Sorveglianza epidemiologica del mesotelioma e stime del rischio di tumore polmonare negli esposti ad amianto

Sorveglianza epidemiologica del mesotelioma e stime del rischio di tumore polmonare negli esposti ad amianto Enzo Merler, Paolo Girardi, Vittoria Bressan Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma SPISAL, AULSS 16 Padova e-mail: enzo.merler@sanita.padova.it Aggiornamento sulla cancerogenesi di origine professionale e ambientale. Belluno, 11 dicembre 2015

Le attività del Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma sono state possibili grazie alle seguenti collaborazioni: Dr.ssa Sara Roberti (ora alla AULSS 3) Dr.ssa Vittoria Bressan Dr. Paolo Girardi Dr.ssa Chiara Panato Dr. Francesco Gioffrè (vicario) Gruppo regionale sui mesoteliomi maligni SPISAL delle AULSS del Veneto le strutture di Anatomia Patologia e Chirurgia Toracica delle Aziende sanitarie del Veneto Dr.ssa Anna Somigliana, ARPA, Milano e dr. Pietro Gino Barbieri, SPSAL Brescia, per lo studio e le analisi sul contenuto in fibre

Frazione attribuibile (%) ai decessi per tumori lavorativi per alcune sedi nelle recenti stime relative alla Finlandia e alla Gran Bretagna Fonte: Epidemiologia e Prevenzione 33: 17-27 (Suppl.2), 2009 UOMINI DONNE SEDE GRAN BRETAGNA FINLANDIA GRAN BRETAGNA FINLANDIA IARC 1 IARC 1, 2A IARC 1 IARC 1, 2A Vescica 1,3 11,6 14,2 0,6 2 0,7 Leucemia 0,3 2,7 18,5 0,5 0,8 2,5 Polmone 16,5 21,6 29 4,5 5,5 5,3 Mesotelioma 85-90 98 90 20-30 90 25 Tumori cutanei (esclusi i melanomi) 11,8 11,8 13,1 3 3 3,8 Seni nasali 34,1 64,3 24 10,8 18,4 6,7 Totale sulla mortalità 6 8 13,8 1 1,5 2,2

Estrazione, commercializzazione, importazione e utilizzo di amianto (qualunque tipo commerciale) sono proibiti in Italia con legge del 1992 (effettiva col il 1994). Ogni possibile ulteriore esposizione lavorativa è rigidamente regolamentata. Il bando dell amianto è stato esteso nel 2004 in tutti i paesi dell Unione Europea. Il mesotelioma (qualunque sede) e il tumore polmonare insorti per esposizioni lavorative ad amianto sono inclusi nella lista italiana delle malattie professionali dal 1994. Il Registro nazionale dei mesoteliomi ha una base normativa.

Pubblicato nel 2012

PAG. 294

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III Italian Consensus Conference on Malignant Mesothelioma of the Pleura. Epidemiology, Public Health and Occupational Medicine related issues. Magnani C, Bianchi C, Chellini E, et al. Med Lav. 2015 106(5): 325-32. http://lamedicinadellavoro.it/site/wp-content/uploads/2015/09/magnani-on-line.pdf

Disponibile sul sito:sintesi in SJWEH, E&P

BASE LEGISLATIVA DEL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI D. Lgs 277/91 Articolo 36 - Registro dei tumori DPCM 308/2002 Modalità attuative D. Lgs 81/2008 Conferma e sviluppo del sistema di sorveglianza dei tumori professionali

IL MANDATO DEL REGISTRO NAZIONALE E REGIONALE Registro Nazionale (DPCM 308/2002) - stimare l incidenza dei casi di mesotelioma in Italia - raccogliere informazioni sulla pregressa esposizione ad amianto dei casi registrati - contribuire alla valutazione degli effetti, dell avvenuto uso industriale dell amianto ed al riconoscimento delle fonti di contaminazione - promuovere progetti di ricerca per la valutazione dell associazione tra casi di mesotelioma ed esposizione ad amianto Registro Regionale (DGR 538/2001 e DGR 1980/2003) - stimare l incidenza del mesotelioma - raccogliere informazioni sulla pregressa esposizione lavorativa ed extra-lavorativa ad amianto - valutare gli effetti dell avvenuto uso industriale dell amianto al fine di analizzare l impatto e la diffusione della patologia nella popolazione e pianificare interventi di prevenzione - riconoscere inattese fonti di contaminazione - promuovere progetti di ricerca - favorire il riconoscimento assicurativo dei casi insorti per esposizione lavorativa - favorire che i soggetti ottengano adeguate prestazioni di diagnosi e cura

METODI PER L IDENTIFICAZIONE E VALUTAZIONE DELL ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Intervista strutturata, da parte di personale specializzato, al soggetto o dai suoi parenti Ricerca di informazioni da altre fonti: - storia individuale: libretto di lavoro; lavoro dipendente attraverso l INPS; storia abitativa e composizione del nucleo familiare attraverso le anagrafi comunali - conoscenza degli usi lavorativi dell amianto, dati raccolti sulle specifiche aziende (es. decoibentazioni; materiale CONTARP INAIL, altro) Giudizio sulla probabilità (in gradi) di esposizione ad amianto

Linee Guida www.ispesl.it/renam/lineeguida.asp I Rapporto Edito 2001 Diagnosi 1993-1997 II Rapporto Edito 2006 Diagnosi 1998-2001 III Rapporto Edito 2010 Diagnosi 2002-2004 IV Rapporto Edito 2012 Diagnosi 2005-2008

SETTORI ECONOMICI COINVOLTI (capitolo a partire dal 3 Rapporto) Textile Industry (Cluster 5) Asbestos cement industry (Cluster 2) Incidence rates (x 100,000) (number of municipalities) 24.6-124.4 (73) 9.9-24.6 (215) 4.7-9.9 (471) 0.1-4.7 (1484) Railway rolling stock (Cluster 6) Shipbuilding (Cluster 3) Glassware + Dockers (Cluster 12) Asbestos cement industry (Cluster 1) Shipbuilding (Cluster 4) Shipbuilding (Cluster 9) Shipbuilding + Railway rolling stock (Cluster 11) Shipbuilding + Steel Industry (Cluster 10) Environmental (Cluster 7) Petrochemical (Cluster 8)

Nei volumi ReNaM, già pubblicati, sono incluse riflessioni sul MM per diversi argomenti: MM dovuti a esposizioni ambientali e domestiche tra le donne dovuti alla produzione di cemento-amianto negli edili negli addetti alla costruzione, riparazione e manutenzione di mezzi ferroviari negli addetti alla cantieristica navale nei marittimi per esposizioni lavorative in agricoltura (riciclo di sacchi che avevano contenuto amianto) per esposizione nel tessile non amianto (amianto nei freni e ferodi dei telai) negli addetti di acciaierie nelle raffinerie di petrolio e industrie chimiche sui cambiamenti della legislazione per l indennizzo

Principali pubblicazioni su riviste peer reviewed da parte dei gruppo di lavoro ReNaM Stime sulla sopravvivenza del mesotelioma pleurico e peritoneale Eur J Cancer 2003 Int J Cancer 2009a, 2009b Incidenza, esposizione ad amianto, rischi lavorativi, cluster Am J Ind Med 2003 Int J Cancer 2012 BMC Cancer, 2015 Previsioni sulla mortalità per tumore primitivo pleurico Int J Cancer 2005 Latenza nel mesotelioma causato da esposizioni ad amianto Eur J Cancer 2007 Esposizioni ambientali ad amianto e mesotelioma Occup Env Med 2010 Occup Env Med 2015 Mesotelioma di sedi extrapleuriche Occup Env Med 2010 Riconoscimento assicurativo del mesotelioma dovuto a esposizioni lavorative BMC Public Health, 2012 Esposizioni ad amianto meno tradizionali e mesotelioma Epid Prev 2013

Sito: Ministero salute 2012

Quaderno n. 15 Ministero della Salute Italia: Comuni con elevata incidenza di MM Tasso di incidenza fino a 82x 100.000!

Quaderno n. 15 Ministero della Salute Italia: Comuni con elevata incidenza di MM

In Regione Veneto, fino al bando del 1992, amianto o materiali in amianto sono stati diffusamente usati in molti settori produttivi, e amianto è stato usato come coibente (floccato o altro) in numerosi settori e azienda. In aggiunta amianto è pervenuto in Veneto o transitato attraverso l importazione, utilizzando il trasporto ferroviario e l arrivo al porto di Venezia. In relazione alle modalità di utilizzo (per durata, intensità, tipo di amianto commerciale) ne è derivata una esposizione lavorativa per numerosi addetti, domestica per i loro familiari, ambientale per alcune situazioni, e per la popolazione generale (utilizzo di prodotti). La rilevazione sistematica dei residenti affetti da mesotelioma, disponibile dal 1987 in avanti - informazione che per i dati dal 1993 confluisce nel Registro Nazionale dei Mesoteliomi favorisce una comprensione degli effetti negativi e una descrizione del suo utilizzo nel passato.

Esempi di utilizzi e condizioni di esposizione lavorativa in Veneto

Coibentazione a spruzzo con amianto crocidolite, costruzione di motrice ferroviaria, anni 70.

Ristrutturazione di carrozze ferroviarie coibentate con amianto. Anni 70. Officina Meccanica Cittadella

Informazioni relative ai risultati dell attività del Registro regionale Veneto dei casi di mesotelioma sono leggibili: - nelle Relazioni socio-sanitarie (l ultima relativa al 2014) (sito web: Regione Veneto); - nelle relazioni annuali sull attività che sono inviate ad alcune Direzioni regionali e agli SPISAL della Regione; - nel sito web del Registro (www.ulss16.padova.it).

Il modello operativo del Registro Veneto è centrato su una attività di coordinamento e supporto della sede regionale (SPISAL, AULSS 16) agli SPISAL della Regione che approfondiscono i casi di mesotelioma che insorgono nei residenti.

Tasso d incidenza (x 100.000) del mesotelioma pleurico in Veneto, standardizzato per popolazione italiana (Italia 2001), per provincia e periodo nella popolazione maschile. Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma 7,00 Tasso di incidenza (x100000) 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Belluno Padova Rovigo Treviso Venezia Verona Vicenza MEDIA REGIONE 0,00 1987-1992 1993-1998 1999-2004 2005-2011 Belluno 1,10 1,11 2,64 1,06 Padova 1,42 1,84 2,67 4,10 Rovigo 0,95 1,16 1,96 3,55 Treviso 0,95 1,35 2,00 2,68 Venezia 2,17 3,46 4,46 5,87 Verona 0,49 1,24 2,22 2,72 Vicenza 0,93 1,35 2,21 2,33 MEDIA REGIONE 1,19 1,80 2,70 3,47

Tasso d incidenza (x100.000) del mesotelioma pleurico in Veneto, standardizzato per popolazione italiana (Italia 2001), per provincia e periodo nella popolazione femminile. Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma 1,60 Tasso di incidenza (x100000) 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 Belluno Padova Rovigo Treviso Venezia Verona Vicenza MEDIA REGIONE 0,00 1987-1992 1993-1998 1999-2004 2005-2011 Belluno 0,31 0,38 0,84 0,69 Padova 0,77 1,27 1,20 1,39 Rovigo 0,23 0,76 1,14 1,36 Treviso 0,33 0,68 0,72 0,96 Venezia 0,64 0,83 0,91 1,42 Verona 0,16 0,36 0,66 0,78 Vicenza 0,38 0,30 0,47 0,69 MEDIA REGIONE 0,44 0,69 0,82 1,06

Distribuzione geografica dell incidenza del mesotelioma pleurico in Veneto, secondo la stima Kernel. Confronto periodo 1988-1999 e 2000-2010. Uomini Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma STIME KERNEL PER COMUNE - UOMINI MMP 1988-1999 MMP 2000-2010

Distribuzione geografica dell incidenza del mesotelioma pleurico in Veneto, secondo la stima Kernel. Confronto periodo 1988-1999 e 2000-2010. Donne Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma STIME DIKERNEL PER COMUNE -DONNE MMP 1988-1999 MMP 2000-2010

Nuovi casi di mesotelioma identificati in residenti del Veneto nel periodo 1987 2014. Disaggregazione per provincia di residenza e genere Casi PROVINCE M F TOTALE Venezia 488 138 626 Padova 323 158 481 Treviso 213 85 298 Verona 190 58 273 Vicenza 190 58 248 Rovigo 85 48 133 Belluno 56 22 78 Totale 1.559 578 2.137 In termini assoluti e di incidenza, il mesotelioma ha maggiore frequenza nelle provincie di Venezia e Padova

Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma Circostanza di esposizione ad amianto nei casi di mesotelioma approfonditi. Veneto, casi di mesotelioma insorti nel periodo 1987 2014 UOMINI DONNE CATEGORIZZAZIONE DELL ESPOSIZIONE AD AMIANTO N % N % 1. Lavorativa certa 951 61% 59 10% 2. Lavorativa probabile 98 6% 19 3% 3. Lavorativa possibile 172 11% 76 13% ESPOSIZIONE LAVORATIVA 1164 79% 149 27% 4. Familiare 19 1% 136 24% 5. Ambientale 34 2% 35 6% 6. Extralavorativa 16 1% 24 4% ESPOSIZIONE AMBIENTALE/DOMESTICA/ALTRO 69 4% 196 34% TOTALE PER ESPOSIZIONE 1230 84% 336 61% 7. Improbabile 6 0% 9 2% 8. Ignota 156 10% 136 24% 9. In completamento 50 3% 20 4% 10. Non rintracciabili 41 3% 43 7% 11. Esposizione a radiazioni 4 0% 6 1% 12. Rifiuto intervista 12 1% 15 3% Totale 1559 578

Casi di mesotelioma in Veneto con esposizione professionale, anni 1987 2013. Settore lavorativo con oltre 30 casi SETTORI LAVORATIVI CASI Lavorativa certa Lavorativa probabile Lavorativa possibile Ambientale e familiare M F M F M F M F Edilizia civile e industriale 394 199 3 17 0 123 0 12 40 Costruzione e riparazione di mezzi ferroviari 194 120 2 8 0 9 0 26 29 Trasporto su rotaia 22 13 0 6 0 3 0 0 0 Costruzione e riparazione di mezzi ferroviari, trasporto su rotaia 216 133 2 14 0 12 0 26 29 Cantieristica navale (costruzione e riparazione) 133 86 0 17 0 8 0 6 16 Industria chimica 109 66 2 14 1 7 4 1 14 Produzione, commercio e utilizzo di cemento-amianto 90 49 12 1 0 3 0 10 15 Costruzione/manutenzione caldaie, addetti a forni e caldaie 68 58 0 2 0 6 0 0 2 Costruzione e manutenzione di impianti industriali 80 68 0 8 0 1 0 0 3 Industria tessile 62 13 8 3 3 10 22 0 3 Industria di produzione dello zucchero 60 35 0 10 0 6 0 2 7 Movimentazione merci al porto 46 36 0 2 0 1 0 2 5 Settore Vetro 36 15 4 4 2 7 3 0 1 Costruzione e riparazione auto - ferodi 34 27 1 2 0 2 0 0 2

STIMA DEL RISCHIO ANNUALE DI MESOTELIOMA PER AVER SVOLTO IN VENETO SPECIFICHE ATTIVITA LAVORATIVE CASI INSORTI NEL PERIODO 1987-2004 UOMINI SETTORE PRODUTTIVO ATECO 91 CASI TASSO IC 95% PRODUZIONE FIBROCEMENTO 26.7 6 156,9 57,7-342,2 FABBR. LOCOMOTIVE E MATERIALE FERRO-TRAMVIARIO 35.2 57 88,9 67,3-115,2 CANTIERI NAVALI 35.1 48 34,0 25,1-45,1 APPARECCHI MEDICALI 33.1 3 25,2 5,2-73,6 PRODUZIONE GAS 40.2 8 20,9 9,0-41,2 FABBRICAZIONE CARROZZERIE PER AUTOVEICOLI 34.2 4 18,6 5,1-47,5 MOVIMENTAZIONE MERCI 63.1 21 17,1 10,6-26,2 FABBRICAZIONE COKE, RAFFINERIE PETROLIO ETC. 23 7 15,9 6,4-32,7 RACCOLTA, DEPURAZIONE E DISTRIBUZIONE D'ACQUA 41 6 14,2 5,2-31 TRASPORTO MARITTIMO E FLUVIALE 61 13 9,3 4,9-15,9 INDUSTRIA ALIMENTARE 15 34 6,4 4,4-8,9 - ZUCCHERIFICI 15.8 24 9,1 5,8-13,6 INDUSTRIA ORAFA 36.2 6 5,7 2,1-12,5 PRODUZIONE METALLI E LEGHE 27 21 56 3,5-8,5 - PRODUZIONE METALLI NON FERROSI (ALLUMINIO) 27.4 10 4,9 2,4-9,1 PRODOTTI CHIMICI E FIBRE SINTETICHE, ARTIFICIALI 24 34 4,7 3,3-6,6

Ditte con i principali cluster di mesotelioma insorti nel periodo 1987-2013 nei residenti del Veneto Denominazione Attività produttiva Sede Periodo di attività Dipendenti L.257/92 N casi M F Montedison (Edison San Marco, Enichem Agricoltura, Montedipe, Montecatini Edison, Montefibre, Sicedison, Edison Termoelettrica Azotati, Edison Termoelettrica Marghera Levante) Industria chimica (stabilimenti di Venezia) Marghera (VE) 1918-552 nel 2000 in Montefibre Sì 65 55 10 OMS (Officine Meccaniche Stanga) Costruzione e riparazione mezzi ferroviari Padova 1918-2005 2322 Sì 59 54 5 Fincantieri (Cantiere Navale Breda) Cantiere navale Marghera (VE) e Palermo 1940-4338 dal 1952 al 1979 Sì 50 42 8 Ferrovie dello Stato TOTALE 35 32 3 Officina Grandi Riparazioni Vicenza 1919-1715 26 25 1 Officina Grandi Riparazioni Verona 1847-1165 noti 13 11 2 Compagnia Lavoratori Portuali Movimentazione merci al porto Venezia attiva dal 1900 circa 1968 dal 1926 al 1990 Sì 32 30 2 Sartori Guido Costruzione impianti industriali Marghera (VE) e cantieri vari 1948-1995 1124 dal 1971 al 1994 Sì 26 26 CNOMV - Cantieri Navali e Officine Meccaniche di Venezia (Arsenale di Venezia) Cantiere navale Venezia 1932-482 nel 1984 Sì 21 19 2 Alumix (Sava, Industria Nazionale Alluminio, Lavorazione leghe leggere, Alluminio Italia, Alumetal) Produzione alluminio Marghera (VE) attiva dal 1930 circa 2300 dal 1970 al 1990 Sì 21 18 3 Miralanza Produzione saponi e detersivi Mira(VE) 1924-1990 254 noti Sì 19 15 4 Officine Meccaniche di Cittadella Costruzione e riparazione mezzi ferroviari Cittadella (PD) 1940-2005 1396 dal 1946 al 1999 Sì 17 16 1 Arsenale Militare Cantiere navale Venezia dal 1100 circa 17 14 3 Fervet Costruzione e riparazione mezzi ferroviari Castelfranco V.to (TV) 1907-1485 dal 1945 (database) Sì 15 11 4 Cantiere Navale G. Toffolo Cantiere navale Venezia 1938-1989 142 nel 1955 Sì 14 13 1 Eternit AG Produzione cemento - amianto Niederurnen (Svizzera) attiva dal 1904 229 veneti 15 9 6 Sacaim (Ing. Mantelli) Edilizia Industriale Venezia 1925-40 nel 2000 14 11 3 Soimi (Electron, Comont) Costruzioni impianti industriali sede di Venezia 1977-1993 292 nel 1993 10 10 sede di Milano - - 3 3 sede di Trieste - - 1 1 TOTALE TOTALE 14 14

Una buona notizia La valutazione dell incidenza del mesotelioma in Veneto - la prima in Italia - suggerisce che da ora in avanti ci si possa attendere un decremento della frequenza nella popolazione generale. Potrebbe rappresentare una tendenza anche per altri ambiti territoriali con le stesse caratteristiche.

Proiezioni sull andamento del mesotelioma in diversi paesi

Risultati pubblicati su Cancer Epidemiology 38: 496-503, 2014

Esposizione lavorativa ad amianto e tumore del polmone L esposizione ad amianto è causa nell uomo di tumori polmonari (ultima revisione autorevole: Monografia IARC 100 C, 2012) Negli esposti ad amianto per lavoro insorgono più tumori polmonari che mesoteliomi (conseguenza del fumo, dell amianto, di amianto e fumo) E più difficile raccogliere informazioni su cosa avviene negli esposti In Italia i tumori del polmone in esposti ad amianto, indennizzabili dal 1994, lo sono meno che in altri paesi europei Per queste neoplasie è possibile un contrasto: eliminare l abitudine al fumo negli esposti, considerare la possibilità di diagnosi precoce

Due studi possono aiutare per una valutazione sul rischio in Italia: quanto valutato sugli esposti per lavoro del Veneto, viventi al 1992; lo studio nazionale in corso, finanziato all Istituto Superiore di Sanità e coordinato da Corrado Magnani, Università di Novara.

1 2 3 4 5 7 8 9 Ditta 6* 10* 11 12 13 14 15* 16 Studio del rischio di mesotelioma e tumore del polmone in lavoratori exesposti in Veneto viventi al 1992 (periodo 1992-2011) in pubblicazione su Epidemiologia e Prevenzione Suppl. 1; 2016 Attività industriale Posa e manutenzione di condotte di cemento-amianto Commercio di prodotti in cementoamianto Manifattura di prodotti in cementoamianto Riparazione di carrozze ferroviarie Commercio di prodotti in cementoamianto Cantiere di costruzioni navali Costruzione di turbine a vapore Produzione e applicazione di isolanti Costruzione di turbine a vapore Movimentazione di merci al porto Produzione di detergenti Riparazione di carrozze ferroviarie Messa in opera di imp industriali Manifattura di strum.elettromedicale Costruzione, riparazione di carrozze Manifattura di prodotti in cementoamianto Prov PD PD PD TV PD VE BL TV VE VE VE PD VI PD PD RO Tipo di fibra Mescola di fibre Mescola di fibre Mescola di fibre Crocidolite Mescola di fibre Mescola di fibre Mescola di fibre Mescola di fibre Mescola di fibre Mescola di fibre Mescola di fibre Crocidolite Mescola di fibre Mescola di fibre Crocidolite Mescola di fibre Fine esposizione 1992 1992 1992 1992 1992 1984 1992 1992 1992 1990 1992 1992 1992 1992 1986 1992 Totale Soggetti 41 18 193 728 16 3.509 337 142 263 1.318 246 870 790 78 1.106 95 9.750 MPM 1 1-8 - 27 3 5 5 23 3 12 2-31 1 122 TP 1 2 14 32 4 135-6 12 100 2 47 19 2 51 5 432

Mesotelioma e tumore del polmone Stima del rischio (OR) per durata del lavoro* (a) MMP (b) TP Durata del lavoro Casi IRR I.C. 95% Casi IRR I.C. 95% < 1 anno [1-5) anni [5-10) anni [10-19) anni [20-29) anni 30 anni 4 13 18 34 30 15 1 2,68 5,09 9,13 16,67 26,62 -- (0,83-8,68) (1,62-15,99) (2,71-30,70) (4,29-64,72) (5,25-134,87) 40 62 62 124 82 27 1 1,18 1,38 1,94 2,26 2,95 -- (0,79-1,76) (0,88-2,18) (1,18-3,19) (1,25-4,08) (1,33-6,56) Durata del lavoro (per +1 anno di lavoro) -- 1,09 (1,05-1,14) -- 1,04 (1,02-1,07) Domanda di prepensionamento -- 1,02 (0,61-1,71) -- 0,93 (0,69-1,26) *classe di età, tempo dall ultima esposizione, età alla prima esposizione, periodo di esposizione. in pubblicazione su Epidemiologia e Prevenzione Suppl. 1; 2016

Studi epidemiologici sugli effetti della esposizione lavorativa e sull evoluzione temporale del rischio di mesotelioma e di altri tumori Corrado Magnani *, Laura Ancona, Antonio Baldassarre, Vittoria Bressan, Tiziana Cena, Elisabetta Chellini, Francesco Cuccaro, Daniela Ferrante, Patrizia Legittimo, Ferdinando Luberto, Alessandro Marinaccio, Stefano Mattioli, Simona Menegozzo, Enzo Merler, Lucia Miligi, Dario Mirabelli, Marina Musti, Enrico Oddone, Venere Pavone, Patrizia Perticaroli, Aldo Pettinari, Roberta Pirastu, Alessandra Ranucci, Elisa Romeo, Orietta Sala, Corrado Scarnato, Stefano Silvestri ed il gruppo di lavoro per il progetto *Dipartimento di Medicina Traslazionale, Università del Piemonte Orientale, Novara. Convegno. Primi risultati dei Progetti Nazionali sull Amianto. Istituto Superiore di Sanità, Roma, 12 Novembre 2015

Progetto coorti amianto 9 regioni - 43 coorti Regione Campania Regione Emilia Romagna Regione Lazio Regione Lombardia Regione Marche Regione Piemonte Regione Puglia Regione Toscana Regione Veneto 1 coorte 13 coorti 2 coorti 1 coorte 1 coorte 3 coorti 1 coorte 13 coorti 8 coorti 55533 soggetti

Settore Maschi Femmine Totale Cemento amianto 12120 24.7 2638 41.0 14758 26.6 Riparazione e costruzione FS 23602 48.0 720 11.2 24322 43.8 Cantieri navali 5409 11.0 35 0.5 5444 9.8 Vetreria 3585 7.3 1141 17.7 4726 8.5 Isolamenti termici 230 0.5 1 0.02 231 0.4 Arredi navali 1329 2.7 24 0.4 1353 2.4 Lavoratori portuali 1954 4.0 2 0.03 1956 3.5 Manti asfaltati 343 0.7 72 1.1 415 0.7 Forni industriali 233 0.5 16 0.2 249 0.4 Minatori 299 0.6 1 0.02 300 0.5 Esposizione domestica ad amianto - - 1779 27.7 1779 3.2 Totale 49104 100.0 6429 100.0 55533 100.0

MORTALITY Mortality in the period 1970-2014 MEN WOMEN OBS SMR (CI95%) OBS SMR (CI95%) All causes 18219 1.05 (1.03-1.06) 2493 1.17 (1.13-1.22) Malignant neoplasm 7287 1.17 (1.14-1.20) 815 1.34 (1.25-1.43) MN pleura 607 13.38 (12.34-14.49) 134 28.61 (23.97-33.88) MN peritoneum 134 6.64 (5.57-7.87) 35 8.42 (5.87-11.71) MN lung 2392 1.26 (1.21-1.31) 78 1.44 (1.14-1.80) Asbestosis 366 310.86 (279.8-344.4) 51 390.6 (290.8-513.6) MN ovary - - 43 1.40 (1.01-1.88) *All p<0.01 except p<0.05

Analisi in SEM del carico residuo di fibre di amianto nel polmone Gli obiettivi sono: stimare il carico polmonare residuo di fibre in soggetti con MM e controlli di popolazione in SEM (fibre > 1 µm, preparazione attraverso incenerimento); stimare il rischio di MM conseguente ad esposizioni lavorative e non lavorative ad amianto.

Immagine di fibre di amianto e corpuscoli di amianto nel frammento incenerito di polmone di un soggetto affetto da mesotelioma, analizzato al Microscopio Elettronico a Scansione

Materiali e metodi Soggetti con MM inclusi Le aree in studio sono due regioni del Nord-Est (Veneto, Friuli Venezia Giulia) ed una provincia (Brescia, Lombardia). 1. Sono stati raccolti campioni di polmone (in occasione di pneumectomie, autopsie) per MM diagnosticati dal 2000, nell ambito delle attività di Registri del Mesotelioma. 2. Tutti I casi di MM sono stati indagati e classificati per certezza diagnostica e probabilità di esposizione ad amianto, seguendo le Linee guida nazionali. 3. I casi di MM in studio sono sempre casi certi (definizione attraverso istologia, con immunoistochimica). Definizione dell esposizione ad amianto Interviste dirette utilizzando un questionario predefinito. Buona conoscenza delle aree in studio e sorveglianza epidemiologica del MM. Esposizione valutata da un igienista industriale.

Resultati AF by industrial activity and comparison with non-occup/controls AF (log10 ff/g dt) 100.000 1.000.000 10.000.000 100.000.000 Controls MM Non Occ.Exp. MM Occ.Exp AF (log10 ff/g dt) 100.000 1.00 0.000 10.0 00.000 100.000.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1. Asbestos-cement 2. Asbestos textile 3. Shipyard 4. Railway carriages construction and repair 5. Insulators 6. Metal-working 7. Foundry industry 8. Construction 9. Non-asbestos textile 10. Chemical industry 11. Brakes repair 12. Other jobs 13. Non-occupational MM 14. Controls

Pubblicato nel 2012

International Conference on Monitoring and Surveillance of Asbestos-Related Diseases 2014 11-13 February 2014, Hanasaari Cultural Center, Espoo, Finland Recommendation from Helsinki Criteria Workgroup 1 Based on the lung cancer LDCT screening studies, the doseresponse risk of lung cancer in asbestos-exposed workers, and the established relationship on interaction of asbestos exposure and smoking, we recommend the following groups for LDCT screening. 1) Workers with any asbestos exposure and a smoking history equal to the entry criteria of the NLST study 2) Workers with asbestos exposure with or without a smoking history which alone or together would yield an estimated lung cancer risk level equal to the entry criteria of the NLST study

Considering lung cancer screening It is important to heed the lessons learned from the implementation of screening for breast, cervix, colorectal and prostate cancers. The combination of insistence on best practices, ongoing program evaluation, and attempts to maximize benefits and minimize harms is critical to success. There can be no shortcuts. Fonte: presentazione H. Vainio, FIOH Helsinki, Convegno 4 Dicembre 2014, Padova

Why consider screening asbestosexposed workers with LDCT? Screening for occupational disease is mandatory and regulated by authorities X-ray screening for lung cancer is not effective; wasting resources The CT screening has now been shown to be effective in high risk smoking individuals The asbestos-exposed cohorts are ageing a window of opportunity to reduce premature deaths is closing Asbestos-induced lung cancer shows its peak incidence now in many industrialized countries lung cancer screening may also detect beneficial information regarding COPD and atherosclerosis (and probably reduce all-cause mortality) Fonte: presentazione H. Vainio, FIOH Helsinki, Convegno 4 Dicembre 2014, Padova