CHIRURGIA MAGGIORE IN WEEK SURGERY Stato dell arte e prospettive future CHIRURGIA DELLA MAMMELLA IN WEEK SURGERY PIEVE DI CADORE (BL) Sala Consiliare Magnifica Comunità del Cadore 15 settembre 2017
La chirurgia della mammella è proponibile in regime di WS fatta esclusione per particolari condizioni di patologie associate o condizioni generali.
Non necessita, in elezione, del supporto di Servizi (Cardiologia, Rianimazione, Trasfusionale), fatta eccezione della Anatomia Patologica per l esecuzione di esami estemporanei su tessuto ghiandolare e sui linfonodi (BLS).
La Giunta Regionale del Veneto ha deliberato una PDTA nel 2015 che raccoglie una serie di interventi chirurgici sulla mammella da potersi effettuare in regime di WS
INTERVENTI ESEGUIBILI IN WS Asportazione locale di lesione della mammella Quadrantectomia della mammella Mammoplastica riduttiva bilaterale Mastectomia semplice monolaterale Mastectomia semplice allargata monolaterale Mastectomia radicale monolaterale Impianto di protesi monolaterale Impianto di protesi bilaterale Rimozione di protesi della mammella Rimozione di espansore tessutale della mammella Mastopessi
Tale elenco è riduttivo e sintetico in quanto la chirurgia oncoplastica moderna della mammella prevede un numero molto maggiore di interventi conseguenti alla demolizione più o meno ampia in funzione della malattia neoplastica da trattare e della condizione anatomica presente.
Inoltre molti altri interventi di chirurgia plastica si rendono necessari per la correzione dei difetti iatrogeni, per il rimodellamento e per la simmetrizzazione della mammella controlaterale.
Lipofilling Rimodellamento Mastopessi verticale Mastopessi Round-Block Mastoplastica additiva controlaterale Mastoplastica riduttiva controlaterale Ricostruzione immediata con protesi definitiva Ricostruzione immediata con espansopre Ricostruzione differita Sostituzione espansore con protesi definitiva Sostituzione protesi con nuova protesi Lembo di Gran Dorsale Lembo di Retto Addominale Ricostruzione con Lembo DIEP
La Chirurgia della Mammella dovrebbe, di preferenza, essere eseguita da Chirurghi Dedicati, inseriti in una Struttura Multidisciplinare (Breast Unit).
Negli ultimi 20 anni si è costruita la figura del Chirurgo Senologo verticale, in grado cioè di eseguire interventi oncoplastici, sia demolitivi che ricostruttivi, nei limiti delle sue capacità acquisite, senza il supporto Del Chirurgo Plastico.
D altra parte la chirurgia Oncoplastica Ricostruttiva prevede, come già descritto, alcuni interventi maggiori, che necessitano di Specialisti Chirurghi Plastici esperti, non sempre quindi effettuabili in strutture periferiche, ma che possono quasi sempre risolversi in Week Surgery.
Di recente la Regione Veneto ha approvato una PDTA per il Trattamento Integrato della Obesità Patologica inserendo interventi chirurgici correttivi degli esiti del calo ponderale post chirurgia bariatrica, fra i quali anche interventi sulla mammella, comunque già presenti nelle delibere precedenti.
Alcuni esempi di interventi chirurgici
Additiva Riduttiva
Rimodellamenti post quadrantectomia
LIpofilling
Ricostruzione immediata con protesi definitiva
NAC Sparing Mastectomy
Lembo di retto Addominale
Casistica Operatoria 2011-2016 Tumorectomia\Biopsia 122 BLS 46 Quadrantectomia 53 Mastectomia radicale 67 Altre mastectomie 36 Mastoplastica ricostruttiva 62 Mastoplastica additiva 45 Mastoplastica riduttiva 54 Altre mammoplastiche 98 Totale 538
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS Prima Visita Senologica Programmazione Esami Pre-operatori Programmazione Intervento Chirurgico Dimissione Controlli Ambulatoriali Postoperatori
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS La prima Visita Senologica definisce: Indicazione terapeutica Tipo di intervento Colloquio esaustivo con Informativa Consenso Informato
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS Gli esami preoperatori consistono in: Esami ematochimici ECG Consulenza Anestesiologica Eventuali approfondimenti
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS L Intervento Chirurgico viene programmato nel giorno della settimana più adatto in funzione della complessità del caso.
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS Nella nostra casistica il periodo medio di degenza è di 3 giorni (dimissione in II giornata)
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS La necessità di prolungare la degenza è stata dello 1.84%
Organizzazione Chirurgia Senologica in WS Un unico Controllo Ambulatoriale è stato sufficiente nel 98% dei casi.
CONCLUSIONI La chirurgia della mammella è eseguibile in regime di WS, fatta eccezione di casi selezionati particolari. Non necessita di Reparti o Servizi di supporto. esclusa l Anatomia Patologica. Può essere effettuata dal Chirurgo Senologo verticale. In casi selezionati, complessi, è necessaria la Presenza del Chirurgo Plastico. Il ricorso a Ricovero Ordinario è inferiore al 2%. E opportuna la attivazione della Breast Unit per una corretta gestione multidisciplinare.
Grazie a Tutti per l attenzione.