Genova 26 giugno 2009 Risanamento e riequilibrio della sanità ligure Claudio Montaldo Assessore alla Salute e Politiche della sicurezza dei cittadini
PERCHE IL PIANO DI RIENTRO La Regione Liguria si è trovata nei primi mesi del 2006 a dover affrontare una situazione di forte disavanzo del settore sanitario. DISAVANZI Anno 2004 Anno 2005 Anno 2006-310 - 253-289
Linee portanti: Percorsi di riqualificazione e razionalizzazione del sistema ligure, collegati ad un sistema di misurazione e a procedure di controllo per il rispetto dei livelli essenziali di assistenza e di qualità; PIANO DI RIENTRO 2007-2009 Misure specifiche per raggiungere il rientro dal disavanzo e stabilizzare l equilibrio economico.
Principali linee di intervento PIANO DI RIENTRO 2007-2009 Riqualificazione del sistema e contenimento dei costi: - riequilibrio tra offerta ospedaliera e territorio e riorganizzazione territoriale; - riorganizzazione dell assistenza farmaceutica e governo della spesa farmaceutica; - gestione e riqualificazione del personale del SSR e governo della dinamica dei costi relativi; - contenimento dei beni e servizi; - monitoraggio costante sull andamento dei costi
Principali linee di intervento PIANO DI RIENTRO 2007-2009 Miglioramento della qualità dei servizi: - abbattimento liste d attesa - implementazione analisi dei bisogni e monitoraggio sullo stato di salute dei cittadini liguri
IL RIEQUILIBRIO DEI SERVIZI territoriali ANNO POSTI ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 TOTALE 2005 2008 ANZIANI - residenzialità - semiresidenzialità RP + RSA mantenimento RSA post ACUTI (tratt riabilitativi) Centri Diurni Semiresid RP + RSA mantenimento RSA post ACUTI (tratt riabilitativi) Centri Diurni Semiresid 483 418 2.174 386 528 3.989 55 158 425 89 52 779 12 60 386 22 22 502 675 685 2.567 538 612 5.077 87 205 466 90 64 912 25 62 421 65 22 595
IL RIEQUILIBRIO DEI SERVIZI territoriali DISABILI - residenzialità - semiresidenzialità ANNO POSTI ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 TOTALE 2006 2007 2008 residenziali 113 172 416 55 108 864 semiresidenziali 125 92 403 45 117 782 residenziali 156 181 650 91 101 1.179 semiresidenziali 137 104 513 93 117 964 residenziali 164 195 696 103 108 1.266 semiresidenziali 153 104 514 96 121 988
IL RIEQUILIBRIO DEI SERVIZI territoriali ANZIANI - cure domiciliari ANNO ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 TOTALE 2006 1.792 3.025 5.451 1.517 1.033 12.818 2007 1.980 3.094 7.075 1.617 1.926 15.692 2008 2.264 3.182 5.677 1.556 2.284 14.963 note anno 2008 : asl 3 totale non definitivo; asl 4 non ci sono liste d'attesa per le cure domiciliari e il servizio viene attivato nelle 24H.
Hospices: Cure Palliative Asl1 : Asl2: Asl3: Asl4: Asl5: Costarainera 10 posti letto centro Misericordia Rossello (privato accreditato) 10 postio letto Bolzaneto Gigi Ghirotti (privato accreditato) 12 posti letto IST 12 posti letto Albaro Gigi Ghirotti (privato accreditato) 12 posti letto Chiavari 8 posti letto Sarzano 12 posti letto in corso di progettazione
Cure Palliative Cure domiciliari e assistenza intraospedaliera: Asl1 : in coll. Con Lega tumori e hospitalia. In via di definizione organizzazione distrettuale Asl2: avviata formazione personale distretto Asl3: convenzione G.Ghirotti; Avviata per distretti 8,9,10,12 e 13; Galliera distretto 11 e intraospedaliera Servizio terapia del dolore a S. Martino e Ist e Villa Scassi Asl4: personale del distretto Asl5: convenzione G.Ghirotti e attivato corso di formazione
4 presidi ospedalieri trasformati Colletta Arenzano - Centro Riabilitativo Multidisciplinare Celesia Rivarolo Casa di Salute con RSA 25 posti (saranno 50) Diagnostica per Immagini, Ambulatori Specialistici Frugone Busalla - RSA e Cure intermedie, Primo Intervento, Diagnostica per Immagini, Ambulatori Specialistici S. Nicolò Levanto RSA e Ospedale di comunità Diagnostica per Immagini Ambulatori Specialistici Primo Intervento
Programma modernizzazione Albenga: apertura Ottobre 2008 Rapallo: apertura inizio 2010 1 2 Nuovo Ospedale di Spezia - 188 milioni di euro finanziati - prossimo avvio progettazione Nuovo Galliera - costo 160milioni di euro, contributo regionale 54 mil finanziati - gara progettazione in corso 3 Nuovo Ospedale di Imperia/Taggia - avvio studio fattibilità 4 5 Nuovo Ospedale Ponente Genovese - individuata area di Cornigliano - studio funzionale asl 3 - prossimo avvio studio fattibilità Riorganizzazione Ospedale S.Martino - proposta A.O. di revisione programma all'attenzione di Giunta e Consiglio nuovi ospedali
Rientro nei parametri previsti dall Accordo Stato-Regioni del 23 marzo 2005 ACUTI 3, 78 (su abitanti) Riabilitazione: indice atteso 0.9 %o ANNO Tipologia Posti Letto Degenza Ordinaria 5.790 2004 Day Hospital 953 Indice iniziale: 0,31%o Indice attuale 0,45 %o Riabilitazione 498 Degenza Ordinaria 5.124 2008 Day Hospital 938 Riabilitazione 706 Posti Letto
Il decremento dei posti letto per acuti è stato possibile: allo sviluppo delle Case della Salute ai servizi diagnostico specialistici sul territorio all incremento della residenzialità
contenimento dei costi, Farmaceutica territoriale miglioramento dell'appropriatezza prescrittiva (monitoraggi delle prescrizioni), miglioramento della sicurezza nella gestione del farmaco (rischio clinico), ottimizzazione degli strumenti e dell'organizzazione distributiva. ANNO diretta fascia A var % convenzionata var % complessivo var % % su complessivo diretta convenz. 2001 364.240 380.855.162 381.219.402 0,10% 99,90% 2002 3.551.637 875% 358.857.091-6% 362.408.728-5% 0,98% 99,02% 2003 5.954.225 68% 352.423.784-2% 358.378.009-1% 1,66% 98,34% 2004 13.327.132 124% 376.944.927 7% 390.272.059 9% 3,41% 96,59% 2005 34.458.846 159% 371.674.911-1% 406.133.757 4% 8,48% 91,52% 2006 41.119.932 19% 378.560.639 2% 419.680.571 3% 9,80% 90,20% 2007 53.844.517 31% 341.194.297-10% 395.038.814-6% 13,63% 86,37% 2008 66.081.643 23% 334.801.192-2% 400.882.835 1% 16,48% 83,52%
Tra le azioni realizzate: Farmaceutica costituzione della Commissione Regionale per l'appropriatezza Terapeutica, con Sottocommissioni specifiche per patologie (per i PPI, cardiologica, per il prontuario terapeutico, per la pediatria, per i farmaci innovativi, per le patologie neurologiche e psichiatriche, per l'uso appropriato degli antibiotici). produzione di linee guida e raccomandazioni d'uso dei farmaci nonché una prima tranche del Prontuario Terapeutico Regionale (farmaci oncologici, statine, spartani, antidepressivi) linee guida per le patologie acido correlate con avvio di un programma regionale d'informazione dei medici e dei farmacisti convenzionati (PPI). Questo programma ha consentito un contenimento dei costi e sono stati registrati minori ricoveri ospedalieri
Farmaceutica E stato approvato un accordo per lo sviluppo dell'integrazione delle farmacie convenzionate pubbliche e private, riconoscendo alle farmacie il ruolo dei presidi sanitari polifunzionali L accordo promuove la possibilità di svolgere attività in altri settori sanitari di prioritaria importanza quali la prenotazione CUP, l'assistenza domiciliare, le autoanalisi, lo svolgimento delle campagne di educazione sanitaria.
Politiche del Personale A fronte dell incremento delle prestazioni complessive e dell implementazione di una serie di servizi, il personale del SSR è ridotto di 870 unità. personale SSR anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 totale regionale 27.157 26.654 26.312 26.287 Con il piano di stabilizzazione approvato con DGR n. 942/2007 e nel rispetto della normativa nazionale, sono stati stabilizzati 1.042 precari. Nel 2009 e nel 2010 sono previste altre stabilizzazioni per un totale di 1.247 unità.
AZIONI STRUTTURALI SULL ORGANIZZAZIONE deaziendalizzazione - S. Corona - Villa Scassi
Ottobre 2007 Liste d attesa Prestazioni individuate per superare criticità: RISONANZA (RM)..30 gg TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TAC)..30 gg ECOGRAFIA 45 gg ECOCOLOR DOPPLER.. 45 gg VISITA CARDIOLOGICA. 30 gg VISITA OCULISTICA 30 gg VISITA ORTOPEDICA.. 30 gg
Azioni tempi di attesa - Inserimento nel CUP dell Azienda Sanitaria Locale di tutte le prestazioni erogate da soggetti pubblici e privati nel territorio di riferimento; - Suddivisione delle agende di prenotazione tra prime visite e visite successive(di controllo); - Attivazione del CUP WEB per consentire prenotazioni tramite i medici di medicina generale; - Applicazione del divieto di chiusura prenotazioni; - Attivazione misure per la diminuzione del drop-out; - Percorsi di miglioramento dell appropriatezza prescrittiva.
tempi di attesa L'inserimento nel CUP dell'asl di tutte le prestazioni erogate da soggetti pubblici e privati nel territorio di riferimento è un obiettivo raggiunto; In alcune aziende (asl 1,2,4) si è registrato il pieno conseguimento dell'obiettivo ed il contenimento dei tempi di attesa è considerato strutturale; per le prestazioni oggetto di osservazione (RM,TAC,ECO ) si evidenzia un trend positivo e consolidato con riduzione dei tempi di attesa; le criticità sono oggetto di azioni riorganizzative per il conseguimento degli obiettivi dati; la stabilizzazione dei risultati positivi raggiunti è perseguita anche tramite il miglioramento dell'appropriatezza prescrittiva ed il controllo della domanda.
COSTI E RICAVI 2007 2008 TOTALE RICAVI 3.367 3.480 DI CUI PREVISIONE 2009 3.520 FABBISOGNO DA RIPARTO NAZIONALE 2.863 FONDINO 50 MANOVRA FISCALE 97 TOTALE COSTI 3.351 2.969 43 97 3.451 3.042 35 97 3.491 RISULTATO D'ESERCIZIO 16 29 29 I numeri economici in milioni di euro
Il fondino anno 2007 anno 2008 anno 2009 anno 2010 50 milioni di euro 43 milioni di euro 35 milioni di euro 0 scaglione reddito addizionale IRE 2006 0-13000 euro 0 13000-20000 euro 0,35 oltre 20000 0,5 Imposizione fiscale
Debiti verso fornitori e tempi medi di pagamento 1.000.000.000 300 800.000.000 600.000.000 400.000.000 200.000.000 Debiti verso fornitori Tempi medi di pagamento (gg) 250 200 150 100 50 tempi medi (gg) Fornitori 0 31/12/2006 31/12/2007 31/12/2008 0
Moody s Aa3 (2009) Standard & Poor s A+ (2008) Rating Regione Liguria
La Sanità Ligure OGGI codice colore anno 2008 accessi al PS codice bianco 99.621 codice verde 477.551 codice giallo 110.836 codice rosso 8.789 altri codici 2.395 totale regionale 699.192 il 54 % dei ricoveri ordinari avviene attraverso il PS su un totale di 212.500 Day hospital 92.700 Day surgery 57.800 Pronto Soccorso
Prospettive 2010 Equilibrio finanziario Proseguimento riequilibrio dei servizi Modalità ed entità finanziamento nazionale?