Fratture costali e volet costale Dr. Nicola Rotolo U.O. Chirurgia Generale ad indirizzo toracico
Traumi maggiori del torace - tessuti molli -Scheletro (78%) -cuore e grossi vasi -trachea -polmone -esofago - dotto toracico -diaframma
FRATTURE COSTALI Comune riscontro nel trauma toracico chiuso (39%) Frequenti nell adulto Spesso associate ad altre lesioni (ossee, polmonari, addominali, ecc) Tasso di mortalità: 5% con 1 o 2 fratture 29%con 7 o più fratture
Fratture costali nell anziano Incidenza elevata (60%) Caduta è la prima causa Etàè fattore di rischio di morte e complicanze nei pazienti con trauma toracico Dopo 65 aarischio di morte aumentadel5%per ogni anno d età Polmoniteè la più frequente complicanza
FRATTURE COSTALI COMPLETE RIMA DI FRATTURA INTERESSA TUTTO LO SPESSORE DELL OSSO INCOMPLETE FISSURAZIONE/INFRAZIONE DELL OSSO COMPOSTE I SEGMENTI DI FRATTURA CONSERVANO LA LORO POSIZIONE ANATOMICA SCOMPOSTE SPOSTAMENTO DEI FRAMMENTI
Fratture costali Rare Associati: trauma della colonna cervicale, lesioni del plesso brachiale, lesioni vascolari (succlavia, aorta) Multiple possono determinare volet costale Associati: lesioni vasi intercostali, pnx, emotorace, contusione polmonare Associate lesioni organi addominali (rene, milza, fegato)
SEGNI-SINTOMISINTOMI Dispnea Dolore localizzato che incrementa: Tosse Movimenti Respiro profondo Deformità/Instabilità della parete toracica (fratture multiple) Crepitio osseo alla palpazione Ecchimosi Sintomi legati alle complicanze associate: Pneumotorace/emotorace
03.11.2014 trauma contusivo da caduta accidentale Frattura scomposta VI,VII,VIII costa + esile falda pnx dx OSSERVAZIONE ECOGRAFIA ADDOME CONTROLLO RX TORACE A 24 H
04.11.2014 Drenaggio Terapia antalgica
Dimissione 13.11.2014
R.A., 81 aa, terapia antiaggregante Trauma toracico dx da caduta accidentale: fratture costali dx multiple (V, VI, VII, VIII) + emotorace
Drenaggio pleurico (1300 cc sangue) Eco addome Osservazione Terapia antalgica Dimissione dopo 10 gg
FLAIL CHEST o VOLET TORACICO DISSOCIAZIONE DI UN LEMBO DI PARETE TORACICA DA FRATTURE COSTALI MULTIPLE (RESPIRO PARADOSSO) EFFICIENZA RESPIRATORIA COMPLIANCE IPOSSIA ALTERAZIONE V/P Complicanze : POLMONITE e SEPSI
Ridotta espansione Movimento paradosso della gabbia toracica durante gli atti respiratori Tachipnea, dispnea SEGNI-SINTOMISINTOMI VOLET COSTALE Dolore localizzato in sede di lesione, esacerbato dagli atti respiratori
25.03.2010 D.L. A., M, 34 aa Trauma strada (auto) - Fratture costali dx - Volet toracico -Emopnxdx - Contusione polm. - Frattura scapola dx
Drenaggio pleurico dx
30.03.2010 VTS destra. Toilette del cavo pleurico. Regolarizzazione dei monconi costali. 10.04.10
10.04.2010
09.04.2010 Dimissione
ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO FRATTURE COSTALI 1. DINAMICA DEL TRAUMA 2. ETA DEL PAZIENTE (comorbilità, farmaci) 3. TIPOLOGIA SEDE - NUMERO DELLE FRATTURE 4. CONTROLLO DEL DOLORE 5. POSSIBILI COMPLICANZE
DETERMINANO LE SCELTE TERAPEUTICHE
FRATTURE COSTALI SEMPLICI < 3 fratture, composte, 4-9, paziente stabile, basso rischio di complicanze: Dimissibilità (valutare possibili lesioni associate) Riposo e adeguata terapia antalgica per os (FANS, Paracetamolo) ControlloRxtorace2pa10-15ggdaltrauma
FRATTURE COSTALI COMPLICATE > 3 fratture, prime/ultime coste, scomposte, paziente stabile/instabile, alto rischio di complicanze: Osservazione Monitoraggio clinico-radiologico-ematologico (Rx torace seriati, ecografia addome, TC torace, emocromo) Valutare possibili complicanze precoci o tardive Adeguata analgesia (antalgici per os, ev, peridurale, elastomero sottocutaneo, blocco intercostale?) Se possibile FKT respiratoria
01.07.2013 M.G., M, 67 aa Caduta accidentale - Fratture costali sin (VIII-XII) -Frammenti ossei dislocati nella parete toracica - Contusione renale sin
VOLET COSTALE Monitoraggio clinico-radiologico Assistere la ventilazione con ossigeno ad alti flussi (Intubazione IOT,CTI se deficit respiratorio) Prevenzione di complicanze precoci o tardive (polmonite, sepsi) più frequenti cause di morte in caso di volet Adeguata terapia antalgica FKT respiratoria e toilette polmonare Stabilizzatori costali in casi selezionati
De Jong et al. Scand J Surg 2014; 103:120-2
Controllo del dolore Respiro e colpo di tosse inefficaci Ritenzione di secrezioni Atelettasia Riduzione funzionalità respiratoria Ipossiemia INSUFFICIENZA RESPIRATORIA POLMONITE
Accessi codificati come fratture costali Ospedale di Circolo VA 2000-214
Trauma toracico maggiore 610 pz Fratture costali (multiple) 404 (66%) M/F 331/73 Età media 52+20 20 ISS 23+15 Decessi 12 (3%) Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Fratture costali Dinamica del trauma 25% 34% Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Fratture costali: lesioni associate 404 casi Pneumotorace 155 (38%) Emo-pnx 115 (28%) Contusione polmonare 90 (24%) Emotorace 70 (17%) N Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Fratture costali: lesioni altri distretti 404 casi Ossee 237 (79%) Addome 82 (20%) Cranio 65 (16%) Tessuti molli 19 (5%) Vascolari 13 (3%) N Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Fratture costali: management 404 pz 23% 10% 67% 18% è stato sottoposto a procedura chir/intervent. in altro distretto Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Ricovero in CTI 123/404 pz (30%) M/F 107/16 Età media 42+19 ISS 37+16 Trauma della strada 91 (74%) Decessi 10 (8%) Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Ricovero in CTI 123/404 pz (30%) Drenaggio pleurico 93 (76%) Intervento toracico 24 (19%) VTS toilette cavo pleurico 8 TT emostasi 16 Osservazione 6 (5%) Intervento/procedura in altro distretto 60 (49%) Centro di ricerca in Chirurgia Toracica, Università dell Insubria
Conclusioni Eseguire sempre attenta valutazione del trauma, paziente, tipo frattura costale Impostare il trattamento in base alla tipologia del trauma Fornire adeguata terapia antalgica al fine di prevenire ulteriori complicanze Non sottovalutare possibili complicanze precoci o tardive