IMPIANTI TELEFONIA MOBILE Installazione-Modifica-Dismissione ai sensi degli artt.87c.3,87bis del Dlgs.259/03. Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Palazzo Satellite 3 piano P.za della Repubblica Comune Di Messina Riservato all ufficio SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) Ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della legge n.241/90, e s.m.e i. nonchè ai sensi del DLgs.259/2003 modificato con il D.Lgs 70/2012. Il/La sottoscritto/a: Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. Codice Fiscale Partita Iva in qualità di le Legale rappresentante/procuratore giusta atto in data della Società con sede legale in Prov. Via, N. C.A.P. N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di C.F P.IVA Tel. FAX Cell PEC E-mail 1
RECAPITI DIVERSI PER COMUNICAZIONI Tel Fax CELL PEC E-mail ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del Decreto Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000,consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia S E G N A LA ( A ) L installazione di impianti, con tecnologia UMTS ai sensi dell art.87 c.3 del D.Lgs.259/2003 modificato con il D.Lgs 70/2012, con potenza in singola antenna inferiore o uguale a 20 watt; (B) LA modifica di impianto esistente ai sensi dell art.87/bis D.Lgs.259/2003 modificato con il D.Lgs 70/2012 ; (C) La dismissione di un impianto di telefonia mobile Descrizione intervento Denominazione sito Codice Sito Descrizione dell impianto e delle aree circostanti Ubicato in Messina Via individuato al Catasto di Messina al fg. part Coord. UTM Estremi Precedente Autorizzazione Descrizione dettagliata delle opere oggetto dell intervento: D I C H I A R A Di avere la disponibilità dell area /fabbicato su cui ricade l impianto produttivo, sede dell attività, a titolo di: proprietà esclusiva intestata comproprietà con locazione giusta contratto con registrato in data al n altro Messina FIRMA Legale Rappresentante (Allegare fotocopia documento di identità) 2
Il/La sottoscritto/a sopra meglio generalizzat, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e dall art. 19 comma 6 della L.241/90 e la decadenza dai benefici conseguenti. DICHIARA altresì che l area/fabbricato su cui ricade l impianto: 1. è sito in Messina Via n. ricadente in zona del PRG è identificato al NCU/ NCT, al foglio mappa sub ; - 2. non è sottoposto ad alcun vincolo culturale, paesistico-ambientale, storico-architettonico; - 3. oggetto dell intervento presentato con S.C.I.A. è sottoposto a vincolo culturale, paesisticoambientale, storico architettonico e corrisponde a quanto richiesto ed autorizzato dalla preposta alla tutela del vincolo, con atto prot. n. del in corso di validità. 3 bis. oggetto dell intervento presentato con S.C.I.A. sottoposto a vincolo è in possesso di nulla osta rilasciato dalla preposta alla tutela del vincolo, con atto prot. n. del non più in corso di validità, ma che lo stesso non necessita di nuova autorizzazione paesistico ambientale, storico- architettonico, in quanto nessuna opera di modifica strutturale architettonica e progettuale verrà eseguita rispetto a quanto precedentemente installato ed autorizzato. - 4. che l area/fabbricato è in regola con le norme urbanistiche ed edilizie in quanto: a) realizzati con licenza/concessione/autorizzazione edilizia n del sono in possesso del relativo certificato di agibilità n del e che successivamente non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ; b) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia, realizzati in data antecedente al 1 Settembre 1967 fuori dal perimetro del centro urbano, come individuato dall Amministrazione comunale, non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ; c) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia realizzati in data antecedente all entrata in vigore della L. 1150/42,non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ; d) sono in possesso dei requisiti di Pubblica Sicurezza ed Igienico-Sanitari necessari per l esercizio dell attività e viene rispettato quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative in materia; 3
e) che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui al D.M. n. 37/2008 (L.46/90), come emerge dai certificati di conformità alla regola d arte rilasciati in data dalla ditta ; 5. i lavori relativi all impianto sono eseguiti nel rispetto della pubblica incolumità e degli eventuali diritti dei terzi; 6. che l impianto: è in possesso dei requisiti necessari per la messa in esercizio e viene rispettato quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative in materia; è conforme ai limiti di esposizione ed ai valori di attenzione di cui alla L.22 febbraio 2001.n.36 e non modifica le caratteristiche elettromagnetiche dell impianto; è in possesso di provvedimento VIA n. del in quanto il sito dell impianto in oggetto ricade in zona del P.R.G. oggetto della Scia non ha incidenze significative sul sito di Natura 2000 (allegare dichiarazione congiunta) non necessita di VIA 7. che le modifiche relative all impianto non riguardano la struttura portante(traliccio); 8. che i lavori necessari a dismettere l impianto e la struttura portante, sono eseguiti nel rispetto della pubblica incolumità e nella tutele degli eventuali diritti dei terzi, riportando lo stato dei luoghi alle condizioni originarie; 9. che l attività viene svolta nel rispetto delle norme di inquinamento acustico; Di essere stato informato, ai sensi D.L.vo 196/2003, da parte dell Amministrazione comunale, delle finalità e dell utilizzo delle informazioni e dei dati conferiti con la presente. Messina FIRMA (Il titolare o Rappr.Legale) Allegare fotocopia documento di identità L ATTIVITA PUO ESSERE INIZIATA DALLA DATA DI INOLTRO DELLA PRESENTE SEGNALAZIONE. La modulistica pubblicata non può essere modificata in alcun caso. In difetto la segnalazione diventa inefficace e l attività non potrà essere svolta. 4
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ai sensi e per gli effetti dell art.47 del DPR 445/00 (a firma di tutti i soggetti aventi rappresentanza legale ) Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Cittadinanza C.F. Sesso: M F Residenza Comune Via/P.zza n. consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art.76 del DPR 445/00 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art.75 del DPR 445/00 DICHIARA - di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi definitivi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa ; - di non avere procedimenti penali né provvedimenti amministrativi in corso che non consentono l esercizio e/o il proseguimento dell attività. - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.lgs. n.59/2010 e dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i. (antimafia) e di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi; - altresì di non essere mai stato sottoposto ad alcun procedimento di prevenzione nè processo penale per i reati di criminalità di tipo mafioso né per i reati di cui all art. 1 come disposto dal Codice Antimafia e Anticorruzione della P.A. (c.d. Codice Vigna) approvato con deliberazione della Giunta regione Sicilia n. 514/2009. Data Firma Allegare fotocopia del documento di identità DICHIARA altresì Di essere stato informato, ai sensi D.L.vo 196/2003, da parte dell Amministrazione comunale, delle finalità e dell utilizzo delle informazioni e dei dati conferiti con la presente. Data Firma 5
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER CONSENTIRE LE VERIFICHE DI COMPETENZA A) Copia del progetto architettonico completo di relazione tecnica redatta e firmata da tecnico abilitato comprensivo delle indicazioni relative all avvenuto protocollo URBAmid e del titolo di proprietà B) Copia relazione di conformità redatta e firmata da tecnico abilitato relativa alla misurazione dei campi elettromagnetici (Analisi di impatto elettromagnetico); C) In caso di siti che ricadono in zona ZPS /SIC per i quali non sia necessario assoggettare alla procedura di valutazione di incidenza, allegare dichiarazione congiunta ai sensi dell art. 3 del D.A. 30 Marzo 2007 dell Assessorato Territorio ed Ambiente D) Asseverazione resa da tecnico Abilitato corredata da copia del documento di riconoscimento (fronte/retro) in corso di validità; E) Ricevuta avvenuto pagamento diritti di istruttoria pari ad 500,00 da versare sul C/C postale n. 14063986 intestato a COMUNE di MESSINA- Servizio Tesoreria ragioneria generale entrate - Codice IBAN: IT 89 N 02008 16511 000300034781 capitolo 380/03, giusta deliberazione G.M. n. 1389 del 14/11/2011 e s.m.i. indicando, nella causale, la SCIA di riferimento (la causale del versamento deve essere indicata per esteso. 6
Asseverazione Il sottoscritto (Cognome ) (Nome) nato a : il domiciliato presso iscritto all Albo degli della Provincia di: al num. in data con la presente asseverazione attesta che l area/ fabbricato su cui ricade l impianto: 1.è sito in Messina in Via n. ricadente in zona del PRG è identificato al NCU o NCT, al foglio mappa sub ; - 2. non è sottoposto ad alcun vincolo culturale, paesistico - ambientale, storico-architettonico; - 3. relativo all intervento in oggetto è sottoposto a vincolo culturale, paesistico - ambientale, storicoarchitettonico e corrisponde a quanto richiesto ed autorizzato, dalla preposta alla tutela del vincolo, con atto prot. n. del in corso di validità. 3 bis. oggetto dell intervento presentato con S.C.I.A. sottoposto a vincolo è in possesso di nulla osta rilasciato dalla preposta alla tutela del vincolo, con atto prot. n. del non più in corso di validità, ma che lo stesso non necessita di nuova autorizzazione paesistico ambientale, storico- architettonico, in quanto nessuna opera di modifica strutturale architettonica e progettuale verrà eseguita rispetto a quanto precedentemente installato ed autorizzato. - 4. che l area/fabbricato, è in regola con le norme urbanistiche ed edilizie in quanto: b) realizzati con licenza/concessione/autorizzazione edilizia n del,sono in possesso del relativo certificato di agibilità n del e che successivamente non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ; b) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia, realizzati in data antecedente al 1 Settembre 1967 fuori dal perimetro del centro urbano, come individuato dall Amministrazione comunale, non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ; c) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia realizzati in data antecedente all entrata in vigore della L. 1150/42,non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta 7
autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ; d) sono in possesso dei requisiti di Pubblica Sicurezza ed Igienico-Sanitari necessari per l esercizio dell attività e viene rispettato quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative in materia; e) che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui al D.M. n. 37/2008 (L.46/90), come emerge dai certificati di conformità alla regola d arte rilasciati in data dalla ditta ; 5. i lavori relativi all impianto sono eseguiti nel rispetto della pubblica incolumità e degli eventuali diritti dei terzi 6. che l impianto: è in possesso dei requisiti necessari per la messa in esercizio e viene rispettato quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative in materia; è conforme ai limiti di esposizione ed ai valori di attenzione di cui alla L.22 febbraio 2001.n.36 e non modifica le caratteristiche elettromagnetiche dell impianto; è in possesso di provvedimento VIA n. del in quanto il sito dell impianto in oggetto ricade in zona del P.R.G.; oggetto della Scia non ha incidenze significative sul sito di Natura 2000 ( allegare dichiarazione congiunta non necessita di VIA 7. che le modifiche relative all impianto non riguardano la struttura portante; 8. che i lavori necessari a dismettere l impianto e la struttura portante, sono eseguiti nel rispetto della pubblica incolumità e nella tutela degli eventuali diritti dei terzi, riportando lo stato dei luoghi alle condizioni originarie; 9. che l attività viene svolta nel rispetto delle norme di inquinamento acustico; Data Firma del tecnico abilitato 8