Fgli di apprfndiment Batteri LEGIONELLA Le Leginellae sn bacilli gram-negativi aerbi, asprigeni, e generalmente mbili per la presenza di un più flagelli; in ttale a ggi sn state identificate 52 specie di Leginella cn almen 70 siergruppi e circa la metà di queste risultan patgene pprtuniste: L. pneumphila di siergrupp 1 è la specie maggirmente implicata nella patlgia umana (si stima che sia respnsabile di ltre l'84% dei casi), seguita da L. lngbeachae (3,9%) e L. bzemanii (2,4%), mentre altre specie, men frequentemente islate in campini clinici, sn L. micdadei, L. dumffii, L. feelii, L. wadswrthii e L. anisa (2,2% in ttale). Dve si trva Le Leginelle sn ampiamente diffuse in natura, dve si trvan principalmente assciate alla presenza di acqua cme superfici lacustri e fluviali, srgenti termali, falde idriche. Da queste srgenti, le Leginelle pssn clnizzare gli ambienti idrici artificiali (grssi impianti idrici cme quelli di alberghi e spedali, impianti di cndizinament, trri di raffreddament e umidificatri). Nell acqua il batteri instaura dei rapprti mutualistici cn alcune specie di alghe verdi-azzurre, amebe e alcuni ciliati. Le Leginelle predilign gli habitat acquatici caldi: si riprducn tra 25 e 42 C, ma sn in grad di spravvivere in un range di temperatura mlt più ampi, tra 5,7 e 63 C; questi batteri presentan anche una buna spravvivenza in ambienti acidi e alcalini, spprtand valri di ph cmpresi tra 5,5 e 8,1. Da un studi cndtt a livell nazinale sulla diffusine di Leginella spp nell'acqua calda delle abitazini, è emers che il 22,6% delle case era clnizzat da Leginella, e che la specie più diffusa era L. pneumphila (ltre l'80% dei campini esaminati). L studi dei fattri di rischi ha evidenziat che risiedere ai piani elevati di un cndmini di grandi dimensini, cn un sistema di riscaldament centralizzat e realizzat da più di dieci anni cstituisce un rischi significativ per la clnizzazine. Va sttlineat cmunque che la malattia rimane un event mlt rar, sprattutt tra le persne sane. Cme si trasmette all um (inclusi sintmi clinici) La leginellsi viene nrmalmente acquisita mediante inalazine di aersl cntenente Leginelle, ppure di particelle derivate per essiccament. Più piccle sn le dimensini delle gcce (< 5µm) più queste sn periclse, in quant sn in grad di arrivare più facilmente alle basse vie respiratrie. Il rischi di acquisizine della malattia è principalmente crrelat alla suscettibilità individuale del sggett espst e al grad di intensità dell espsizine, rappresentat dalla quantità di leginelle presenti e dal temp di espsizine. Inltre, sn imprtanti la virulenza e la carica infettante dei singli ceppi di Leginella, che, interagend cn la suscettibilità dell spite, determinan l espressine clinica dell infezine. Nn sn stati segnalati casi di trasmissine interumana. Le leginellsi pssn dar lug a due manifestazini distinte dal punt di vista clinic ed epidemilgic: la malattia del leginari e la febbre di Pntiac.
Il perid di incubazine scilla tra i 2 ed i 10 girni per la malattia dei leginari, da 5 a 66 re per la febbre di Pntiac. Mentre per la tipica leginellsi, malattia del leginari, si ha un quadr radilgic cn addensamenti diffusi a fclai che pssn interessare ambedue i plmni fin all insufficienza respiratria, per la febbre di Pntiac, nn si ha una vera e prpria plmnite, e si ha una guarigine spntanea in 2-5 girni senza trattament. La letalità della malattia dei leginari è circa del 5-15 %, simile agli altri tipi di plmnite; la mrte insrge a causa di cmplicanze respiratrie. In quest sens sn maggirmente a rischi i pazienti immundepressi cme i trapiantati, i neplastici e gli infetti da HIV. I sintmi delle leginellsi sn: all inizi anressia, malessere, mialgia e cefalea; entr un girn subentra febbre ingravescente assciata a brividi (la temperatura può raggiungere i 39 C-40 C); sn cmuni tsse nn prduttiva, dlri addminali, diarrea. Cme prevenire e cntrllare In ambit dmestic, la presenza di Leginella negli impianti idrici e negli impianti di climatizzazine è cndizinata dalle caratteristiche dell acqua: temperatura cmpresa tra 25 e 45 C, presenza di alghe ed amebe che frniscn nutriment e prtezine, anche in cndizini di temperatura elevata ed in presenza di bicidi, presenza di sstanze bidegradabili che favriscn la frmazine del bifilm, cncentrazine di alcuni elementi in traccia (ferr, rame, zinc ecc.); da alcune caratteristiche dell impiant idric: fenmeni di ristagn/struzine che favriscn la frmazine del bifilm, frmazine di incrstazini e depsiti calcarei che ffrn ripar dai disinfettanti, impiant di riscaldament di tip centralizzat dtat di estese reti di cndutture, punti di giunzine e rami mrti, presenza di un serbati di accumul dell acqua e di un sistema di ricircl, fenmeni di usura e crrsine, vibrazini cambiamenti di pressine nel sistema idric in seguit ad interventi di ristrutturazine interni e/ esterni all edifici. Quindi anche negli ambienti di piccle dimensini (appartamenti, studi dentistici ecc.) cme nei grandi edifici (alberghi, spedali, impianti ricreativi ecc.) la manutenzine peridica può cntribuire in md efficace a prevenire la clnizzazine degli impianti da parte dei batteri e sprattutt a limitarne la mltiplicazine e la diffusine. A tale prpsit è cnsigliabile effettuare reglarmente un accurata pulizia e disinfezine dei filtri dei cndizinatri, la decalcificazine dei rmpigett dei rubinetti e dei diffusri delle dcce, la sstituzine delle guarnizini ed altre parti usurate, l svutament, la pulizia e la disinfezine dei serbati di accumul dell acqua. Per le abitazini staginali, prima della riapertura è pprtun prcedere a una pulizia cmpleta dei serbati, della rubinetteria e delle dcce. Inltre è cnsigliabile far defluire a lung l acqua da tutti i rubinetti. Il cntrll della diffusine e la mltiplicazine delle Leginelle negli impianti può essere effettuat attravers: 1) accurata scelta dei materiali di cstruzine delle tubature, per evitare una facile clnizzazine da parte dei batteri; 2) pulizia peridica degli impianti; 3) utilizz di metdi di disinfezine delle acque attravers clrazine e/ riscaldament dell acqua circlante a temperature superiri a 60 C; 4) us di sstanze ad azine bicida per limitare la crescita di micrrganismi quali amebe, cianbacteriacee, alghe micrscpiche che favriscn la spravvivenza e la mltiplicazine delle Leginelle.
SALMONELLA Il genere Salmnella cmprende numersi enterbatteri, ma quelli che incidn maggirmente nella patlgia umana sn: Salmnella typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B, S. paratyphi C, S. typhimurium. Dve si trva Le Salmnelle sn batteri diffusi in tutt il mnd. Pssiam ritrvarle in un ampia varietà di animali dmestici e selvatici (plli, suini, bvini, rditri, tartarughe, pulcini, cani, gatti); infettan spess anche l um che può fungere da prtatre quand si trva in fase di cnvalescenza, raramente è prtatre crnic cme invece gli animali e gli uccelli. Cme si trasmette all um (inclusi sintmi clinici) Le Salmnelle sn intrdtte nrmalmente nell intestin dell spite mediante ingestine di cibi cntaminati dalle feci di una persna di un animale infett. Uva crude pc ctte e derivati delle uva, latte crud e derivati del latte, acqua cntaminata, carne e derivati della carne, pllame e derivati del pllame, frutta fresca e verdure cntaminate cn la cncimazine, sn ptenziali fnti di questi batteri. La trasmissine rfecale da persna a persna è anche un imprtante causa di infezini causate dalle Salmnelle. Le patlgie causate dalle infezini cn Salmnelle sn le gastrenteriti, generalmente di mdesta gravità, e le frme infettive sistemiche che, in assenza di specifica terapia antibitica, pssn ccasinalmente essere anche mrtali. Cme prevenire e cntrllare In ambit familiare le misure per prevenire e cntrllare le salmnellsi sn: evitare di cnsumare uva crude nn cmpletamente ctte, cme zabaini gelati casalinghi; evitare di usare uva sprche rtte; escludere i sggetti cn diarrea dalla maniplazine di cib, sprattutt quand viene preparat per i bambini e le persne anziane; lavare bene le mani prima della preparazine dei cibi e subit dp aver maniplat alimenti crudi; refrigerare il cib preparat in piccli cntenitri; mantenere la cucina sempre in bune cndizini igieniche e prteggere i cibi preparati dalla cntaminazine di rditri e insetti. STAPHYLOCOCCUS AUREUS Tra gli stafilccchi l Staphylcccus aureus rappresenta la specie certamente più imprtante per le implicazini cliniche. Si tratta di ccchi Gram-psitivi di frma rtndeggiante, che si dispngn da sli, in cppie, in crti catenelle in grappli, e il cui nme è da attribuire al caratteristic pigment giall r che i batteri presentan sulle clture in terren slid. Dve si trva S. aureus è largamente diffus in mlte specie animali. L um è cntinuamente espst al rischi di un infezine stafilcccica giacché la maggiranza degli individui adulti spita stafilccchi ptenzialmente patgeni sulla cute e a livell del nas faringe.
Mlti individui (in percentuale variabile dal 10% al 40%) sn prtatri di questa specie, piché pssn spitare questi micrrganismi per brevi peridi, cntinuamente, per peridi assai lunghi. Tali sggetti rappresentan quindi un imprtante veicl di diffusine. Cme si trasmette all um (inclusi sintmi clinici) La principale sede di clnizzazine è cstituita dalla parte anterire delle narici. La trasmissine avviene attravers cntatt cn una persna che abbia una lesine cutanea purulenta che, pur essend asintmatic, sia prtatre di un cepp patgen. Le mani sn il più imprtante mezz di trasmissine dell infezine. La diffusine aergena è rara. L autinfezine è la causa di almen un terz delle infezini. S. aureus causa due tipi di sindrmi: le infezini e le intssicazini. Le infezini implican la prliferazine batterica, l invasine la distruzine dei tessuti dell spite e pssn causare rispste sistemiche e lcali nell spite. Le manifestazini cliniche delle intssicazini, invece, sn di slit attribuibili esclusivamente all azine di un unic di alcuni prdtti secreti dal micrrganism (tssine). Le principali patlgie determinate da S. aureus sn: affezini della cute (fruncli, impetigine, infezini di ferite, infezine di zne ustinate ecc.); infezini respiratrie (plmniti), endvasclari, muscl scheletriche e del sistema nervs centrale; tssinfezini alimentari (per ingestine di cibi, sprattutt ricchi di lipidi cme creme, panna ecc., cntaminati da ceppi prduttri di entertssine); sindrme dell shck tssic (prvcata da ceppi prduttri di tssine). Cme prevenire e cntrllare Effettuare sempre un accurat lavaggi delle mani; avere un attent cntrll dei cibi; evitare di lasciare ferite espste; nel cas di terapia antibitica prtare sempre a termine il trattament cnsigliat dal medic per evitare l insrgenza di resistenze e ricadute. TOXOPLASMA GONDII T. gndii è un prtz parassita endcellulare, di piccle dimensini, genericamente definit cccidi. Dve si trva Quest prtz si trva in tutt il mnd, in mammiferi e uccelli. L infezine nell um è cmune. Gli spiti definitivi del T. gndii sn i gatti e altri felini, che rilascian le cisti nelle feci per 10-20 girni (pssn rimanere nell ambiente vitali e infettanti per ltre un ann). Gli spiti intermedi sn vini, capre, rditri, maiali, bvini, plli e uccelli che una vlta infettati pssn presentare il parassita incistat nei tessuti vitali per tutta la lr vita. Cme si trasmette all um (inclusi sintmi clinici) L um si cntagia per trasmissine r-fecale, slitamente ingerend cisti presenti nel terren, nell acqua sugli rtaggi cntaminati da feci di gatti infetti, ppure mangiand carni crude pc ctte cntaminate da cisti. Anche il latte di alcuni mammiferi (in particlare bvin e suin) può veiclare il parassita; eccezinale è invece la trasmissine attravers artrpdi. L infezine nn è trasmessa direttamente da persna a persna tranne che in uter.
Le infezini da cccidi pssn determinare una malattia sistemica. Decrrn frequentemente in frma asintmatica si manifestan cme una malattia acuta cn sltant la linfadenpatia una sintmatlgia che ricrda la mnnuclesi infettiva, cn febbre, linfadenpatia e linfcitsi persistente per girni e settimane. Cn l svilupp di una rispsta immune la parassitemia diminuisce, ma le cisti di Txplasma che rimangn nei tessuti cntengn rganismi vitali. Queste cisti tissutali pssn riattivarsi se il sistema immunitari si cmprmette. L evluzine vers frme più men gravi di malattia è strettamente crrelata a fattri individuali (stat immunitari e gravidanza) e alla virulenza del cepp. L infezine cngenita rappresenta di fatt una pssibile cmplicanza della txplasmsi cntratta in gravidanza ed è, senza dubbi, l aspett di maggire riliev della patlgia. La suscettibilità è generale, ma si acquisisce rapidamente immunità (dura tutta la vita) e la maggiranza delle infezini sn asintmatiche. Cme prevenire e cntrllare Per prevenire la Txplasmsi è indispensabile sia cntrllare la diffusine del prtz nell ambiente e nelle specie spiti, sia adttare cmprtamenti specifici. A livell ambientale è utile cntrllare i gatti randagi e i piccli rditri. Per quant riguarda la sicurezza alimentare, in particlare quella delle carni, è necessari che negli allevamenti di animali da reddit sian applicate pprtune misure (ad es. effettuare peridici interventi di derattizzazine, allntanare immediatamente le carcasse degli animali mrti, distruggere feti e annessi fetali, prteggere alimenti e mangini da cntaminazine da cisti). Particlari precauzini devn essere prese per prevenire la Txplasmsi in gravidanza per le dnne siernegative: lavarsi sempre le mani prima di mangiare e dp aver tccat alimenti a rischi (carne cruda, verdure nn lavate); nn mangiare carne cruda pc ctta, latte e frmaggi nn pastrizzati, pesce affumicat se nn cnfezinat, patè di carne freschi e nn inscatlati, salumi e insaccati; indssare sempre i guanti quand si manipla la terra (giardinaggi); svutare la lettiera del gatt cn i guanti e alimentare il gatt preferibilmente cn cibi secchi ben ctti. A cura di: Dtt.ssa Nicletta Vnesch, Dtt.ssa Pala Tma, Dtt.ssa Maria Cncetta D Ovidi Dipartiment Medicina del Lavr INAIL ex ISPESL www.ispesl.it/ssvita