GLI ESSERI UMANI PASSANO CIRCA UN TERZO DELLA LORO VITA A DORMIRE IL CICLO DI VEGLIA-SONNO E' L'ASPETTO PIU' STABILE DEL NOSTRO COMPORTAMENTO, CHE GRAZIE AD ESSO SI MANTIENE RITMICO E REGOLARE IL SONNO SECONDO GLI ANTICHI: ARISTOTELE De somno et vigilia. Il sonno deriva dal raffreddamento del cuore a causa di vapori che salgono dallo stomaco. PLATONE e GALENO. Causa del sonno è l'isolamento del cervello dal resto del corpo, sempre a causa di vapori che salgono dallo stomaco. QUESTE TEORIE SOPRAVVISSERO PER PIU' DI 1.500 ANNI...
COME SI MISURA IL SONNO? LA POLISONNOGRAFIA Le norme internazionali per la siglatura e registrazione delle fasi del sonno si basano sulle variazioni congiunte di tre parametri: EEG EOG EMG
GLI STADI DEL SONNO
STADIO W (VEGLIA) occhi chiusi EEG onde cerebrali rapide denominate onde ALFA (configurazione regolare che ricorda i denti di un pettine)
SONNO NREM (QUATTRO STADI)
STADIO I Durata 1-7 minuti. Fase di addormentamento. EEG onde meno rapide denominate onde THETA Variazioni fisiologiche: il respiro e la frequenza cardiaca diminuiscono, comparsa di rilassamento muscolare annuisce con il capo per esempio nel corso di una lezione lunga e noiosa.
STADIO 2 Durata 10-25 minuti EEG vengono registrati due tipi di onde solo quando la persona dorme e durano poco complessi K fusi del sonno (forma che ricorda il fuso di un telaio) E' davvero addormentato? Il soggetto può svegliarsi ancora con relativa facilità poichè le barriere del cervello non sono abbassate del tutto.
STADIO 3 Durata pochi minuti EEG comparsa di nuova onda definita onda Delta Durata 20-40 minuti STADIO 4 EEG onde Delta alte e dominanti, no fusi del sonno, presenti complessi K. Caratteristiche: sonno profondo rilassamento muscolare cuore e respirazione con frequenza regolare e lenta
POI? Avviene un ulteriore cambiamento dell'attività elettrica del cervello. Tale cambiamento rimase ignoto fino al 1953 quando fu realizzata una scoperta, del tutto casuale, da Nathaniel Kleitman e Aserinsky. Osservazione di neonati: i movimenti oculari lenti che si verificano quando il neonato prende sonno vengono sostituiti da movimenti veloci.
SONNO REM Rapid Eye Movement
90 MINUTI DOPO L'ADDORMENTAMENTO Durata 5-10 minuti (nel I ciclo) EEG le onde cerebrali sono quasi del tutto identiche allo stadio I (no fusi del sonno e complessi K) Quindi è un sonno leggero? No, è un sonno profondo. Per il fatto di avere onde simili allo Stadio I e sonno Profondo è stato anche definito sonno paradosso.
SONNO REM Caratteristiche: comparsa di movimenti oculari respiro superficiale e irregolare modificazioni vegetative del sistema cardiocircolatorio assenza totale di tono muscolare paralisi (inibizione degli impulsi nervosi dalla Corteccia Motoria al Midollo Spinale) nei maschi erezione del pene
Perchè il sonno Rem fu scoperto solo nel 1953? Perchè prima di tale data non si erano effettuate registrazioni continue nel corso dell'intera notte. POI? SI AVRA' UN ALTRO CICLO RIPARTENDO CON UN ALTRO STADIO (GENERALMENTE LO STADIO 2)
IL RITMO DEL SONNO La comparsa dei vari stadi del sonno durante la notte non è un processo casuale, bensì organizzato e definito. Il sonno può essere suddiviso in una fase NREM e in una REM che si alternano ciclicamente ogni 90 minuti. Quindi il sonno di un giovane adulto è generalmente costituito da circa 5 cicli di sonno NREM-REM per una durata complessiva di circa 7,5 ore. ATTENZIONE: ad ogni ciclo di sonno NREM-REM vi sono delle variazioni in termini di durata. Diminuisce la quantità del sonno Delta (addirittura può essere assente negli ultimi cicli) E Aumenta lo stadio 2 e il sonno REM (fino a 20 min.)
Cosa significa? Che verso la fine della notte si riduce il sonno profondo e aumenta il sonno leggero. L'invecchiamento è legato a cambiamenti sostanziali della qualità del sonno frequenti interruzioni del sonno notturno risvegli al mattino presto sonnellini durante il giorno Vi è una solida base fisiologica: le registrazioni elettrofisiologiche mostrano una diminuzione del sonno profondo Il sonno risulta essere per lo più composto da sonno REM e sonno Stadio 2. Inoltre, tale condizione si consolida, diventa cronica
Il sonno NREM è caratterizzato da un cervello inattivo in un corpo attivo. Il sonno REM è caratterizzato da un cervello attivo in un corpo inattivo
L'orologio del sonno negli adulti è di 24 ore? Esperimenti in ambienti indipendenti dal tempo. Risultati il ritmo sonno-veglia si conserva ma la durata risulta essere più lunga di 24 ore (da 25 a 28 ore). RITMO CIRCADIANO Di circa un giorno Esistono anche cicli mensili o annuali che regolano il comportamento riproduttivo Conclusioni: L origine del ritmo sonno veglia è il SNC, non è un ritmo acquisito e non viene alterato dall ambiente esterno. Poichè il ritmo biologico è diverso dal ritmo geofisico, i due orologi devono essere sincronizzati
Ricerche: Test multiplo della latenza del sonno Cancello del sonno Cancelli della veglia repentino cambiamento da un elevato livello di vigilanza ad uno di estrema sonnolenza. periodo che precede l'apertura del cancello durante il quale i soggetti incontrano difficoltà ad addormentarsi.
Microstruttura del sonno: il Cyclic Alternating Pattern (CAP) E' un sistema attivo ed autocorrettivo di regolazione del sonno situato nel talamo. Il CAP è un quadro elettrofisiologico (fasi A+B) presente nel sonno NREM in seguito a perturbazioni esogene (es. rumore) o endogene che tenta di mantenere stabile il sonno per mezzo di fluttuazione controllate del livello di vigilanza. FINALITA' PRESERVARE IL SONNO in caso di stimoli non rilevanti PROMUOVERE LA VEGLIA o un alleggerimento del sonno in caso di stimoli rilevanti. Perturbazioni: il meccanismo CAP da origine a riaggiustamenti di attività cerebrale finalizzate a smorzarle (variazioni microstrutturali). Perturbazioni superano un determinato livello ci saranno variazioni macrostrutturali. Patologie del CAP?Cape rate alto nell'epilessia generalizzata,mioclono periodico notturno, s.apnee ostruttive del sonno,sonnambulismo.
La CRONOBIOLOGIA (I Ritmi Biologici)
Esiste un meccanismo di coordinazione tra ambiente esterno ed orologi biologici. Ogni giorno, l'orologio interno si rimette a posto in accordo con l'ambiente esterno.
RITMO SONNO-VEGLIA E TEMPERATURA In caso di isolamento ambientale i due ritmi si separano ritmo sonno veglia diventa 26-28 ore ritmo temperatura diventa 24-25 ore. In ambiente naturale: Le persone vanno a dormire quando la curva della temperatura corporea inizia la sua discesa quotidiana e il sonno comincia quando la temperatura raggiunge il minimo.
In isolamento ambientale si è potuto verificare come alcune funzioni dell'organismo seguano i 2 ritmi: RITMO CICLO SONNO-VEGLIA Y SONNO NREM ORMONE CRESCITA ESCREZIONE URINARIA DI CALCIO RITMO TEMPERATURA CORPOREA X SONNO REM CORTISOLO VOLUME URINARIO ESCREZIONE URINARIA DI K CI SONO 2 OSCILLATORI PER I DUE GRUPPI che si influenzano in maniera reciproca. Siccome in free running i ritmi Y erano più tardivi si è ipotizzato che X avesse una prevalenza su Y.
SONNO-VEGLIA E LUCE-OSCURITA' Es. esponendo a una luce brillante gli orologi interni se ne può modificare il funzionamento. Alla sera fa ritardare l'ora del sonno (e il valore minimo di temperatura corporea sera), al mattino fa anticipare l'ora del sonno (e il valore minimo temperatura sera). La ghiandola pineale (Talamo dorsale) sintetizza il neuroormone melatonina (N-acetil-5-metossitriptamina) che, secreto nel torrente circolatorio, agisce modulando i circuiti del tronco dell'encefalo che controllano fonsamentalmente il ciclo sonno-veglia. La secrezione di melatonina avviene di notte e la sua produzione cessa durante le ore di luce, quindi il livello di melatonina riflette il numero di ore di luce. Nelle lunghe notti invernali è elevato mentre nelle brevi notti estive è basso La somministrazione di melatonina nelle prime ore della sera anticipa l'apertura del cancello del sonno.
CLINICA CICLOTIMIE PSICOSI MANIACO-DEPRESSIVE (80% viraggi rapidi pochi minutiqualche ora, tra le 7-15) SUICIDI frequenza stagionale (autunno-inverno) DAS Disturbo Affettivo Stagionale
I SOGNI
I sogni non avvengono in maniera casuale nel corso dell'intera notte, bensì in uno specifico stadio del sonno, facilmente identificabile. I sogni vengono rievocati in maniera vivida e particolareggiata se i soggetti vengono svegliati appena sul tracciato compare la caratteristica configurazione del sonno Rem. Dopo che il soggetto si è svegliato dal sonno Rem, la storia del sogno viene conservata in una memoria facilmente accessibile ma per un intervallo molto breve. Dopo di chè le tracce si fanno più indistinte. Ecco perchè è più facile ricordare i sogni dopo un risveglio improvviso. Livelli più elevati di attività corticale (come sonno Rem) sono associati ad un numero maggiore di particolari riferiti.
Vi è differenza nei resoconti dei sogni dei vari periodi Rem che si susseguono nel corso della notte? I periodo il resoconto è breve, ha a che fare con il presente e nella maggior parte dei casi è privo di trama e di protagonista. 3-4 periodo i sogni si fanno mano a mano più ricchi di particolari, di sensazioni e di dettagli e hanno una tendenza più spiccata a riferirsi all'infanzia. I sogni delle ultime ore della notte, prima del risveglio, sono quelli che si ricordano spontaneamente.
Esempi di resoconti 1. Appena mi addormento, potrei avvertire che mi muovo nello stesso modo in cui il mare muoveva la nostra barca oggi mentre ero a pescare 2. Penso insistentemente al mio prossimo esame e all argomento su cui verterà. Non ho dormito bene perché continuavo a svegliarmi e finivo sempre con il rimuginare sul mio esame 3. Sono appollaiato sulla ripida cima di una montagna; ho il vuoto alla mia sinistra. Mentre un gruppo di scalatori segue il sentiero verso destra, all improvviso mi trovo su una bicicletta, con la quale passo in mezzo gruppo. Capisco che ho fatto un giro completo intorno al picco stando fermo sull erba. C è infatti una superficie erbosa ben curata che passa tra le rocce e le rupi.
Resoconti diversi tra loro e caratterizzante del tipo di sonno in cui è avvenuto Esempio 1. breve, all inizio del sonno, mancanza di personaggi al di là del sognatore, appiattimento emotivo Esempio 2. si limita al pensiero o cognizione. Nessun aspetto allucinatorio. Presenza di emozioni, ansia indirizza il pensiero ossessivo. Resoconti di rimuginazioni spesso associati a risvegli nel cuore della notte Esempio 3. tipico resoconto sonno REM: animato, drammatico e complesso, bizzarro, allucinatorio, illusorio e più lungo degli altr due esempi.
Il sogno post traumatico: descrive un tipo di sogno, di norma terrificante,in cui il sognatore non può fare a meno di tornare nel luogo in cui ha subito il trauma Il sogno del ping-pong: nesso tra la storia del sogno e la direzione dei movimenti oculari. ESPERIMENTI NON VEDENTI: MOVIMENTI OCULARI GRUPPO -----> IMMAGINI PITTORICHE MOVIMENTI OCULARI SINGOLI ------> RECUPERO INFO
Perchè qualcuno ricorda i sogni e altri no? MOMENTO DEL RISVEGLIO PROFONDITA' DEL SONNO es. sindrome apnee ostruttive DESIDERIO DI RICORDARE I SOGNI CONTENUTO DEI SOGNI
IL BISOGNO DI SONNO
Il sonno è un bisogno primario, ma la sua durata varia da persona a persona e va da un minimo di 4,5 ore ad un massimo di 10,5 ore. LA DEPRIVAZIONE DI SONNO Non vi sono cambiamenti particolari nelle condizioni fisiche Riduzione dell'attenzione Riduzione della memoria Mutamenti dell'umore (depressione, sensazioni di tensione e ipersensibilità) Aumento della sensazione di sonnolenza e fatica Comparsa di allucinazioni e percezioni distorte Il salto dell'acrobata : ottanta ore senza dormire (IL LIMITE 4 GIORNI) Vari sono i dibattiti relativi alle ore di sonno obbligatorie per quanti svolgono una professione che contiene elementi di rischio per il pubblico come autisti, piloti e anche MEDICI. E' piuttosto strano che ai medici venga chiesto di continuare a svolgere la propria funzione indipendentemente da quanto hanno dormito (turni in ospedale, chirurghi ecc)
Qual'è il ruolo del sonno? Studi condotti sui ratti, obbligati ad una continua attività motoria per evitare che si addormentassero hanno mostrato che dopo 2 o 3 settimane gli animali morivano Presentavano - segni di ipotermia - consumavano più cibo ma perdevano peso (aumento del metabolismo) La deprivazione del sonno agisce sul meccanismo cerebrale responsabile della regolazione della temperatura, viene impedita la conservazione del calore: gli animali non riescono a mantenere una temperatura corporea costante e perdono calore. Il sonno e' vitale per l'omeostasi dell'ambiente interno dell'organismo
DEPRIVAZIONE SELETTIVA DEL SONNO REM 1) il numero dei risvegli necessario per impedire il sonno Rem aumenta con il prolungarsi della deprivazione; appena il soggetto chiude gli occhi entra immediatamente nel sonno Rem. 2) esiste un bisogno biologico di questo tipo di sonno Per quale motivo la condizione di un paziente depresso migliora se si impedisce il sonno Rem? Gli esperimenti dimostrano che la deprivazione di sonno Rem causa iperattivazione del programma di esecuzione cerebrale Quindi in pazienti con depressione affetti da abbassamento del livello di attività cerebrale e diminuzione degli impulsi un qualsiasi aumento di attività migliora le loro condizioni.
RELAZIONE TRA SONNO REM E MEMORIA MEMORIA MBT (span di memoria,ripasso) MLT (magazzino illimitato di informazioni acquisite durante il corso della vita) Ruolo di : IPPOCAMPO+ PROCESSI BIOCHIMICI+ CAMBIAMENTI MOLECOLARI Consolidamento delle tracce nella MLT Ricerche: indicano il consolidamento (apprendimenti di tipo procedurale, collegato a capacità motorie e percettive) avvengano durante il sonno Rem. es.abbondanza sonno Rem neonati.
IL SONNO REM NON E' UN ERRORE EVOLUTIVO COME QUALCUNO SOSTENEVA, MA UNO DEGLI ESEMPI PIU' MAESTOSI DELLA FLESSIBILITA' EVOLUTIVA. E' UNA SORTA DI CANCELLO DI ACCESSO ALLA VEGLIA DURANTE IL SONNO, PASSANTO IL QUALE CI SI DESTA MOLTO FACILMENTE. Peretz Lavie
TALAMO insonnia familiare fatale, una drammatica incapacità di dormire che culmina nell'insonnia totale e nella morte. Vi era una grave degenerazione nella parte anteriore del talamo. EEG: le onde che segnalano l'inizio del sonno hanno origine nel talamo. FORMAZIONE RETICOLARE PONTINA ROMBOENCEFALO NUCLEO SOPRACHIASMATICO (IPOTALAMO) sede del controllo circadiano delle funzioni omeostatiche oltre che centro di regolazione della temperatura corporea,secrezione ormonale,escrezione urinaria e variazione PAO. IL CONTROLLO DEL SONNO-VEGLIA DIPENDE DALL'AZIONE MODULATRICE CHE IL TRONCO ENCEFALICO E L'IPOTALAMO ESERCITANO SUL TALAMO E SULLA CORTECCIA.
L'IGIENE DEL SONNO Gli insonni dovrebbero seguire un certo numero di regole comportamentali che facilitino l'adattamento alle abitudini corrette. Non trascorrere troppo tempo a letto, solo le ore del sonno Se vi siete svegliati, alzatevi e tornate a letto quanto pronti Non obbligatevi a prendere sonno, aumenta il livello di eccitazione No orologio in camera No attività fisica a tarda sera Evitare caffè, alcol, fumo prima di coricarsi Seguire una routine (stessa ora per coricarsi e alzarsi) No pasti pesanti prima di dormire (consigliati i carboidrati e le proteine, ma non il cioccolato e gli zuccheri) Non dormire durante il giorno Ottime le tecniche di rilassamento, meditazione, biofeedback perchè diminuiscono i livelli di eccitazione e sviano l'attenzione dai pensieri preoccupanti.
DSM 5 1.DISTURBI DEL SONNO VEGLIA 2.DISTURBI DEL SONNO CORRELATI ALLA RESPIRAZIONE 3.PARASONNIE
DISTURBI DEL SONNO-VEGLIA DISTURBI DA INSONNIA (predominante insoddisfazione riguardo la quantità o la qualità del sonno) DISTURBO DA IPERSONNOLENZA (eccessiva sonnolenza nonostante un periodo principale di sonno della durata di almeno 7 ore) NARCOLESSIA (periodo di irrefrenabile bisogno di dormire, di attacchi di sonno che si verificano nello stesso giorno
DISTURBI DEL SONNO CORRELATI ALLA RESPIRAZIONE Apnea/Ipopnea ostruttiva del sonno Apnea centrale del sonno Iperventilazione correlata al sonno Disturbi circadiani del ritmo sonno-veglia
PARASONNIE Disturbi dell arousal del sonno non-rem (ricorrenti risveglia incompleti del sonno accompagnati da sonnambulismo, terrori del sonno) Disturbi da incubi Disturbo comportamentale del sonno REM Sindrome delle gambe senza riposo Disturbo del sonno indotto da sostanze/farmaci