L IMPORTANZA DELLO SCREENING E L IMPATTO SULLE RISORSE RENATO CANNIZZARO S.O.C. GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGICA CRO-ISTITUTO NAZIONALE TUMORI IRCCS - AVIANO
L IMPORTANZA DELLO SCREENING L IMPATTO SULLE RISORSE
Percentuale dell incidenza per tumore per sede e sesso in Friuli Venezia Giulia (1995-2005)*: Tutte le età Prostata (23,3%) Colon - retto (13,7%) Polmone (13,3%) Vescica (8,8%) VADS (5,2%) Stomaco (4,8%) Fegato (4,2%) Rene, vie uri (4,0%) NHL (3,0%) Melanoma (2,7%) Altri (17,0%) (31,0%) Mammella (12,9%) Colon - retto (6,4%) Polmone (4,9%) Stomaco (4,0%) Utero corpo (3,8%) Pancreas (3,5%) NHL (3,1%) Ovaio (3,0%) Melanoma (2,6%) Rene, vie uri (24,8%) Altri *(www.cro.sanita.fvg.it)
EPIDEMIOLOGIA In Italia si stima che nel 2010 vi saranno 29.283 nuovi casi di tumore del colon-retto tra gli uomini e 19.560 tra le donne. La prevalenza stimata è di 175.449 casi tra gli uomini e 138.314 tra le donne (dati ISS). In Italia nel 2006 il cancro del colon-retto ha causato 9.752 decessi tra gli uomini e 8.315 tra le donne
Screening nel CRC IBD 1% Familiarità 15% - 20% FAP 1% HNPCC 5% Sporadico Rischio Intermedio ~ 75% Winawer S.J. J Natl cancer inst. 1991
Tumori colon-retto tassi specifici per età 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 screening M F 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Crocetti, AIRT Working group, I tumori in Italia.Incidenza, mortalità e stime Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2006
SEQUENZA ADENOMA-CARCINOMA SCREENING
Fattori di rischio per il cancro colo-rettale Rischio medio: - > 50 anni, asintomatici Rischio alto: - Malattie infiammatorie croniche intestinali - Familiarità per cancro colo-rettale o adenomi -FAP - HNPCC - Storia personale (adenomi, cancro colo-retto)
Razionale dello screening del cancro colo-rettale È il secondo tumore in termini di incidenza Esiste la lesione precancerosa che è l adenoma La lesione maligna se individuata in fase precoce può essere trattata chirurgicamente in modo radicale La ricerca del sangue occulto nelle feci è un test idoneo allo screening Esistono le strutture di riferimento in grado di assicurare livelli ottimali di trattamento
CORRELAZIONE TRA SOPRAVVIVENZA E STADIO DI MALATTIA Stadio A Stadio B Stadio C Stadio D Winawer SJ,Gastroenterology 1997
Presupposti Normativi 2 dicembre 2003: Consiglio dell Unione Europea raccomanda agli Stati membri l attuazione dei programmi di screening Accordo Stato-Regioni 2004: uno degli elementi strategici è lo screening del tumore della mammella, cervice e colon Legge 138/2004: stanzia 50 milioni di euro per gli screening
Presupposti Normativi 23 Marzo 2005: Intesa Stato-Regioni che riporta il Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 con risorse per gli screening oncologici 07 Novembre 2005: Delibera Giunta Regionale del Friuli VG su Screening Oncologici: Per il colon-retto: sono in fase di studio protocolli diagnostici valorizzando il ruolo di riferimento del CRO di Aviano per i tumori con predisposizione ereditaria
Programmi di screening in Italia nel 2008
Screening nella popolazione a rischio medio RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI (SOF) RETTOSIGMOIDOSCOPIA COLONSCOPIA (COLONSCOPIA VIRTUALE) (CAPSULA ENDOSCOPICA) (RICERCA DNA NELLE FECI) (PROTEOMICA)
Sangue occulto fecale semplice, disponibile, poco costoso identifica: cancri 50-70%, adenomi 20-40% problema dei falsi positivi e falsi negativi ripetizione annuale/biennale è essenziale colonscopia come approfondimento diagnostico
Metanalisi sulla riduzione di mortalità negli studi clinici randomizzati Studio Numero di pazienti Rischio relativo (95 % IC) 0.5 1 2 Mandel (1993) Minnesota 46.551 Hardcastle (1996) Nottingham 152.850 Kronborg (1996) Funen 61.933 Kewenter (1994) Gothenburg 68.308 Totale 329.642 Towler B. et al, BMJ 1998 Trattati Controlli
SANGUE OCCULTO NELLE FECI: 5 TRIAL CONTROLLATI 309.000 PAZIENTI DUKES A OPPURE B SCREENING 65-90% CONTROLLI 33-55% Riduzione di incidenza di cancro colon rettale dopo polipectomia endoscopica 76-90% National Polyp Study Group Winawer SJ, NEJM 1993
L IMPORTANZA DELLO SCREENING L IMPATTO SULLE RISORSE
INDICATORI DI QUALITA Sono stati individuati tre tipi di indicatori: I) indicatori di tipo strutturale, logistico, organizzativo e funzionale II) indicatori del processo clinico diagnostico III) indicatori precoci di impatto.
studio impatto: colon-retto Come cambia l epidemiologia del tumore del colon-retto in Italia dopo l avvio dei programmi di screening? 1) andamento dell incidenza e della stadiazione 2) uso della chirurgia conservativa 3) riduzione della mortalità per tumore
incidenza PRIMA screening DOPO screening Riduzione Incidenza
stadio variazione Stadio I: Crescita limitata parete intestinale Aumento stadio I Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati Stadio III: Metastasi linfonodi regionali anticipazione diagnostica Stadio IV: Metastasi a distanza
Sangue occulto fecale
Flussi annuali stimati su chiamata di 140.000 persone adesione popolazione valori assoluti inviabili alla colonscopia valori assoluti per adesione 80% valori assoluti 25% 35.000 1750 1400 35% 49.000 2450 1960 50% 70.000 3500 2800 70% 98.000 4900 3920
Sangue occulto fecale
Screening del tumore del colon retto
Protocollo regionale Popolazione target: M+F residenti in FVG di età 50-69 anni (fonte anagrafe sanitaria informatizzata) Esclusioni: precedente diagnosi di tumore colon retto o patologia cronica intestinale (flusso automatico da banca dati ricoveri ospedalieri) Test di screening: FOBT ogni 2 anni Esami successivi: colonscopia Gratuità di tutte le prestazioni
Alcuni dati (anno 2009) Inviti 137.312 Adesioni 54.268 (40%) FOBT pos 3.378 (6%) Adesioni al 2 livello 2.802 (83%) Persone con cancro 265 (5 per 1.000) Persone con adenoma avanzato 577 (10 per 1.000) Persone con adenoma iniziale 1.009
stadio Registro anni Icd-10 Stadio I % Stadio II+ % Stadio ignoto % Biella 2000-02 C18-20 5.2 62.6 32.2 447 Bolzano 2000-02 C18-19 14.1 76.5 9.4 618 Ferrara 2000-02 C18-20 11.7 1132 Liguria 2000 C18 14.1 69.4 16.5 399 Macerata 1999-00 C18-20 6.9 534 Modena 2002-03 C18-20 18.7 70.7 10.6 1099 Napoli 2000-03 C18-20 6.7 49.8 46.5 773 In Italia solo il 12% dei tumori del colon-retto sono in stadio I Parma 2000-02 C18-20 9.8 57.0 33.2 1036 Piemonte 2000-02 C18-20 11.9 2328 Ragusa 2000-02 C18-20 9.0 57.7 33.3 459 Reggio Emilia 2000-03 C18-20 18.4 76.3 5.3 1448 Sassari 2000-03 C18-20 8.6 83.2 8.2 861 Toscana 2000-03 C18-20 12.3 66.0 21.7 4356 Umbria 2002-03 C18-20 13.1 1652 Varese 1999-00 C18-20 8.1 1062 Veneto 1 asl 2000-01 C18-20 19.8 69.1 11.0 610 Totale 1999-03 C18-20 12.5 (2351) 18.814 n.
stadio
chirurgia variazione riduzione interventi demolitivi
Costo annuo FOBT
PREVENZIONE DEL CANCRO COLO-RETTALE: CONCLUSIONI La prevenzione riduce la mortalità per cancro colo-rettale Valutazione corretta di nuovi tests Risparmio dei costi per il trattamento del cancro avanzato
C.R.O. AVIANO Istituto Nazionale Tumori