L ecografia cerebrale A.Chiara U.O. di Neonatologia, Patologia Neonatale e Pediatria, Ospedale Maggiore di Crema
Diagnostica strumentale della patologia cerebrale nel neonato Ecografia (US) Tomografia Computerizzata (TCsp) Risonanza Magnetica (RM) Affidabilità Innocuità Ripetibilità Rapidità d esecuzione Assenza di artefatti Studio dei vasi Definizione spaziale Risoluzione di contrasto Differenziazione componenti tissutali Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010
US RM Tra indicazioni cliniche, definizione di prognosi e potenzialità diagnostiche Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010
Ecografia cerebrale transfontanellare Approfondimento diagnostico Datazione delle lesioni Follow-up Prognosi in epoca precoce Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010
Indicazioni all esame ecografico cerebrale Anomalie all esame US prenatale Età gestazionale < 37 settimane (VLBW e late preterm) Sofferenza perinatale convulsioni madre con infezione a trasmissione verticale Gemellarità monocoriale Trombosi e turbe coagulazione Macro e Microcefalie Dismorfismi Sepsi/meningite Polidramnios Cardiopatie congenite ipotonia, malattie metaboliche e neuromuscolari, sindromi genetiche Dilatazioni ventricolari e idrocefali derivati
Patologia cerebrale del pretermine Emorragia intraventricolare (IVH) Anomalie della sostanza bianca
Classificazione GMH-IVH I grado emorragia ZG o IVH con sangue che occupa < 10% lume ventricolare II grado emorragia IVH con sangue che occupa < 50% del lume ventricolare III grado IVH con sangue che occupa > 50% del lume ventricolare Volpe JJ, 1995
Patologia cerebrale nel pretermine E Emorragia I grado Emorragia III grado
Leucomalacia periventricolare I grado iperecogenicità persistenti oltre la 1 settimana di vita II grado iperecogenicità persistenti, evolute in piccole cavitazioni cistiche III grado cavitazioni cistiche comunicanti tra di loro e con i ventricoli laterali IV grado Cavitazioni cistiche sottocorticali associate a cavitazioni periventricolari De Vries LS, 1993
PVL diffusa (pre-oligodentrociti) focale JJ Volpe, Pediatrics, 2004
PVL DIFFUSA deficit attenzione disturbi cognitivi disturbi motori FOCALE diplegia tetraplegia deficit cognitivi deficit comportamentali JJ Volpe J Neurosci, 2004
Patologia cerebrale nel pretermine PVL cistica PVL non cistica
Encefalopatia ipossico ischemica (EII) RM US
EII
Neonato IUGR (EG 38 peso 1920 g convulsioni a 6 h di vita)
PATOLOGIA INFETTIVA CEREBRALE VIRUS Rubeolico CMV Parvovirus B19 Herpes Simplex HIV FUNGHI Candida Criptococco Aspergillus BATTERI Streptococco B E. Coli Pseudomonas Klebsiella Proteus Listeria Stafilococco PROTOZOI Toxoplasma gondii SPIROCHETE Treponema Pallidum
I sintomi clinici e i pattern di imaging dipendono da: Stadio di sviluppo del SNC al momento dell infezione affinità dell agente infettante per le cellule del SNC risposta immune dell ospite
RX - tradizionale
T toxoplasma O sifilide HIV R rosolia C CMV H herpes simplex INFEZIONI PRECOCI malformazioni cerebrali anomalie migrazione neuronale INFEZIONI TARDIVE calcificazioni corticali-periventricolari distruzione sostanza bianca
INFEZIONE CONGENITA DA CMV manifestazioni cerebrali Microcefalia Meningoencefalite Calcificazioni (periventricolari-corticali) Polimicrogiria Pachigiria Lissencefalia Ventricolomegalia Ipoplasia cerebellare Leucomalacia periventricolare Poroencefalia Volpe J.J. 2002
INFEZIONE CONGENITA DA CMV Polimicrogiria Emimegalencefalia A. Chiara, G. Lombardi..., Ital J Pediatr, 27: 711-712, 2001
INFEZIONE CONGENITA DA CMV
INFEZIONE CONGENITA DA CMV
INFEZIONE CONGENITA DA CMV
Cranial ultrasound scanning and prediction of outcome in newborn with congenital cytomegalovirus infection G. Ancora et al; J Pediatr, 2007, 150: 157-61
INFEZIONE CONGENITA DA CMV manifestazioni extracerebrali Epato-splenomegalia Calcificazioni organi ipocondriaci Ascite-idrope Ipoplasia polmonare Corioretinite ipoacusia petecchie/porpora
TOXOPLASMOSI CONGENITA segni ecografici dilatazione ventricolare calcificazioni cerebrali (necrosi) poroencefalia splenomegalia epatomegalia ascite versamento pleurico/pericardico Jacquemard F., Archives de pédiatrie, 10: 35-38, 2003
Toxoplasmosi congenita
MENINGITE BATTERICA segni ecografici precoci iperecogenicità solchi-circonvoluzioni iperecogenicità intraparenchimale ventricoliti ventricolomegalie setti intraventricolari
MENINGITE BATTERICA segni ecografici tardivi idrocefalia atrofia cerebrale ascessi encefalomalacia multicistica calcificazioni
Meningite neonatale da streptococco B
Meningite neonatale da streptococco B...dopo 20 giorni
Meningite neonatale da Pseudomonas 5gg 20gg
Meningite neonatale da E. coli SAG
Neonato di 30 gg con convulsioni tonico-cloniche generalizzate Malattia emorragica del neonato ad esordio tardivo
Neonato a termine Diagnosi prenatale di idrocefalia tetraventricolare Cisti aracnoidea posteriore
Neonato a termine Diagnosi prenatale di idrocefalia biventricolare Medulloblastoma cerebellare
Sindrome di PAI Savasta S, Chiara et al, Childs Nerv Syst 2008; 24:: 773-6
metodiche di neuroimmagine metodiche neurofisiologiche neonato con lesione cerebrale Esame clinico
Chi non applica nuovi rimedi deve essere pronto a nuovi mali, perché il tempo è il più grande degli innovatori F. Bacone