematuria) ecografia (calcoli, idronefrosi) TAC spirale RX addome - Urografia

Il ph urinario e la formazione di calcoli Calcolosi ph Saturazione Cistina Acido Eccesso di cistina Acido Urico Acido Eccesso relativo di acido urico Fosfato di calcio Alcalino Eccesso realtivo di calcio Acidosi tubulare renale Triplofosfato di calcio-ammonio magnesio Alcalino Molto alcalino Eccesso di calcio e di ossalato? Eccesso relativo di magnesio, ammonio e fosfato

Principali batteri ureasi produttori coinvolti nella formazione di calcoli di struvite Proteus mirabilis Providencia Pseudomonas aeruginosa Klebsiella Staphylococcus (specialmente S. epidermidis) Mycoplasma

Fattori coinvolti nell omeostasi del calcio Paratormone (PTH) tireocalcitonina vitamina D 1,25-diidrossicolecalciferolo (1,25 DHCC) AMPc

Probabilità del passaggio spontaneo Dimensioni del calcolo Espulsi ad 1 anno Piccoli <4 mm 10-12 % Medi 4-6 mm 34-42 % Grandi >6 mm 71-78 % Ref.: Drach, GW: Urol. Clin. North. Am., 10: 709, 1983

CALCOLOSI DELLE VIE ESCRETRICI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - ecografia - tomografia computerizzata - addome diretto - urografia

CALCOLOSI DELLE VIE ESCRETRICI RUOLO DELLA RADIOLOGIA - presenza di calcoli - sede - dimensioni - presunta composizione o eziologia - complicanze - condizione del rene controlaterale - evidenza di patologie alternative - evidenza di patologia extraurinaria

COLICA RENALE: LINEA GUIDA 1997 Il radiogramma diretto Sensibilità 44% - 77% Specificità 80% - 87% Haddad et Al., Radiology (1992) Dalla Palma et Al., Clin Radiol (1993) Svedstrom et Al., Eur J Radiol (1990)

CALCOLOSI DELLA VIA ESCRETRICE addome diretto cause di errore - sovrapposizione di strutture osse - calcificazioni extraurinarie (calcificazioni vascolari, linfonodi calcifici, fleboliti, isole di compatta)

CALCOLOSI DELLA VIA ESCRETRICE DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - addome diretto - urografia - ecografia - tomografia computerizzata

Calcolosi pielica

Calcolosi a stampo

CALCOLOSI DELLE VIE ESCRETRICI Urografia - sensibilità 87-90% - specificità 94-100% Webb J., 6 ESUR 98, Strasburgo. Francia

CALCOLOSI DELLE VIE ESCRETRICI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - addome diretto - urografia - ecografia - tomografia computerizzata

vescica uretere

COLICA RENALE: LINEA GUIDA 1997 L ecografia Riconoscimento di idronefrosi Pz. non idratati Pz. idratati Sensibilità 35%-73% 85%- 100% Specificità 74% 83%- 100% Dalla Palma et Al, Clin Radiol (1993) Haddad et Al, Radiology (1992) Laing et Al, Radiology (1985) Sinclair et Al, Am Emerg Med (1989) Svedstrom et Al, Eur J Radiol (1990)

COLICA RENALE: Limiti di Rx+US Visualizzazione parziale dell uretere Modesta definizione della causa e del livello dell ostruzione potenziali falsi negativi in idronefrosi di I grado

IMAGING IN RENAL COLIC HELICAL CT Direct signs The direct signs are identification of the stone, its size, site and number. All stones are visible at CT, including uric acid, cystine and struvite stones that have a greater density than the surrounding soft tissues.

IMAGING IN RENAL COLIC HELICAL CT Direct signs Once the stone has been detected it is important to establish its size, number and location. UHCT has the advantage to detect renal microcalculi not detectable by plain film and therefore stonerelated diathesis. These are important factors in guiding patient management.

IMAGING IN RENAL COLIC HELICAL CT Secondary UHCT signs Ureteral dilatation Perinephric stranding Periureteral stranding Renal enlargement Renal sinus fat blurring Rim signs

IMAGING IN RENAL COLIC HELICAL CT Ureteral dilatation In UHCT the normal ureter has a diameter of 1-2 mm. It is, however, advisable to compare its calibre with that of the controlateral ureter in order to establish its dilatation.

TERAPIA MEDICA Terapia idropinica (2500 cc di urina 24/h) Dieta con riduzione del sodio Dieta ricca di fibre Dieta povera in proteine Dieta con poco calcio e ossalato Dieta con pochi carboidrati

TERAPIA MEDICA Cistinuria: alcalinizzazione urine (citrato 15-20 meq./die) + Thiola (α-mercaptopropionyglycine) Ipercalcemia: Ortofosfati Iperuricemia: Allopurinolo e alcalinizzazione urine Struvite: Inibitori dell ureasi Ipercalciuria idiopatica: Diuretici tiazidici, Ortofosfati

Espulsione spontanea: è dovuta all'attività peristaltica dell'uretere che trasporta il calcolo insieme all'urina. Due variabili intervengono in questo processo di espulsione: le dimensioni e la sede del calcolo. E' accertato che calcoli inferiori a 6 mm vengono eliminati spontaneamente nel 12% dei casi se diagnosticati nel terzo superiore dell'uretere, nel 22% se diagnosticati nel terzo medio e nel 45% se appartenenti all'ultimo tratto dell'uretere

ESPULSIONE SPONTANEA In conclusione il 70% di tutti i calcoli inferiori a 6 mm passa spontaneamente, meno del 15% dei calcoli maggiori di 6 mm passa spontaneamente, raramente un calcolo maggiore di 8 mm può essere eliminato spontaneamente. I calcoli impattati nel tratto lombare dell'uretere sono di solito grandi e meno del 20% riesce a passare

TERAPIA CHIRURGICA ESWL Nefrolitolapassi Ureterolitolapassi Chirurgia a Cielo aperto

ESWL

Principi della litotrissia

ESWL

ESWL Pre ESWL Post ESWL

ESWL Indicazioni Calcolosi renale radiopaca fino a 2 cm. di diametro, indipendentemente dalla sua posizione nel sistema calicopielico.. Calcolosi di diametro > 2 cm. Può essere trattata previo tuttavia il posizionamento di stent ureterale per evitare complicanze Calcolosi ureterale radiopaca dipendente dal sistema di puntamento e comunque mai nel tratto del bacino Calcolosi radiotrasparente visibile all ecografia Calcolosi residua dopo PCNL o chirurgia aperta

ESWL Controindicazioni Relative infezioni dell apparato urinario obesità malformazioni dell apparato urinario calcoli di dimensioni cospicue ( ( > 2 cm.) insufficienza renale Assolute Coagulopatie Pace Maker Gravidanza

ESWL Complicanze Ematoma perirenale Febbre, macroematuria Ostruzione da frammentazione (Steinstrasse)

NEFROLITOLAPASSI

NEFROLITOLAPASSI Le indicazioni al trattamento percutaneo possono essere riassunte nella calcolosi di grandi dimensioni (> 2 cm. particolarmente al calice inferiore), nella calcolosi cistinica, in quella in diverticolo caliciale e in quella insorta su corpo estraneo. Una volta identificato il calcolo se ne esegue la frammentazione utilizzando varie fonti di energia ad ultrasuoni, elettroidraulica, balistica, laser. Tutte le metodiche presentano vantaggi e svantaggi

NEFROLITOLAPASSI Strumentario

NEFROLITOLAPASSI Puntamento

NEFROLITOLAPASSI Dilatazione

NEFROLITOLAPASSI

NEFROLITOLAPASSI

NEFROLITOLAPASSI

NEFROLITOLAPASSI Trattamento multimodale II Tempo ESWL I Tempo PCNL II Tempo PCNL

URETEROLITOLAPASSI

URETEROLITOLAPASSI Dal punto di vista endourologico l'ureteroscopia ha rappresentato la naturale evoluzione della cistoscopia L'uretere è endoscopicamente ben distensibile e possiede 3 punti dove è apprezzabile una riduzione del calibro: il giunto pieloureterale, l'incrocio con i vasi iliaci e la zona della giunzione ureterovescicale.

URETEROLITOLAPASSI Lo sviluppo di ureteroscopi di piccolo calibro con armamentario endourologico adeguato ha permesso di allargare e codificare le indicazioni della procedura stessa. Le patologie ureterali che possono essere trattate endourologicamente sono: la calcolosi, le stenosi, i tumori di basso grado e basso stadio, le fistole. Un'altra applicazione dell'ureteroscopia è quella della rimozione di corpi estranei.

URETEROLITOLAPASSI

URETEROLITOLAPASSI