PCO INSERIMENTO IN CENTRO DIURNO Edizione 2009
INSERIMENTI IN CENTRO DIURNO Il Centro Diurno è una struttura semiresidenziale con funzioni terapeutico riabilitative, collocata nel contesto territoriale. Il Centro Diurno svolge: 1. Attività terapeutico riabilitative finalizzate a: a. acquisire abilità nella cura di sé ed adeguate al proprio contesto ambientale; b. sviluppare capacità espressive; c. sviluppare capacità comunicative; d. sviluppare competenze sociali e professionali; e. alleviare il family burden. 2. Attività di integrazione e inserimento sociale nel territorio. 3. Attività di documentazione e di trasmissione flussi informativi alla ASP tramite la Direzione DSM. L accesso al Centro Diurno è regolamentato da specifico protocollo.
Legenda flow-chart Ingresso al percorso: utenza del CSM E1: riunione d equipe del CSM. Valutazione della necessità di un periodo di riabilitazione in centro diurno e definizione degli obiettivi di tale inserimento Equipe CSM: valutano sulla base delle loro competenze le istanze MEDICHE sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno. CHI INFERMIERISTICHE PSICOLOGICHE SOCIALI ESAMI ED INTERVENTI Equipe CSM: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno. Equipe CSM: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno. Equipe CSM: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno Colloquio con il paziente e con i suoi famigliari. Valutazione delle abilità; esecuzione VGF. Conferma diagnostica. Esecuzione test psicodiagnostici a giudizio clinico. COSA FARMACI INFORMAZIONE AL PAZIENTE E ALLA FAMIGLIA Prosecuzione trattamento in corso Informazioni riguardo le necessità del paziente e le modalità assistenziali del centro diurno DOCUMENTI DOCUMENTAZIONE CLINICA DA PRODURRE Scheda di inserimento OBIETTIVI TRAGUARDI SANITARI Valutazione delle necessità riabilitative del paziente e definizione dell eventuale ingresso in centro diurno RISCHIO VALUTAZIONE DEL RISCHIO
E2: proposta di inserimento in CD tramite l allegato A (vedi in fondo) E3: valutazione della proposta da parte del CD CHI MEDICHE INFERMIERISTICHE PSICOLOGICHE Equipe CD: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente definite nell allegato A Equipe CD: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente definite nell allegato A Equipe CD: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente definite nell allegato A COSA ESAMI ED INTERVENTI FARMACI Valutazione sulla base delle loro competenze delle istanze definite nell allegato A inviato dal CSM Prosecuzione trattamento in corso DOCUMENTI DOCUMENTAZIONE CLINICA DA PRODURRE Parere scritto in cui si può negare l accesso qualora non vi siano le risorse o le condizioni per l inserimento del paziente o compilazione di una proposta di una riunione con il CSM per il successivo step che deve avvenire entro 10 giorni dal ricevimento della proposta di inserimento OBIETTIVI TRAGUARDI SANITARI Valutazione delle istanze del CSM per l eventuale inserimento del paziente RISCHIO VALUTAZIONE DEL RISCHIO
E4: valutazione concertata tra equipe CSM e CD della Proposta e del Progetto Equipe CSM e CD: valutano sulla base delle loro competenze le MEDICHE istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno. Equipe CSM e CD: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di INFERMIERISTICHE ingresso al centro diurno. CHI PSICOLOGICHE SOCIALI Equipe CSM e CD: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno. Equipe CSM: valutano sulla base delle loro competenze le istanze sul paziente e definiscono congiuntamente la necessità di ingresso al centro diurno ESAMI ED INTERVENTI Programmazione delle attività riabilitative e monitoraggio testologico a giudizio clinico COSA FARMACI INFORMAZIONE AL PAZIENTE E ALLA FAMIGLIA Prosecuzione trattamento in corso Informazioni riguardo le necessità del paziente e le modalità assistenziali del centro diurno DOCUMENTI DOCUMENTAZIONE CLINICA DA PRODURRE Verbale della riunione da inserire nella cartella clinica del paziente OBIETTIVI TRAGUARDI SANITARI Valutazione delle necessità riabilitative del paziente e definizione dell eventuale ingresso in centro diurno RISCHIO VALUTAZIONE DEL RISCHIO
E5: applicazione del progetto CHI MEDICHE INFERMIERISTICHE PSICOLOGICHE ESAMI ED INTERVENTI Equipe CD: apertura e compilazione di scheda clinica con valutazione clinica e monitoraggio delle condizioni del paziente nel suo percorso riabilitativo. Interventi terapeutici e farmacologici in condizioni di emergenza. Concertazione con il CSM di eventuali adattamenti terapeutici e farmacologici. Supporta il paziente nelle attività riabilitative. Monitoraggio testologico a giudizio clinico Equipe CD: riporta sulla scheda tutte le attività svolte. Supporta il paziente nelle attività riabilitative. Monitoraggio testologico a giudizio clinico Equipe CD: apertura e compilazione di scheda clinica con valutazione clinica e monitoraggio delle condizioni del paziente nel suo percorso riabilitativo. Supporta il paziente nelle attività riabilitative. Interventi terapeutici in condizioni di emergenza. Concertazione con il CSM di eventuali adattamenti terapeutici. Monitoraggio testologico a giudizio clinico Esecuzione attività riabilitative e monitoraggio clinico del paziente COSA FARMACI INFORMAZIONE AL PAZIENTE E ALLA FAMIGLIA Prosecuzione trattamento in corso, eventuali terapie di urgenza ed eventuali adattamenti concertati con CSM Informazioni riguardo le necessità del paziente e le modalità assistenziali del centro diurno. DOCUMENTI DOCUMENTAZIONE CLINICA DA PRODURRE Scheda clinica del centro diurno aggiornata. OBIETTIVI TRAGUARDI SANITARI Riabilitazione del paziente e concertazione con il CSM dell eventuale uscita dal percorso riabilitativo in CD RISCHIO VALUTAZIONE DEL RISCHIO
ALLEGATO A DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE PROPOSTA INSERIMENTO CD SCHEDA INFORMATIVA NOME E COGNOME... LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA INDIRIZZO STATO CIVILE SCOLARITA COSTITUZIONE NUCLEO FAMILIARE.. CON CHI VIVE... Solo Con famiglia di origine. Con famiglia propria. Convivente Con altri parenti. Con altre persone. Altro... DOVE ABITA.. Casa di proprietà.. In affitto.. Casa Famiglia.. Senza fissa dimora.. Istituto o Comunità non psichiatrica.. Clinica psichiatrica, ricovero prolungato...
SPDC. Altro.. NOTE. PROFESSIONE ATTUALE... INSERIMENTO LAVORATIVO (indicare modalità, retribuzione, provenienza fondi) Enti Pubblici Cooperative Sociali Privati. Altro... FORMAZIONE PROFESSIONALE (indicare le principali esperienze formative)... DIAGNOSI PSICOPATOLOGICA D INVIO.. ICD..VGF... TERAPIA FARMACOLOGICA IN ATTO..
EQUIPE DI RIFERIMENTO.. Psichiatra Psicologo Assistente Sociale.. Infermieri Professionali. Altri Operatori REFERENTE EQUIPE RICOVERI (Indicare brevemente la frequenza dei ricoveri, le modalità, i tempi, indicare il periodo ed il luogo dell ultimo ricovero). EVENTUALI CONTATTI CON ALTRE STRUTTURE INTERMEDIE. FONTE DI SOSTENTAMENTO PRINCIPALE.. Autonomo.. Autonomo da pensione. Sussidio terapeutico.. Dai familiari. Altro.... CONDIZIONI FISICHE AL MOMENTO DELL INVIO (indicare se ci sono problemi fisici rilevanti, es. epilessia, diabete, etc)
... BREVE ANAMNESI PERSONALE...........
. BREVE ANAMNESI FAMILIARE.........
PROPOSTA PROGETTO TERAPEUTICO............. NOTE
FIRMA OPERATORI DI RIFERIMENTO....