Il Percorso Diagnostico Terapeutico del paziente con tumore della mammella

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1 Il Percorso Diagnostico Terapeutico del paziente con tumore della mammella

2 Il PDTA del paziente del paziente con tumore della mammella Legenda Medico Chirurgo Medico Anestesista Personale Infermieristico Personale Amministrativo Medico di Famiglia Paziente verde azzurro rosso giallo arancione Blu Input Attività Scelta decisionale Prosieguo del percorso Documento/i allegati Output, Fuoriuscita dal percorso A B Interdipendenza consequenziale "da A a B" A B Interdipendenza contemporanea "A insieme a B"

3 Schema generale del PDTA del paziente con tumore della mammella Processo 1 Diagnosi Processo 4 Terapie adiuvanti e Follow-Up Processo 2 Stadiazione e Prericovero Processo 3 Ricovero ordinario

4 AMBULATORIO SENOLOGIA ACCESSO CON RICHIESTA DI VITA SENOLOGICA ACCESSO DIRETTO VALUTAZIONE GRADO DI PRIORITA' riservati 7 posti per visite extra (no CUP) pazienti BRCA: 3 posti ogni 14 gg telefonando al numero 011/ (segreteria), o al 011/ (infermiere di ) URGENTE si prenotazione visita urgente garantita entro 48 ore no visita senologica clinica ecografia mammaria office valutazione documentazione della paziente invio al CUP sospetto di neoplasia NO programmazione scadenze screening (mammografia annuale dai 45 aa ai 50 aa, biennale dai 50 in avanti) programmazione controlli successivi in base alla patologia CUP Prenotazione di persona dal lunedì al venerdì dalle 8,00 alle 12,30 Prenotazione telefonica dalle 12,30 alle 15,30 al numero 011/ invio in radiologia senologica con richiesta e prenotazione interna per mammografia ed agoaspirato radiologia senologica diagnosi citoistologica preoperatoria NO conferma di neoplasia programmazione chirurgica o programmazione trattamento neoadiuvante pianificazione intervento chirurgico pianificazione visita collegiale con chirurgo plastico pianificazione visita collegiale con radiologi per reperaggio intraoperatorio programmazione intervento chirurgico con la paziente consenso informato richiesta esami di stadiazione invio prenotazione al prericovero

5 RADIOLOGIA SENOLOGICA Visita Medico di Medicina Generale Sintomi suggestivi per neoplasia mammaria Criteri di inclusione nel PDTA Pazienti ricoverati presso reparti di degenza Visita Ginecologica sul territorio prericovero Ambulatorio Senologia Prenotazione visita Ambulatorio Specialistico Accettazione Registrazione Consegna numero di chiamata Prenotazione mammografia Visita specialistica Esame mammografico Accettazione Registrazione Consegna numero di chiamata Mammografia Invio a senologia/cas sospetto Tumore mammario No Fuoriuscita dal PDTA Si Visita clinica ed ecografia mammaria Ecografia mammaria No Risonanza magnetica Sospetto Si Biopsia mammaria Biopsie mammarie Indicazione a RM Si Carcinoma accertato No

6 DIAGNO NODO Mammario Requisiti inserimento Mammografia ecografia Manuale Istruzioni Operative IO apat 01 e IO apat 02 FNA Modulo consenso informato BENIGNO SOSPETTO POTIVO PS apat 02es.istologic PS apat 04 es.citologici Linee guida fuoriuscita dal PDTA Agobiopsia con tranciante Se neoplasia avanzata > 3 cm negativo Agobiopsia con tranciante -fattori prognostici visita ginecologica consegna referto Visita CAS

7 Prenotazione PRE-RICOVERO Confermata indicazione chirurgica per stadio di malattia Check list preoperatoria prericovero Accesso del paziente ed accoglienza Prenotazione e organizzazione (esami e visite) Esecuzione esami ematici e strumentali Visita senologica Visita chirurgia plastica (in caso di mastectomia con ricostruzione protesica - Consenso informato Raccolta anamnesi e valutazione clinica Valutazione necessità di reperage per lesioni non palpabili Conferma Indicazione Chirugica No Discussione iter diagnosticoterapeutico in staff collegiale Si - Consenso informato all'intervento Visita Anestesiologica Si Problemi clinici No Controllo documentazione clinica e check list preoperatoria Chiusura prericovero Invio documentazione in reparto Programmazione intervento Definizione nota operatoria Ricovero

8 SERVIZIO CHIRURGIA PLASTICA E RICOSTRUTTIVA * Percorso_mammella chirurgia plastica prericovero follow up Ambulatorio ginecologia visita chirurgo plastico per programmazione intervento Altri ospedali interventi ricostruttivi chirurgia di rimodellamento dopo tumorectomia o quadrantectomia posizionamento protesi definitva posizionamento espansore controlli ambulatoriali controlli ambulatoriali controlli ambulatoriali con rifornimento espansore lipofilling ove necessario lipofilling ove necessario su protesi radiotrattata lipofilling ove necessario su espansore radiotrattato sostituzione espansore + simmetrizzazione ulteriori lipofilling ove necessari ricostruzione capezzolo e areola follow up annuale

9 Accettazione RICOVERO ORDINARIO Ingresso in reparto Giorno del ricovero amministrativa Accoglienza Infermieristica Protocollo di accoglienza del paziente in regime di ricovero ordinario -Linea guida per la corretta compilazione e modalità di gestione, archiviazione, conservazione, accesso e rilascio della cartella clinica nelle strutture semplici e complesse di diagnosi e cura -Procedura per l'utilizzo della profilassi antibiotica in chirurgia -Procedura per la profilassi antitromboembolica Accoglienza Medica Compilazione nota operatoria Invio della nota operatoria in SOG Fase "Sala Operatoria." Eventuale disegno delle linee di incisione cutanea Eventuale reperage radiologico di lesioni non palpabili Eventuale esecuzione di linfoscintigrafia per identificazione linfonodo sentinella Esecuzione richiesta per esame istologico estemporaneo Esecuzione richiesta per controllo radiologico di lesioni non palpabili -Preparazione del paziente all'intervento chirurgico Preparazione paziente per la sala operatoria Giorno dell'intervento Trasporto in sala operatoria Fase "Sala Operatoria." Accettazione paziente dalla sala operatoria Reparto - Accoglienza del paziente dopo intervento chirurgico - Gestione espansore/protesi - Protocollo eventi critici Visita postoperatoria Degenza Dimissibilità Medica Dimissibilità Infermieristica - Procedura per la dimissione ospedaliera del paziente Dimissioni - Lettera di dimissione provvisoria con modalità di ritiro dell'esito dell'esame istologico definitivo e del programma terapeutico - Appuntamento per medicazioni terapie adiuvanti

10 diagnosi citoistologica intraoperatoria diagnosi citoistologica intraoperatoria diagnosi citoistologica intraoperatoria diagnosi citoistologica intraoperatoria diagnosi citoistologica intraoperatoria

11 ESAME INTRAOPERATORIO AL MICROTOMO CONGELATORE Esame al congelatore. Materiale MAMMELLA LINFONODO/I Criteri di inclusione PS apat 03 mammella valutazione stato dei margini/nipple sparing positivi nodo non palpabile/microcalcificazioni controllo RX pezzo negativo inidcazione ad ampliamento Diagnosi via fax/ sala operatoria Esame al congelatore. Materiale LINFONODO/I positivo per metastasi indicazione a possibile linfoadenectomia ascellare negativo esame al definitivo secondo protocollo protocollo Siapec linfonodo sentinella Diagnosi via fax/ sala operatoria esame istologico definitivo

12 DIAGNO POSTOPERATORIA-STADIAZIONE REPERTO OPERATORIO Manuale invio materiale Accettazione Psapat 01 PS apat 02(es.istologici) orientamento - campionamento linee guida macroscopica linee guida linfonodo sentinella APEC Refertazione Checklists APEC Classificazioni WHO, TMN UICC 2009 criteri invio FISH c-erb2:score 2 Fattori prognostico/predittivi PS apat 09 Modalità refertazione APEC Piemonte Rete Oncologica FISH-amplificazione REFERTO COMPLETO Valutazione GIC terapie adiuvanti

13 TERAPIE ADIUVANTI Arrivo dell'istologico in cartella in reparto GRUPPO INTERDISCIPLINARE CURE G.I.C. riunione collegiale conferma di ripresa di malattia dall' follow up la stadiazione è stata completata? NO programmazione stadiazione, invio C.A.S. la paziente è elegibile a terapia? NO servizio cure palliative * allegato cure palliative programmazione tipo e successione scelta tipo e durata RADIOTERAPIA scelta tipo e durata ORMONOTERAPIA * Linee Guida Radioterapia * linee guida SAN GALLEN 2013 * percorso Radioterapia mammella * linee guida SAN Gallen 2013 scelta tipo e durata CHEMIOTERAPIA * linee guida AIOM * protocolli neutropenia / anemia * modalità di accesso al DH oncologico * linee guida SAN GALLEN 2013 colloquio con la paziente per la definizione del programma terapeutico programmazione diretta Radioterapia programmazione diretta Chemioterapia e terapia biologica programmazione diretta Ormonoterapia follow up

14 AMBULATORIO MEDICAZIONI Accesso per medicazione ACCESSO DIRETTO in di ginecologia lunedì e giovedì dalle 8,15 alle 10 senza impegnativa se entro i 30 gg dall'intervento accettazione presso la segreteria dell' pad. 14 ed attribuzione di un numero per l'accesso alla sala medicazioni attesa corridoio antistante gli ambulatori n. 20 e 22 chiamata della paziente per numero nel rispetto della legge sula privacy visita medica, medicazione, aspirazione linfocele, rimozione punti di sutura no ferita guarita si follow up

15 AMBULATORIO FOLLOW-UP ACCESSO ALL'AMBULATORIO DI FOLLOW-UP CON IMPEGNATIVA MEDICA presso il padiglione 14 il giovedì dalle 8,15 alle 12,30 prenotazione tramite CUP, eccetto casi urgenti registrazione, accettazione, assegnazione di numero per la chiamata * visita senologica clinica * ecografia mammaria office * indagine anamnestica accurata * valutazione qualita' di vita, sessualita' familiarità neoplastica significativa sintomi vasomotri menopausali rischio osteoporotico menopausa per pazienti oncologiche menopausa per pazienti oncologiche * linee guida Rigenio invio presso menopausa il mercoledì mattina 3 pazienti ogni 14 gg, in agenda cartacea sospetto di ripresa di NO riduzione funzionalità braccio disagio psicologico psicologia * Allegato Ambulatorio psicologia * programmazione visite successive (ogni 6 mesi per 5 anni) * programmazione scadenze esami successivi (mammografia/rm annuale) difficoltà nel mantenimento del peso corporeo dietologia visita CAS per programmazione ristadiazione invio al CUP prenotazione visita senologica seguendo percorso preferenziale (cartacea) del martedi' o giovedi' per programmazione CUP Prenotazione di persona dal lunedì al venerdì dalle 8,00 alle 12,30 Prenotazione telefonica dalle 12,30 alle 15,30 al numero 011/

16 MEDICINA RIABILITATIVA prenotazione visita fisiatrica G.I.C. mammella C.A.S. medico di famiglia medicazioni follow up Legenda Medico Fisiatra Medico Anestesista Personale Infermieristico Personale Amministrativo Medico di Famiglia Paziente Dietista Riabilitatore verde azzurro rosso giallo arancione Blu lilla rosa visita fisiatrica scheda di valutazione piano di trattamento riabilitativo scelta regime di trattamento trattamento in regime di DH trattamento ambulatoriale apertura cartella clinica integrata presa in carico del paziente medico infermieristico scheda di valutazione presa in carico del paziente riabilitativo presa in carico del paziente riabilitativo compilazione cartella clinica giornaliera di controllo scheda di valutazione TRATTAMENTO RIEDUCAZIONE MOTORIA LINFODRENAGGIO TERAPIA FICA MASSOFIOTERAPIA rivalutazione rivalutazione dimissioni chiusura della cartella clinica consegna libretto informativo fine percorso riabilitativo consegna libretto informativo

17 Servizio Dietologia Legenda P.te con difficoltà mantenimento peso corporeo Medico Dietologo Medico Anestesista Personale Infermieristico Personale Amministrativo Medico di Famiglia Paziente Dietista verde azzurro rosso giallo arancione Blu lilla Ambulatorio rep. 6B 2 posti al giovedì ore 9-12 Tel Richiesta esami e Impegnativa Lista esami Dicitura impegnativa Input Attività Scelta decisionale Accettazione p.te Rep. 6B Prosieguo del percorso Visita dietologica Terapia dietetica Dieta personalizzata LG corretta Alimentazione Procedura visita nutrizionale Documento/i allegati Output, Fuoriuscita dal percorso A B Interdipendenza consequenziale "da A a B" Controllo visita dietologica Controllo terapia dietetica Controllo terapia dietetica A B Interdipendenza contemporanea "A insieme a B" Follow-up (3 volte anno) Follow-up (3 volte anno) 60

18 CRITERI DI ACCESSO 1.donne con mutazione accertata o in corso di accertamento inviate dalla genetica 2.pazienti ca mamm/ovaio operate o seguite a F-up con familiarità suggestiva 3. donne con familarità suggestiva inviate dai medici interni linee guida rigenio consulenza BRCA posti riservati tutti i martedì, ore visita senologica ecografia mammaria office ecografia transvaginale office colloquio per impostazione sorveglianza periodica oppure chirurgia profilattica mammaria o annessiale visita ginecologica raccolta anamnestica sorveglianza clinica ed ecografica mammaria e ginecologica semestrale e programmazione esami strumentali radiologici --> mammografia e/o RMN mammaria con posti riservati programmazione intervento Output, Fuoriuscita dal percorso A B Interdipendenza consequenziale "da A a B" A B Interdipendenza contemporanea "A insieme a B"

19 esce dal PDTA DIAGNO Segni clinici e riscontri radiologici o cito.istologici suggestivi per neoplasia mammaria Criteri di inclusione nel PDTA: nodulo mammella o ascellare, eritema o ulcerazione cute mammella, retrazione cute mammella o capezzolo, eczema o secrezione capezzolo, referto radiologico o cito-istologico sospetto o positivo per neoplasia Visita Medico di Medicina Generale Pazienti ricoverati presso reparti di degenza DEA o pronto soccorso Prenotazione visita Ambulatorio Specialistico Senologia/GIC/CAS Visita Medico Curante specialista esterno Accettazione Registrazione Consegna numero di chiamata Visita specialistica tumore della mammella accertato Tumore della mammella Sospetto Servizio Radiologia Senologica per diagnosi: mammografia, ecografia, agoaspirato-biopsia, RMN mammella lesione benigna Accertato e operabile accertato e non operabile visita collegiale GIC con radioterapista prericovero per stadiazione, vistia chirurgo plastico e programmazione intervento chirugico Day Hospital Ginecologia 3A per chemio-ormonoterapia o altre terapie infusionali radioterapia cure palliative - Chirurgia mammaria conser vativa oncoplastica e radicale con protesi secondo le linee guida FONCAM ricovero 4C UOA ginecologia o 4A day surgery