DEFINIZIONE DELLE LINEE GUIDA SU. Chiara Pacchioni Servizio di Diabetologia Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "DEFINIZIONE DELLE LINEE GUIDA SU. Chiara Pacchioni Servizio di Diabetologia Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo"

Gaetana Serra
8 anni fa
Visualizzazioni

1 DEFINIZIONE DELLE LINEE GUIDA SU DIABETE E GRAVIDANZA Chiara Pacchioni Servizio di Diabetologia Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo

2 Screening e diagnosi di Diabete Gestazionale Raccomandazioni per lo screening e la diagnosi del diabete gestazionale SNLG-ISS SID AMD CeVEAS, 2011 Assistenza alle donne con diabete in gravidanza Diabetes in pregnancy; management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period NICE. Clinical guideline 63, 2008

donne con diabete in gravidanza Diabetes in pregnancy; management of diabetes and

3 DIABETE GESTAZIONALE Intolleranza di carboidrati, di entità variabile, rilevata per la prima volta durante la gravidanza. Tale definizione è indipendente dal tipo di terapia e dalla possibilità che possa persistere dopo il parto (American Diabetes Association, Diabetes Care, 26 Suppl 1, Jan 2007)

Tale definizione è indipendente dal tipo di terapia e dalla possibilità

4 Raccomandazioni per lo screening del diabete gestazionale da pate delle più importanti società scientifiche internazionali e nazionali Modalità di screening per diabete gestazionale ADA WHO SID/AMD IAPSG (2 fasi) (1 fase) (2 fasi) (1 fase) Valore soglia per minicarico 130/ orale di glucosio (50 g) e misurazione della glicemia dopo 1 ora Test da carico con glucosio orale (OGTT): grammi suggeriti Valori diagnostici (mg/dl): basale dopo 1 ora dopo 2 ore dopo 3 ore

130/140-140 - orale di glucosio (50 g) e misurazione della glicemia dopo 1 ora Test da carico con glucosio 100 75 100 75 orale (OGTT):

5 Studio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) Condotto in cieco su circa donne in 15 Centri distribuiti nelle varie nazioni del mondo, ha messo in evidenza che vi è una relazione lineare tra i livelli di glicemia registrati a digiuno e dopo 2 ore dal carico orale di glucosio con 75 g e l'aumento della frequenza degli outcomes primari e secondari avversi. Diabetes Care, 2009

una relazione lineare tra i livelli di glicemia registrati a digiuno e dopo 2 ore dal carico orale

6 Raccomandazioni per lo screening del diabete gestazionale da parte delle più importanti società scientifiche internazionali e nazionali Modalità di screening per diabete gestazionale ADA WHO SID/AMD IAPSG (2 fasi) (1 fase) (2 fasi) (1 fase) Valore soglia per minicarico 130/ orale di glucosio (50 g) e misurazione della glicemia dopo 1 ora Test da carico con glucosio orale (OGTT): grammi suggeriti Valori diagnostici (mg/dl): basale dopo 1 ora dopo 2 ore dopo 3 ore

minicarico 130/140-140 - orale di glucosio (50 g) e misurazione della glicemia dopo 1 ora Test da carico con glucosio 100 75 100 75

7 Impatto dei nuovi criteri sulla frequenza del diabete gestazionale... the new criteria proposed would diagnose ~ 18 of all woman in pregnancy as having GDM, wich is about double the proportion of women hitherto designed. Clearly the implication of this doubling will need serious ( medicalization of pregnancy). Moses RG: Diabetes Care, 2010

GDM, wich is about double the proportion of women hitherto designed.

8 Marzo 2010: Conferenza nazionale di consenso per lo screening e la diagnosi del diabete gestazionale convocata dal gruppo di studio Diabete e Gravidanza SID-AMD Novembre 2010: Linee guida della gravidanza fisiologica a cura di SNLG-ISS e CeVEAS Luglio 2011: Nuove Raccomandazioni per lo screening e la diagnosi di diabete gestazionale sottoscritte da SNLG-ISS, SID, AMD, CeVEAS

guida della gravidanza fisiologica a cura di SNLG-ISS e CeVEAS Luglio 2011: Nuove

9 Strategie proposte per la diagnosi delle condizioni di iperglicemia in gravidanza Prima visita in gravidanza Valutare la FPG in tutte le donne che non riportano determinazioni precedenti Se i risultati indicano un diabete preesistente trattamento e follow up Se i risultati non indicano un diabete preesistente OGTT 75 g sulla base dei fattori di rischio

precedenti Se i risultati indicano un diabete preesistente trattamento e follow up Se i

10 Diagnosi di diabete preesistente Glicemia Valori soglia Glicemia a digiuno Glicemia Random (RPG) HbA1c 126 mg/dl (7.0 mmol/l) 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 6.5% (standardizzata DCCT)

11 OGTT 75 g a settimane Alle donne con almeno una delle seguenti condizioni: Diabete gestazionale in una gravidanza precedente IMC pregravidico 30 kg/m2 Riscontro precedentemente o all inizio della gravidanza di glicemia plasmatica compresa tra 100 e 125 mg/dl ( mmol/l)

pregravidico 30 kg/m2 Riscontro precedentemente o all inizio della

12 OGTT 75 g settimane Alle donne con almeno una delle seguenti condizioni: Età 35 anni IMC pregravidico 25 kg/m2 Macrosomia fetale pregressa ( 4.5 kg) Diabete gestazionale in una gravidanza precedente (anche se con determinazione normale a settimane) Anamnesi familiare di diabete (parente di primo grado con diabete tipo 2) Famiglia originaria di aree ad alta prevalenza di diabete (Asia Meridionale, Caraibi, Medio Oriente)

5 kg) Diabete gestazionale in una gravidanza precedente (anche se con determinazione normale a 16-18

14 Per lo screening del diabete gestazionale NON devono essere utilizzati la glicemia plasmatica, glicemie random, minicurva, glicosuria, OGTT 100 g.

15 Follow up della donna con pregresso GDM OGTT 75 g a 2 ore dopo 6-12 settimane dal parto OGTT dopo un anno Se normale controllo annuale della glicemia a digiuno e OGTT ogni 3 anni o in previsione di una successiva gravidanza Clinical Practice Recommendations, ADA, 2007

annuale della glicemia a digiuno e OGTT ogni 3 anni o in

16 CONCLUSIONI 1. Diagnosi di GDM con OGTT 75 g 2. Revisione della procedura che prevedeva la diagnosi con la determinazione della sola glicemia a digiuno 3. Screening sulla base di fattori di rischio determinati 4. Follow-up post partum

determinazione della sola glicemia a digiuno 3.

17 SCREENING DEL DIABETE GESTAZIONALE GLICEMIA PLASMATICA nella norma mg/dl a digiuno (5,6-6,9 mmol/l) 126 mg/dl a digiuno confermata da secondo prelievo OGTT a SETTIMANE positiva nella norma OGTT a SETTIMANE positiva nella norma INVIO AL SERVIZIO DI DIABETOLOGIA

confermata da secondo prelievo OGTT a 16-18 SETTIMANE positiva nella

Documenti analoghi

DIABETE GESTAZIONALE. Bari, 7-10 novembre 2013 TAKE HOME MESSAGES. Edoardo Di Naro II Clinica Ostetrica e Ginecologica Università degli Studi di Bari

DIABETE GESTAZIONALE. Bari, 7-10 novembre 2013 TAKE HOME MESSAGES. Edoardo Di Naro II Clinica Ostetrica e Ginecologica Università degli Studi di Bari DIABETE GESTAZIONALE TAKE HOME MESSAGES Edoardo Di Naro II Clinica Ostetrica e Ginecologica Università degli Studi di Bari DIABETE GESTAZIONALE Ridotta tolleranza al glucosio insorta o diagnosticata in