VIII corso Girolamo Mercuriale Attività fisica e salute: Valutare, consigliare, creare opportunità Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace? Cesena, 22 e 23 ottobre 2018 Prof. Gianluca Campo UO Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
VIII corso Girolamo Mercuriale Attività fisica e salute: Valutare, consigliare, creare opportunità Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace? Per i cardiopatici??? Cesena, 22 e 23 ottobre 2018 Prof. Gianluca Campo UO Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
Who? Da chi sono affollate oggi le UO di Cardiologia? Quali pazienti vengono trattati quotidianamente nei laboratori di emodinamica? Quali pazienti, nonostante i trattamenti più moderni, sono a maggiore rischio di morte e riospedalizzazione?
Who? Jacc 2018
Who? oltre 2/3 dei pazienti ricoverati in Cardiologia ha età >65 anni Infarto miocardico e stenosi aortica sintomatica sono le due patologie di riferimento -- -- Non trattate portano a scompenso cardiaco congestizio con elevati costi sociali e prognostici Jacc 2018
IMA I pazienti anziani sono quelli a maggiore rischio di morte e recidive ischemiche!!! L età avanzata è un predittore indipendente di prognosi infausta!!! Nammas et al., Eur J Int Med 2016
IMA Il trattamento invasivo aggressivo è efficace!!! Bach et al., Ann of internal Medicine 2004
Cosa limita/influenza la prognosi??? Valutazione di 7 diverse scale di fragilità Valutazione di 7 diverse scale di fragilità IMA
Pazienti Fragili!!!
Pazienti con ridotta capacità fisica alla dimissione!!!
Fragilità e ridotta performance fisica sono associati a una prognosi infausta!!!
SVAo Outcome dopo AVR o TAVI!!!
SVAo Outcome dopo AVR o TAVI!!!
SVAo
What? Dopo IMA e intervento sulla valvola aortica fragilità e ridotta performance fisica emergono come determinanti indipendenti di prognosi avversa Possiamo agire in qualche modo su questi parametri?
What? L esercizio fisico è uno dei punti cardinali dei programmi di riabilitazione cardiologica sino ad ora proposti Rauch et al., Eur J Prev Cardiol 2016
Pahor et al. fro the LIFE study, JAMA 2014
What? Deskur-Smielecka, Kardiol Pol 2009 DROP OUT 2 volte maggiore del previsto (15-20%) Sunamura et al, 2017
I modelli di riabilitazione cardiologica (post IMA) sino ad ora proposti sono falliti, soprattutto per quel che riguarda il paziente anziano Pardaens et al, Eur J Prev Cardiol 2017
Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace? Un possibile modello alternativo efficace??
Personalizzato How Graduale Affrontabile per i care givers Basso costo Poche sedute in ambulatorio Molto lavoro a domicilio Esercizio fisico adattato
When? Precoce 3-4 settimane dopo la SCA Santanasto A et al from LIFE study, 2017
Where? La presenza di una forte componente domiciliare ottimizza i risultati negli anziani Brovold et al., JAGS 2013
Ma occorre comunque nella fase iniziale avere degli strumenti di monitoraggio Perez A et al, Clin Nurs Res 2016
Where? Palestra per sessioni supervisionate Domicilio per generare un abitudine Walking Cyclette Ginnastica calistenica
Ready? L impalcatura concettuale funziona!!! Come dimostrarne la validità???
Prospettico Randomizzato Multicentrico (Ferrara, Piacenza, Ravenna) 70 anni ACS Intermedia compromissione della performance fisica (SPPB 4-9) Randomizzazione in 2 gruppi (a 30gg dalla SCA): Standard of care Esercizio Fisico Adattato Endpoint primario: SPPB a 6 mesi dalla dimissione Sample Size 226 pz Physical Activity Intervention for Elderly with Reduced Physical Performance after Acute Coronary Syndrome
Physical Activity Intervention for Elderly with Reduced Physical Performance after Acute Coronary Syndrome
Physical Activity Intervention for Elderly with Reduced Physical Performance after Acute Coronary Syndrome
SVAo
The End I pazienti anziani, fragili, comorbidi sono la nuova sfida della Cardiologia!!! L ottimizzazione della performance fisica di questi pazienti è cruciale per ottimizzare gli sforzi interventivi fatti Gli studi in corso definiranno quanto l EFA sia la soluzione vincente!!!