Esiti attesi dalla adozione di raccomandazioni su diabete

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Evangelista Di Giacomo
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1 Diabete e gravidanza Sassuolo, Esiti attesi dalla adozione di raccomandazioni su diabete gestazionale Vittorio Basevi, Nicola Magrini SaPeRiDoc, Regione Emilia-Romagna

2 Non parleremo - dello studio HAPO - delle raccomandazioni delle Conferenze di consenso - del razionale dello screening selettivo raccomandato congiuntamente da SNLG-ISS e AMD-SID

3 Contenuto della presentazione - efficacia dello screening - gli studi ACHOIS e NICHD - conclusioni 3

4 Cosa sappiamo Landon MB. Am J Obstet Gynecol 2010;202:649-53

5 Le stesse informazioni riproposte Landon MB, Gabbe SG. Obstet Gynecol 2011;118:

6 Framework analitico USPSTF 6 Hillier TA et al. Ann Intern Med 2008;148:766-75

7 Obiettivo dello screening Lo screening del diabete gestazionale (GDM) si traduce in una riduzione di morbosità perinatale e materna e di mortalità perinatale, materna e infantile? 7 Hillier TA et al. Ann Intern Med 2008;148:766-75

8 Revisione esclusa Alwan N, Tuffnell DJ, West J. Treatments for gestational diabetes. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD Objectives: to compare the effect of alternative treatment policies for GDM on both maternal and infant outcomes - Review content assessed as up-to-date: 30 July 2009

9 5 RCT inclusi che hanno valutato trattamento specifico vs usuale. Tutti gli studi hanno utilizzato un approccio a due step con test da carico di glucosio 50g o screening per fattori di rischio, o entrambi, e un successivo test di tolleranza per os con 75g o 100g di glucosio 9 Horvath K et al. BMJ 2010;340:c1395

10 Efficacia di screening + trattamento, 1 esiti materni 10 Horvath K et al. BMJ 2010;340:c1395

11 Efficacia di screening + trattamento, 2 esiti neonatali Crowther? 11 Horvath K et al. BMJ 2010;340:c1395

12 Contenuto della presentazione - efficacia dello screening - gli studi ACHOIS e NICHD - conclusioni 12

13 Eleggibilità per ACHOIS e NICHD 1 step: One or more risk factors for gestational diabetes OR 1 h 50-g OGCT 140 mg/dl ( 7.8 mmol/l) 1 step: h 50-g OGCT = mg/dl ( mmol/l) 13 Waugh N et al. Health Technol Assess 2010;14(45)

14 no ITT 14 Waugh N et al. Health Technol Assess 2010;14(45)

15 ACHOIS, 2005 NNT 34 (20, 103) NNH 11 (7, 29) NNH 11 (7, 31) 15 Crowther CA et al. New Engl J Med 2005;352:

16 NICHD, Esiti primari 16 Landon MB et al. N Engl J Med 2009;361:

17 NICHD Esiti secondari neonatali 17 Landon MB et al. N Engl J Med 2009;361:

18 NICHD Esiti secondari materni 18 Landon MB et al. N Engl J Med 2009;361:

19 Ancora 6 dia Quanto mancherà ancora alla fine?

20 Preeclampsia o ipertensione gestazion. ACHOIS 2005 NICHD 2008 rischio relativo trattate controlli (IC 95%) 58/490 93/ (0.51, 0.95) 41/476 62/ (0.42, 0.96)

21 Rischio di DMT2 dopo GDM Bellamy L et al. Lancet 2009;373:

22 Precisione della stima del rischio Bellamy L et al. Lancet 2009;373:

23 Contenuto della presentazione - efficacia dello screening - gli studi ACHOIS e NICHD - conclusione (banale) 23

24 Raccomandazioni GDM, 1 Professionisti devono informare le donne - se GDM non controllato: rischio di aumentata frequenza di complicazioni come preeclampsia e distocia di spalla - diagnosi di GDM associata a potenziale incremento interventi di monitoraggio e assistenziali SNLG-ISS. Gravidanza fisiologica. Linea guida; p

25 Raccomandazioni GDM, 2 - donne con GDM: rischio aumentato, difficile da quantificare, di sviluppare un DMT2, in particolare nei primi 5 anni dopo il parto Alle donne cui e stato diagnosticato un diabete gestazionale deve essere offerto un OGTT 75 g non prima che siano trascorse 6 settimane dal parto SNLG-ISS. Gravidanza fisiologica. Linea guida; p

26 Macrosomia fetale in diabetica SNLG-ISS. Taglio cesareo. Linea guida. Prossima pubblicazione

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