Endoscopia bronchiale operativa Antonello Casaletto U. O. D. Chirurgia Toracica Responsabile: Dr. G. Urciuoli Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo POTENZA
TEMATICHE: a a COMPLICANZE acontroindicazioni
ASPIRAZIONE DI SECREZIONI BRONCOMEDICAZIONI INTUBAZIONE DIFFICILE CORPI ESTRANEI LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE PROTESI ( STENT ) RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE APPLICAZIONE DI SOSTANZE COLLANTI EMOFTOE / EMOTTISI
ASPIRAZIONE DI SECREZIONI Spesso necessaria nel sottoposto ad intervento resettivo sul polmone tappo di muco dopo broncoscopia
INTUBAZIONE DIFFICILE es.: edema della glottide, gozzo voluminoso, sangue e secrezioni in laringe CHIRURGIA TORACICA: Controllo e verifica del corretto posizionamento del tubo oro-tracheale a doppio lume per la ventilazione monopolmonare
CORPI ESTRANEI BAMBINI < 5 ANNI ADULTI (deficit del riflesso di protezione delle vie aeree) moneta nocciolina
LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE Fascio di luce invisibile ad alta energia che, a contatto con i tessuti, si trasforma in energia termica. Coagulazione proteine Essiccazione e carbonizzazione Vaporizzazione tissutale
LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE Il fascio laser convogliato da una sonda in fibre di vetro introdotta attraverso il broncoscopio permette interventi localizzati in uno spazio ristretto. VANTAGGI: Rapidità di azione Buona visibilità Buona manovrabilità Nessun contatto diretto con i tessuti
LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE INDICAZIONI: PATOLOGIA BENIGNA Esiti di flogosi, traumi (intubazione prolungata, granulomi, cicatrici a tenda ) Stenosi e cicatrici da linfonodi Fonti di sanguinamento coagulabili Neoplasie endobronchiali benigne ( papillomi, condromi,ecc.)
LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE INDICAZIONI: PATOLOGIA MALIGNA Interventi palliativi su tumori inoperabili vegetanti a lento accrescimento del sistema bronchiale centrale Trattamento di complicanze neoplastiche: - Stenosi vie aeree centrali - Sanguinamento - Ritenzione di secreto
LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
PROTESI ( STENT ) INDICAZIONI STENOSI MALIGNE : - NEOPLASIE COMPRIMENTI, INVADENTI O VEGETANTI ( DOPO LASER )
PROTESI ( STENT ) INDICAZIONI STENOSI BENIGNE : - CICATRIZIALI, POST-TRAUMATICHE, TRAUMATICHE, STENOSI ANASTOMOTICHE, MALACIA - FISTOLE POST CHIRURGICHE (MONCONE BRONCHIALE)
PROTESI ( STENT ) Possono essere di materiali diversi: - materiale plastico - metallici - rivestiti o meno di silicone Possono essere di varie forme: - tubo - a T - a Y (aperta o con ramo chiuso)
PROTESI ( STENT ) BRONCOSCOPIA OPERATIVA Possono essere di materiali diversi: - materiale plastico - metalliche - rivestite o meno di silicone
PROTESI ( STENT ) Possono essere di varie forme: - tubo - a T - a Y (aperta o con ramo chiuso)
RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE Applicazione di radiazioni ad alte dosi sulla superficie di neoplasie endobronchiali. Si limitano le dosi e l area l di intervento. Protezione delle strutture adiacenti. Attraverso il broncoscopio si introduce un catetere guida per il posizionamento di un filo altamente radioattivo (Radio 192) che giunge a diretto contatto con la superficie della neoplasia
APPLICAZIONE DI SOSTANZE COLLANTI Attraverso il broncoscopio è possibile applicare sostanze (colla di fibrina, cianoacrilato) che permettono la chiusura di fistole spontanee (infiammatorie, neoplastiche) oppure dopo chirurgia (moncone bronchiale, anastomosi)
EMOFTOE / EMOTTISI Blocco di fonti localizzate di sanguinamento: - instillazione di farmaci (adrenalina) - catetere a palloncino - laser - coagulazione
COMPLICANZE Metodica con basso tasso di complicanze Le complicanze possono dipendere da: FARMACI PREMEDICAZIONE: eccessiva sedazione, stato dissociativo, ipereccitazione, depressione respiratoria, ipotensione, apnea, sincope ANESTESIA LOCALE: laringospasmo, broncospasmo, nausea, vomito, convulsioni, arresto respiratorio
COMPLICANZE BRONCOSCOPIA: edema laringeo, broncospasmo, ipossiemia ed ipercarbia che possono portare a complicanze cardiovascolari (aritmie, IMA, arresto cardiaco) COMPLICANZE INFETTIVE: broncopolmoniti - contaminazione endobronchiale - contaminazione con strumenti mal sterilizzati
COMPLICANZE SPECIFICHE LASER TERAPIA: : ipossia, emorragia, perforazione parete tracheale, bronchiale,esofagea, pneumotorace, incendio STENT: : ipossia, emorragia, sposizionamento dello stent (corpo estraneo), perforazione parete CORPI ESTRANEI: : emorragia massiva, ostruzione, perforazione parete
CONTROINDICAZIONI STATO CARDIOVASCOLARE INSTABILE ARITMIE CARDIACHE IPOSSIEMIA GRAVE CONDIZIONI TECNICHE DISPONIBILI INESPERIENZA DELL OPERATORE
CONTROINDICAZIONI L unica controindicazione assoluta alla broncoscopia, sia diagnostica che terapeutica, si ha quando dall esecuzione di essa il paziente corra dei rischi, potenzialmente mortali, senza peraltro trarne alcun beneficio.