La presa in carico del paziente affetto da scompenso cardiaco a domicilio: esperienza del Piemonte Mauro Feola

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1 La presa in carico del paziente affetto da scompenso cardiaco a domicilio: esperienza del Piemonte Mauro Feola Riabilitazione Cardiologica-Unita Scompenso Cardiaco Ospedale di Fossano (CN)

2 Gheorgiade Heart Failure History

4 Sopravvivenza % Comparazione tra la sopravvivenza nelle forme comuni di cancro e nello scompenso cardiaco K Mammella K Prostata K Colon Scompenso cardiaco Anni dopo la diagnosi Mc Murray, Eur Heart J 1998 (Suppl. L)

5 COSTI I costi Euro per paziente per anno

6 Distribuzione del costo sociale di malattia per classe NYHA, in un campione di pazienti 23% 18% NYHA I NYHA II 27% 32% NYHA III NYHA IV Figura 5. Distribuzione del costo sociale di malattia per paziente, nel campione in studio..

7 Distribuzione del costo sociale di malattia per paziente, in un campione di pazienti Diretti extraospedalieri 9% Diretti ospedalieri 10% Indiretti paziente 17% Out of pocket 3% Figura 5. Distribuzione del costo sociale di malattia per paziente, nel campione in studio.. Indiretti Care Giver 61%

8 La gestione del CHF cronico: la riospedalizzazione Il punto centrale e l elevato numero di riospedalizzazioni per CHF: 14-34%. Secondo l ACC vi sarebbero ospedalizzazioni ad alto rischio ed a basso rischio. Tra quelle a basso rischio: 52% sono evitabili.

10 Dati italiani: IN-HF outcome DiTano G Eur H Fail J 2015; in press

11 Dati italiani: IN-HF outcome DiTano G Eur H Fail J 2015; in press

12 Modelli gestionali:team multispecialistico Studio australiano su 300 pz con CHF seguiti con terapia tradizionale vs home-based intervention. Primo dato significativo: la spesa per le riospedalizzazioni era la meta /mese per il gruppo HBI vs usual care Stewart S Circulation 2001; 105:

13 Modelli gestionali:team multispecialistico Stewart S Circulation 2001; 105:

14 Modelli gestionali: infermiere specializzato Trial gestito da infermieri specializzati nella gestione del CHF 12 mesi di follow-up Eventi CV: morte o ricovero per CHF Blue L BMJ 2001; 323: 715-8

15 Modelli gestionali:infermiere specializzato 37% dei pz nel gruppo intervento vs 53% del gruppo usual care sono incorsi nell evento CV (p=0.033). Inoltre i pz del gruppo intervento hanno avuto ricoveri piu brevi (p=0.005) e meno ospedalizzazioni per qualsiasi causa (p=0.018) Blue L BMJ 2001; 323: 715-8

19 Progetto ASL CN1: Ti prendiamo a cuore L obiettivo del progetto partito nel 2014 è quello di sperimentare l applicazione delle tecnologie informatiche a supporto della cura delle patologie croniche per aumentare la compliance del paziente e migliorare la sua qualità di vita.

20 Criteri di inserimento Pazienti con moderato/elevato rischio di morte/eventi cardiovascolari (sopravvivenza ad 1 anno del 35±10% e del 60±6% rispettivamente): Brain Natriuretic Peptide>250 pg/ml; NYHA III Eta >70 aa o condizione di fragilita Funzione sistolica ventricolare sinistra 30% Disfunzione diastolica con pattern mitralico restrittivo o pseunormalizzato 2 o piu ricoveri per scompenso cardiaco nell anno precedente

21 Criteri di inserimento Pazienti con basso rischio di morte/eventi cardiovascolari (sopravvivenza ad 1 anno>70%): Brain natriuretic Peptide 250 pg/ml Eta <70 aa o presenza di adeguato caregiver, familiari molto presenti NYHA<III Funzione sistolica ventricolare sinistra>30% Pattern mitralico diastolico da alterato rilasciamento 1 solo ricovero per scompenso cardiaco nell anno precedente

22 La nostra esperienza Parametri di allarme Peggioramento della classe NYHA Polso aritmico o fc>110 bpm o <40 bpm Sospetta angina pectoris o sincope Aumento ponderale di almeno 2-3 kg Incremento degli edemi declivi Oliguria<500 ml/die Richiamato in ambulatorio se verificato almeno 1

23 Ti prendiamo a Cuore Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco Il progetto: Strumenti previsti: Elettrocardiografo professionale Misuratore di Pressione Arteriosa e Frequenza cardiaca Saturazione di Ossigeno SpO2 Misuratore della glicemia Bilancia

24 Ti prendiamo a Cuore Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco Elettrocardiografo BT wireless Elettrocardiografo transtelefonico portatile a 12 derivazioni, con cavo paziente a tre fili e 4 elettrodi integrati, con memorizzazione di un singolo ECG, in grado di trasferire il tracciato in modalità wireless tramite Bluetooth.

25 Ti prendiamo a Cuore Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco Saturazione di Ossigeno SpO2 BT wireless Il dispositivo è un apparecchio a clip da applicare al dito, che è dotato di un display luminoso che indica i valori misurati e memorizzati. Questi valori vengono poi trasferiti al concentratore in modalità wireless tramite Bluetooth.

26 Ti prendiamo a Cuore Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco Misuratore di Pressione Arteriosa e Frequenza cardiaca BT wireless I.E.M. Il misuratore memorizza le misure nella sua memoria ed è in grado di trasferire il tracciato in modalità wireless tramite Bluetooth. L apparecchio possiede un display su cui il paziente può verificare i valori della pressione sistolica e diastolica oltre alla frequenza cardiaca

27 Ti prendiamo a Cuore Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco Misuratore della glicemia Il dispositivo per l automisurazione della glicemia viene dotato di uno specifico cavetto (attivo) di connessione seriale.

28 Ti prendiamo a Cuore Ambulatorio per lo Scompenso Cardiaco Bilancia digitale BT wireless I.E.M. Lo strumento, bilancia elettronica di precisione, trasmette in modalità wireless tramite Bluetooth in automatico il valore molto preciso del peso dei pazienti ; tale bilancia ha una precisione di 50 grammi e possiede un trasmettitore Bluetooth per l invio dei dati al concentratore.

29 Ti prendiamo a Cuore Modello progettuale Il modello progettuale ha al centro l utilizzo di un KIT il cui cuore è un PC collegato ad Internet, su cui sono installati gli applicativi necessari per la gestione del monitoraggio del paziente. Durante l incontro con il paziente, verrà lanciata una applicazione in grado di svolgere le seguenti funzioni: Selezione del Paziente tra quelli caricati e suo riconoscimento anagrafico Compilazione di un questionario clinico guidato sulle condizioni cliniche del Paziente Esecuzione esami clinici per rilevazione parametri: E.C.G. Pressione, Peso, Glicemia Saturimetria A fine giornata, o dopo ogni incontro, l infermiere trasferirà via Internet ai server web i dati in memoria relativi agli incontri della giornata

30 Ti prendiamo a Cuore Modello progettuale

31 Ti prendiamo a Cuore Modello progettuale

32 CENTRO COORDINATORE : OSPEDALE S.S TRINITÀ FOSSANO DISTRETTI COINVOLTI: FOSSANO, MONDOVÌ E CUNEO NUMERO TOTALE DI VISITE EFFETTUATE DISTINTE PER DISTRETTO: FOSSANO 31 MONDOVÌ 23 CUNEO 21

33 Ambulatorio dedicato nato da 5 anni su 2 presidi 1 letto di Day Hospital 6 Infermiere dedicate all attivita ambulatoriale Telemedicina a domicilio: attivita a domicilio entro 8 gg dalla dimissione o con cadenza bimestrale o a riacutizzazione clinica Disponibilita a visita cardiologica+ematochimici+biva ed eventuali altri approfondimenti in caso di verifica di 1 parametro di allarme

34 DATA INIZIO PROGETTO: 01/05/2014 PAZIENTI INSERITI NEL PROGETTO: 60 PAZIENTI DONNE: 25 (41.7%) PAZIENTI UOMINI: 35 ( 58.3%) ETÀ MEDIA DONNE: 80,8 AA ETÀ MEDIA UOMINI: 84,5 AA PAZIENTI DECEDUTI: 6 (10%)

35 PAZIENTI IN CARICO A MONDOVÌ: 18 (30%) PAZIENTI IN CARICO A FOSSANO: 31 (51,6%) PAZIENTI IN CARICO A CUNEO: 6 (10%) PAZIENTI IN CARICO CEVA/DOGLIANI): 5 (8.3%)

36 BNP capillare: esperienza preliminare pr ima misur azione seconda misur azione

37 INTERVENTI DA PARTE DEL TEAM TELEMEDICINA MODIFICA DELLA TERAPIA DA PARTE DELLO SPECIALISTA : 3 INTERVENTO ANTICIPATO INFERMIERE DOMICILIARI : 2 INTERVENTO DEL MMG : 2 INTERVENTO 118 : 1

38 Degenza cardiologica Laboratori Cardiologici Day Hospital Specialisti Ambulatorio scompenso MMG Ambulatorio infermieristico Assistenza domiciliare Terapie domiciliari

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