LE TERAPIE ORALI IN ONCOLOGIA Sabrina Pellachin S.C. Oncologia Medica ASO S. Giovanni Battista - Torino 1
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COSTI Sorafenib (Nexavar) 112co 200mg 5.305,59 Erlotinib (Tarceva) 30co 100mg 2.466,59 30co 150mg 3.077,28 Sunitinib (Sutent) 30co 25mg 4.357,20 30co 12,5mg 2.413,71 30co 50mg 8.714,39 Imatinib (Glivec) 120co - 100mg - 3.147,80 Etoposide (Vepesid Latest) 10co 100mg 190,21 20co 50mg 191,63 10co,20co,40co 100mg,50mg, 25mg 223,11 Ciclofosfamide (Endoxan) 50co 50mg 8,63 Capecitabina (Xeloda) 60co 150mg 80,34 120co 500mg 532,98 www.guidausofarmaci.it 3
SFIDE E PROBLEMATICHE1 Paziente e caregiver Errore di gestione farmaco (sovra/sottoassunzione) Sospetti di inefficacia (durata-risposta) Eventuale esposizione Dosaggio corretto Complessità di dosaggio Bartel S.B. - Am J Health-Syst Parm 2007 Borner M. et al The Oncologyst 2007 Aisner J. Am J Health-Syst Parm 2007 4
SFIDE E PROBLEMATICHE 2 Condizioni del paziente Disfagia Tossicità G.I. (nausea, vomito, dissenteria) Cicli concomitanti con terapie EV (astenia, inappetenza, emesi) Abitudini personali Assunzione di bevande alcoliche Terapie non convenzionali Aisner J. Am J Health-Syst Parm 2007 5
SFIDE E PROBLEMATICHE 3 Cibo Capecitabina: 30minuti dal termine dei pasti Tegafur-uracile: 1h prima o 1h dopo i pasti Tioguanina - Clorambucile: lontano dai pasti a stomaco vuoto Temozolomide: a digiuno Imatinib: ai pasti (riduzione irritazione GI) Gefitinib Sunitinib - Desatinib: con o senza cibo Erlotinib e Sorafenib: 1h prima o 2h dopo i pasti (modifica assorbimento e biodisponibilità) Goodin S. Am J Health-Syst Parm 2007 Viele C.S. Am J Health-Syst Parm 2007 6
SFIDE E PROBLEMATICHE 4 Comorbilità l insufficenza renale moderata-severa ha dimostrato di modificare i diversi parametri farmacocinetici della capecitabina Poole C et al. - Can Chemother Pharmacol. 2002 Il riflesso gastro-colico (colectomizzati, gastrectomizzati) determina un aumento della motilità GI con una possibile variazione dell assorbimento dei farmaci per via orale Lonardi S. I convegno associazione RIO-NORD EST 2005 7
SFIDE E PROBLEMATICHE 5 Tossicità (mancato controllo da farmaco) Capecitabina: sindrome mano-piede Imatinib e Desatinib: crampi muscolari severi, soppressione midollo osseo Erlotinib e Gefitinib: rash cutanei viso, collo e tronco Sorafenib e Sunitinib: ipertensione Viele C.S. Am J Health-Syst Parm 2007 8
INTERAZIONI Desatinib: antiacidi da assumere almeno 2h prima o 2h dopo il farmaco (la soppressione di acidi gastrico riduce la biodisponibilità del farmaco) Capecitabina: Derivati della cumarina (warfarin o fenprocumone) aumento tempo di protrombina e INR, alterazione parametri coagulazione, emorragie Allopurinolo (diminuzione efficacia capecitabina) Sorafenib: Derivati della cumarina Farmaci inibitori della secrezione acida gastrica Tegafur-uracile, Erlotinib, Sunitinb: Derivati della cumarina Godin S. Am J Health-Syst Parm 2007 9
POPOLAZIONE ANZIANA Compliance Evoluzione/involuzione fisiologica e/o fisiopatologica correlata all invecchiamento Comorbilità Polifarmacologia 10
QUALE EVOLUZIONE? 1 Formazione rivolta a MMG ed infermieri del territorio (maggiori competenze oncologiche) European J Oncology Nursing 2004 Nuovi compiti di gestione per il personale infermieristico, maggiore responsabilità e consapevolezza: Selezione dei pazienti (riconoscere precocemente i fattori che potrebbero alterare la compliance) monitoraggio della terapia (monitorare e verificare la reale e corretta assunzione della terapia) Gestione della tossicità (riconoscere, gestire e monitorare per via telefonica la tossicità correlata) Lonardi S. I convegno associazione RIO-NORD EST 2005 11
QUALE EVOLUZIONE? 2 Educazione al paziente (ruolo attivo del paziente nel suo processo di cura): come e quando assumere il farmaco (schede, kit di supporto, opuscoli informativi), contatto telefonico, diario degli effetti collaterali, educazione alla prevenzione degli effetti collaterali, come smaltirlo European J Oncology Nursing 2004 Viele C.S. Am J Health-Syst Pharm 2007 12
POSSIBILI PROGETTI Ambulatorio di chemioterapia Il contatto telefonico col paziente migliora il monitoraggio e l aderenza del paziente LG somministrazione e gestione effetti collaterali la creazione e lo sviluppo di LG di riferimento istituzionale per la somministrazione di terapia orale e la gestione degli effetti collaterali è un contributo utile per il professionista. Sono necessarie LG per la manipolazione sicura del farmaco fuori dagli ambienti tradizionali al fine di proteggere ambiente, sanitari, paziente e caregivers European J Oncology Nursing 2004 Viele C.S. - Am J Healh-Syst Pharm 2007 Bartel S.B. Am J Healh-Syst Pharm 2007 13
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