ICTUS: LA CURA E POSSIBILE! Dott. Simone Comelli Dott. Giacomo P. Vaudano Dott. Roberto Cavallo Dott. Daniele Savio Dott. Carlo A. Cametti Ospedale S.G. Bosco
Ictus: Definizione Deficit neurologico ad insorgenza acuta, con disfunzione focale o globale, con sintomi presenti per più di 24 ore o che provocano la morte del paziente entro 24 ore, in cui, dopo adeguate indagini, i sintomi vengano ritenuti di origine vascolare non traumatica
ICTUS ISCHEMICO 80% dei casi ALICe
ICTUS EMORRAGICO 15-20% dei casi ALICe
ALICe TIA (attacco ischemico transitorio)
EPIDEMIOLOGIA DELL ICTUS In Italia si verificano circa 200.000 nuovi ictus ogni anno (80% nuovi episodi) Mortalità dell ictus ischemico: 20% a 30 giorni 30% ad 1 anno Mortalità dell ictus emorragico: 50% a 30 giorni Seconda causa di morte a livello mondiale e terza causa nei paesi del G8
Prevalenza dell ictus ischemico 18 16 14 12 10 8 6 4 0-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85 2 0 prevalenza
EPIDEMIOLOGIA IN PIEMONTE Ogni anno: 25.000 persone vengono ricoverate per cardiopatia ischemica 24.000 persone vengono ricoverate per ictus cerebrale 5.400 persone muoiono per cardiopatia ischemica 6.600 persone muoiono per ictus cerebrale Morgagni, Valpreda, Gnavi, Costa: La Salute in Piemonte, 2000
EPIDEMIOLOGIA IN PIEMONTE 1 ictus/441 abitanti/anno 2,26 ictus/1000 abitanti/anno Nella ASLTO2 (circa 400.000 abitanti) sono attesi circa 900-950 ictus/anno
L ictus è la prima causa di invalidità e la seconda causa di demenza, la terza causa di morte in Italia In Piemonte è la seconda causa di morte
ICTUS: SINTOMI improvviso intorpidimento o debolezza a livello del viso, del braccio o della gamba. senso di confusione improvvisa, difficoltà a parlare e a capire quanto accade o si dice improvvisa difficoltà visiva da uno dei due occhi improvvisa grave difficoltà di deambulazione Improvvisa comparsa di vertigini, perdita di equilibrio o di coordinazione
improvviso intorpidimento o debolezza a livello del viso Fondazione Svizzera di Cardiologia
improvviso intorpidimento o debolezza a livello del braccio o della gamba Fondazione Svizzera di Cardiologia
improvvisa difficoltà a parlare e a capire quanto accade o si dice Fondazione Svizzera di Cardiologia
Diagnosi dell ictus TAC encefalo Angio-TAC dei vasi cerebrali e del collo RMN encefalo
Terapia dell Ictus Nel passato atteggiamento fatalista passivo L ictus non è una patologia curabile. L ictus non richiede un assistenza dedicata. L ictus non è una patologia di interesse specialistico
Terapia dell Ictus Negli anni 90 tutto cambia: Nel 1995 studio NINDS Nel 1996 FDA approva trombolisi sistemica Nel 2003 EMEA approva la trombolisi sistemica Nel 1999 si dimostra che i pazienti trattati nelle Stroke Unit hanno una migliore sopravvivenza e minore invalidità a 5 anni (Cochrane Rewiev)
Terapia dell Ictus ischemico Trombolisi sistemica Infusione endovenosa di rt-pa (agente fibrinolitico) Dosaggio in rapporto al peso corporeo Somministrazione entro le 4,5 ore dall esordio Soggetti senza controindicazioni (recenti interventi chirurgici, recenti traumatismi importanti, terapia anticoagulante, grave vasculopatia cerebrale cronica, età > 80 anni ed altro) Soggetti che non abbiano già segni radiologici di infarto consolidato Come evento avverso possibile emorragia cerebrale
Terapia dell Ictus ischemico Trombolisi intra-arteriosa Trombectomia meccanica La trombectomia meccanica è raccomandata dopo la trombolisi sistemica effettuata entro le 4,5 ore nei pazienti con occlusione di un grosso vaso del circolo cerebrale La trombectomia meccanica è raccomandata come trattamento di prima linea quando la trombolisi sistemica sia controindicata
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Fondazione Svizzera di Cardiologia
Perché è importante il tempo? Ogni minuto trascorso dall inizio dello stroke significa la perdita di milioni di cellule nervose Il core ischemico si allarga con il tempo a scapito della penombra ischemica La terapia trombolitica è efficace in 1/3 pazienti nei primi 90 minuti La terapia trombolitica è efficace in 1/7 pazienti dopo 3 ore
QUADERNI DELLA SALUTE: ICTUS raccomandazioni Riconoscimento rapido dei sintomi e dei segni di allarme dell ictus Richiesta immediata di soccorso ai servizi di emergenza medica
Messaggio finale Il tempo è cervello
Terapia dell ictus emorragico Trattamento neurochirurgico delle malformazioni Trattamento endovascolare delle malformazioni