PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI 2 Corso triennale di Formazione Specifica in Medicina Generale Triennio 2006-2009 - RIASSUNTO DELLA TESI - DOTT. MATTHIAS KLAUSER APPROPRIATEZZA E UTILITÁ DEL TEST DI AMSLER NELLA DIAGNOSI PRECOCE DELLA DEGENERAZIONE MACULARE SENILE IN MEDICINA GENERALE Relatore: Dott. Marco Clerici
1 Indice: 1.Introduzione... 1.1 Scopo della tesi... Box 1: La griglia di Amsler... Box 2: La degenerazione maculare senile... 2.Quadro teorico... 2.1.Le caratteristiche del test... 2.2. La malattia deve essere individuabile in fase asintomatica... 2.3. L efficacia del test deve giustificarne il costo... 2.4. Deve esistere una terapia della malattia indagata e il trattamento precoce deve essere più efficace di quello tardivo... 2.4.1. Terapia della forma secca:... 2.4.2.Terapia della forma umida... 2.5. I fattori di rischio e la prevenzione... 2.6. La patologia deve essere clinicamente rilevante... 2.7. Il test deve essere attendibile... 2.8. Il test deve essere accetato dalla popolazione e non dannoso... 2.9. La prognosi deve essere decisamente favorevole... 3.Materiali e metodi... 4.Risultati... 5.Conclusioni:... 6.Bibliografia:...
2 Abstract: 2.1 Introduzione: La degenerazione maculare senile è una malattia frequente nella popolazione occidentale di età superiore ai 50 anni. Una diagnosi precoce è oggi importante, dal momento che da pochi anni sono disponibili trattamenti farmacologici che possono rallentare o addiritura bloccare l evoluzione della malattia, che, se trascurata, può portare alla cecità. Il test di Amsler è un test semplice, economico e di breve durata. In questo studio sono state indagate l appropriatezza e l utilità del test di Amsler nel contesto della medicina generale. 2.2 Quadro teorico: Il test di Amsler è stato valutato in funzione di un suo possibile utilizzo come test di screening o come strumento diagnostico da utilizzare in una attività di medicina di opportunità. Gli elementi più importanti da tenere in considerazione sono gli studi più recenti sull esistenza di fattori di rischio modificabili la svolta nel trattamento della degenerazione maculare rappresentata dai farmaci Anti VEGF..L utilità del test di Amsler nella normale pratica clinica del medico di medicina generale è stata valutata con il calcolo del potere predittivo positivo del test. 2.3 Materiali e metodi: Sono stati selezionati, per un periodo di 6 settimane lavorative consecutive, tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni, che si sono presentati nell ambulatorio di un medico di medicina generale per qualsiasi motivo. 205 pazienti sono stati così sottoposti al test di Amlser dal medico ricercatore, dopo aver illustrato il tipo di test e le motivazioni della ricerca I pazienti con test di Amsler positivo sono stati inviati a visita oculistica per confermare o no con l oftalmoscopia la diagnosi di maculopatia. I pazienti sono stati inviati dal medico curante, tutor del ricercatore, con l indicazione in impegnativa di positività al test di Amsler. 2
I pazienti inviati dall oculista sono stati invitati a riportare al medico curante i risultati della visita oculistica. Il potere predittivo positivo del test poteva quindi essere calcolato. 2.4 Risultati: Sono stati complessivamente indagati 205 pazienti. Tra essi 26 sono risultati positivi al test di Amsler, 16 donne ( su 136 ) e 10 uomini (su 69). La fascia d etá più interessata è quella dai 70 anni.. Altro dato interessante è il riscontro di test positivo in 3 uomini di età compresa tra i 40 e i 49 anni. In 17 pazienti. è stata confermata la diagnosi di maculopatia ( veri positivi) e in 7 pazienti il test di Amsler è invece risultato errato ( falsi positivi). Due pazienti non si sono recati dall oculista per la visita di conferma (drop out). In 5 pazienti una degenerazine maculare senile era già nota, e il test è risultato per tutti positivo. La prevalenza di maculopatia nella popolazione oggetto di studio è risultata dell 8,29%. I dati sopra riportati consentono di affermare che, nel periodo di durata dello studio, sono stati individuati 11 nuovi casi di degenerazione maculare senile. Il valore predittivo positivo del test di Amsler è risultato del 65%. 2.5 Conclusioni: Nonostante il test di Amsler non sia è consigliato come test di screening, il suo valore predittivo positivo è da considerarsi accettabile. La sua praticabilità e innocuità lo rendono il test utile in un contesto di medicina d opportunitá. Si consigila di sottoporre al test tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni., indicativamente una volta l anno. Compito specifico del medico di medicina generale, oltre a quello di individuare i soggetti da sottoporre a visita oculistica, è la prevenzione dello sviluppo della 3
degenerazione maculare senile intervenendo sui fattori di rischio modificabili (abitudine al fumo, ipertensione, dislipidemia, ecc). 4
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