La valutazione delle politiche in ambito sanitario in Toscana Esperienze e prospettive di valutazione delle politiche pubbliche in ambito economico, sociale e sanitario Firenze, 14 marzo 2014 Francesco Profili francesco.profili@ars.toscana.it
Politica sanitaria: La sanità d iniziativa (2010) Target: malati cronici (scompenso cardiaco, ictus, diabete II, broncopneumopatia ostruttiva). Proattività: è il medico che cerca il paziente. Terapia (farmacologica e non), esami di monitoraggio periodici, riduzione degli eventi avversi (acuzie legate alla malattia). I medici aderiscono su base volontaria percependo un incentivo, a partire dal 2010, ma non tutti hanno aderito.
La domanda La sanità di iniziativa ha avuto un impatto nella cura delle malattie croniche? Omogeneo? Intensità? Direzione? Riproducibile?
Analisi pre-post per misure ripetute 45 40 35 32 differenza pre-post tra medici san. iniz. 41-32=9 41 +9 30 25 20 15 9-4=+5 differenza delle differenze 25 presi differenza pre-post tra medici no san. iniz. 29 2009 2011 MMG SanIniz 29-25=4 MMG No SanIniz postsi +4
Fonti dei dati MaCro: archivio malati cronici Anagrafe sanitaria Flussi sanitari: Schede Dimissione Ospedaliera Pronto Soccorso Specialistica ambulatoriale Prestazioni farmaceutiche Farmaci erogati direttamente INDIVIDUIAMO I MALATI CRONICI ASSOCIAMO IL MALATO CRONICO AL PROPRIO MEDICO SEGUIAMO IL MALATO CRONICO E CALCOLIAMO GLI INDICATORI ANNUI AGGREGATI PER MEDICO
Gli indicatori Per ogni medico, tra i propri assistiti malati cronici, annualmente: % adesione terapia e monitoraggio Consumo farmaci pro-capite (# e ) Diagnostica strumentale e laboratorio (# e ) Visite ambulatoriali pro-capite (# e ) Accessi al Pronto Soccorso Ricoveri ospedalieri AGGIUSTAMENTI: % di assistiti under45 % di assistiti over85 Comorbidità tra gli assistiti % di donne tra gli assistiti Numero di assistiti Performance del medico nel 2009 Zona distretto del medico
I risultati La valutazione dell impatto sull assistenza ai malati cronici per scompenso cardiaco No SanIniz Sì SanIniz 1.900 Medici 750 34.000 Malati cronici 17.000
I risultati: adesione al monitoraggio creatinina, sodio, potassio % adesione monitoraggio 62% 61% 60% 59% 58% 57% 56% 55% 54% Differenza delle differenze: +2,3% presi MMG No SanIniz postsi MMG SanIniz
I risultati: diagnostica di laboratorio analisi specifiche per patologia 37 Spesa pro-capite diagnostica di laboratorio 35 33 31 29 27 25 Differenza delle differenze: +2,1 presi MMG No SanIniz postsi MMG SanIniz
I risultati: visite specialistiche visite cardiologiche 13 12 11 Spesa pro-capite visite specialistiche Spesa specialistica ambulatoriale totale: -28 10 9 8 Differenza delle differenze: -1 presi MMG No SanIniz postsi MMG SanIniz
I risultati: spesa farmaceutica 1.250 1.200 1.150 Spesa farmaceutica pro-capite 1.100 1.050 1.000 Differenza delle differenze: +50 presi MMG No SanIniz postsi MMG SanIniz
I risultati: ospedalizzazione patologie correlate alla malattia Ospedalizzazione per patologie correlate (x1.000) 90 85 80 75 70 65 60 55 Differenza delle differenze: -4,4 x1.000 presi MMG No SanIniz postsi MMG SanIniz
I risultati: accessi Pronto Soccorso 70% 65% 60% Tasso di accesso al Pronto Soccorso 55% 50% 45% Differenza delle differenze: -6,1% presi MMG No SanIniz postsi MMG SanIniz
I risultati: sintesi per patologia Differenze tra medici S.I. e medici non S.I. nel trend 2009-2011 Pat cronica Adesione monit. Spesa Visite spec. Spesa diagnostica Laboratorio Strum.le Spesa amb.le Spesa farmaci Ricoveri ord. Spec Ricoveri DH spec Accessi PS Diabete +8,1% *** +0,4 * +4,9 *** +1,2 * +2 +13 +5,8 +1,2-1,6% Scompenso +2,3% ** -1 ** +2,1 ** -0,2-28 +50-4,4-6,1% * Ictus +1,3% +0,5 +2 +1,7 +55 +48 +6,1-2,8% BPCO 0 0 +0,6 ** +0,4-15 +40 ** -2,7 0 Rapporto conclusivo disponibile sul web: http://www.ars.toscana.it/it/aree-dintervento/problemi-di-salute/malattie-croniche.html
I risultati: eterogeneità Alcuni fattori condizionano l impatto della sanità di iniziativa: Azienda sanitaria locale del MMG. Genere ed età dei malati cronici. Livelli del medico pre-sanità d iniziativa.
Non solo sanità d iniziativa Introduzione patente a punti -> incidenti stradali Politiche riduzione consumo alcol -> consumo alcolici Compartecipazione alla spesa sanitaria -> equità negli accessi alle prestazioni specialistiche Sanità d iniziativa -> equità nell accesso alla cura dei diabetici di Arezzo Politiche di intervento breve dei MMG sui bevitori a rischio -> consumi di alcol... Ospedali per intensità di cura -> ricorso servizi sanitari e salute dei residenti Case della salute -> ricorso servizi sanitari e salute dei residenti