PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI 3 Corso triennale di Formazione Specifica in Medicina Generale Triennio 2007-2010 - RIASSUNTO DELLA TESI - DOTT. JACOPO MARCHESAN Monitoraggio clinico-ematologico dei pazienti in trattamento con neurolettici di seconda generazione Relatore: Dott. Guido Fruet
INDICE Introduzione - 1 - Quadro teorico - 1 - Obiettivi - 2 - Materiali e metodi - 2 - Risultati - 3 - Bibliografia - 4 -
Introduzione Gli antipsicotici di seconda generazione sono nati circa 20 anni fa con l intento di contrastare gli effetti collaterale prodotti dall utilizzo dei vecchi neurolettici ed agire sui sintomi negativi delle psicosi, dove questi ultimi non sono riusciti ad avere risultati. I neurolettici di seconda generazione, rappresentati dalle molecole: clozapina, risperidone, olanzapina, quetiapina, ziprasidone e aripiprazole nella corrente pratica medica sono utilizzati in un ampia gamma di patologie psichiatriche: schizofrenia, disturbo bipolare, disturbo di personalità, demenza, depressione psicotica, autismo, delirio e disturbo post-traumatico da stress. Da numerosi studi retrospettivi è emerso che l uso degli antipsicotici di seconda generazione è associato ad un incremento del peso, ad un aumento della frequenza del diabete tipo 2 e infine ad un alterazione del profilo lipidico con innalzamento delle lipoproteine LDL, trigliceridi e ad una diminuzione del colesterolo HDL. A tal riguardo sono state pubblicate alcune linee guida finalizzate a contrastare l insorgenza delle sopracitate alterazioni attraverso il controllo periodico di alcuni parametri clinico-ematologici. Quadro teorico Molti studi (2;6;7;10;12-18) disponibili indicano la prevalenza del diabete e dell obesità negli schizofrenici 1,5-2,0 volte più elevata rispetto alla popolazione generale. Prima di disporre degli antipsicotici la prevalenza del diabete nei pazienti schizofrenici era stimata al 2,5-4,2%, (3;22) uno studio condotto nel 2000 in Olanda ha mostrato una prevalenza del 14,5%. (3;20) L American Diabetes Association (ADA), l American Psychiatric Association, l American Association of Clinical Endocrinologists e la North American - 1 -
Association (2) nel novembre del 2003 hanno pubblicato delle linee guida per la prevenzione e il trattamento dei cambiamenti metabolici indotti dalla terapia con neurolettici di seconda generazione. (2) Obiettivi L obiettivo della tesi è stato quello di conoscere sia l attività di controllo clinico svolto dai medici di medicina generale e più precisamente indagare se i parametri: peso, circonferenza vita, pressione arteriosa e glicemia sono monitorati con frequenza e metodologia suggerita nelle linee guida internazionale, sia fornire maggiori stimoli per una migliore efficacia terapeutica in ambito della medicina generale. Materiali e metodi La ricerca di fonti secondarie è stata eseguita sfruttando l accesso ad internet e precisamente attraverso Medline. Le pubblicazioni più importanti che hanno contribuito in maniera fondante alla stesura del lavoro sono rappresentate dalle linee guida prodotte dall American diabetes association s consensus statement on antipsychotic drugs and diabetes (2) e dall articolo presente nella rivista American Family Physician (3) che riprende le raccomandazioni sopramenzionate e le applica alla medicina generale. I parametri riguardanti il peso, circonferenza vita, pressione arteriosa e glicemia a digiuno sono stati raccolti dai database presenti nel software Millewin, utilizzato dai medici di medicina generale, attraverso la sintesi e successiva applicazione di una query, la quale ha analizzato i dati di 9306 assistiti, per un totale di sei medici di famiglia, rintracciando 24 pazienti in trattamento con neurolettici di seconda generazione da almeno 2 anni. - 2 -
Risultati Dall audit emerge che nell ultimo anno 20 pazienti in trattamento sono stati monitorati per la glicemia a digiuno, 16 per la pressione arteriosa e nessuno per la circonferenza vita, le percentuali rispetto al totale dei pazienti sono rispettivamente: 83%, 66,6% e 0%. La misurazione del peso ha coinvolto nell ultimo trimestre 3 pazienti sui 24 in esame corrispondenti al 12,5% del campione. - 3 -
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