Pseudoasthmatic syndromes through the ages: what should be the best diagnostic flow chart? Gian Luigi Marseglia Amelia Licari Università degli Studi di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
INTERPRETARE IL SINTOMO ESAME OBIETTIVO APPROFONDITO RESPIRO SIBILANTE DEFINIRE LA MODALITA DI PRESENTAZIONE RICERCARE SINTOMI ASSOCIATI
Caratteristiche cliniche che aumentano la probabilità di asma Uno o più dei seguenti sintomi: wheezing, tosse, dispnea, costrizione toracica, in particolare se - sono frequenti o ricorrenti - peggiorano di notte o al mattino presto - sono scatenati, o peggiorano dopo, esercizio fisico o altri triggers (forfora di animali, aria fredda o umida, emozioni o risate) - si verificano a prescindere da infezioni delle alte vie aeree Storia personale di atopia Storia familiare di atopia e/o di asma Sibili diffusi udibili all auscultazione Miglioramento dei sintomi o della funzione polmonare dopo adeguata terapia
Caratteristiche cliniche che riducono la probabilità di asma Sintomi solo in occasione di infezioni delle alte vie aeree, benessere intercorrente Tosse isolata in assenza di wheezing o dispnea Storia di tosse catarrale Vertigini, sensazione di testa leggera, formicolii alle estremità Reperti di normalità all esame fisico del torace (in più occasioni) durante i sintomi Spirometria normale durante i sintomi Nessuna risposta a trial terapeutico per asma Caratteristiche cliniche che suggeriscono una diagnosi alternativa
Storia perinatale e familiare Sintomi presenti dalla nascita o storia di pneumopatia perinatale Storia familiare di malattie polmonari non comuni Infezioni gravi, ricorrenti/persistenti delle vie aeree Sintomi e segni Fibrosi cistica - Displasia broncopolmonare Discinesia ciliare primitiva Malformazioni congenite Fibrosi cistica Discinesia ciliare primitiva Malattia neuromuscolare Immunodeficit primitivi Fibrosi cistica Discinesia ciliare primitiva Tosse catarrale persistente Fibrosi cistica Bronchiectasie Bronchite batterica protratta Aspirazione ricorrente Immunodeficit primitivi Discinesia ciliare primitiva Vomito ricorrente Disfagia Dispnea, vertigini, formicolii alle estremità Reflusso gastro-esofageo (± aspirazione) Anelli vascolari Disordini della deglutizione (± aspirazione) Anelli vascolari Iperventilazione/Attacchi di panico
Sintomi e segni Stridore inspiratorio Disfonia Segni focali a livello toracico Clubbing digitale Ritardo di crescita Indagini Anomalie radiologiche focali/persistenti Patologie laringee e tracheali (Vocal cord dysfunction) Anelli vascolari Patologie laringee Compressioni estrinseche Malformazioni congenite Inalazione di corpo estraneo Bronchiectasie Tubercolosi Fibrosi cistica Bronchiectasie Malattie cardiovascolari croniche Fibrosi cistica Immunodeficit primitivi Reflusso gastro-esofageo grave Anelli vascolari Malformazioni congenite Fibrosi cistica Aspirazione ricorrente Inalazione di corpo estraneo Bronchiectasie Tubercolosi
Patologia esofagea Patologia AVA Fibrosi cistica Discinesia ciliare Immunodeficit primitivo Difetto strutturale Tubercolosi Patologia cardiovascolare Bronchiectasie Asma bronchiale Ph-metria Rx transito Endoscopia digestiva ORL/endoscopia nasale Test allergologici Test del sudore Genetica CFTR Motilità ciliare, valutazione biopsia o brush ciliare al ME FeNO nasale Indagini genetiche IgGAM/sottoclassi IgG immunofenotipo titoli vaccinali test di funzionalità dei neutrofili indagini genetiche Broncoscopia Mantoux, esami colturali, test immunologici e di biologia molecolare Ecocardiogramma Transito esofageo AngioTAC, RMN TAC ad alta risoluzione Prove funzionalità respiratoria - Test allergologici