Il dolore in Pronto Soccorso Dott. M. Pesenti Campagnoni Stop al dolore inutile Aosta, 26 maggio
La letteratura sul dolore in PS Presente in circa il 60% dei malati Nel 50% dei malati è il motivo principale dell accesso 60 minuti il tempo medio tra presentazione in PS e somministrazione di terapia antidolorifica solo il 45% dei malati riceve prescrizione per il dolore in dimissione al PS Il 33% dei malati è dimesso con analgesia sub ottimale
Altri elementi di peculiarità la preoccupazione per il brusco cambiamento nello stato di salute amplifica la sofferenza del malato e dei familiari la causa del dolore può non essere chiara e avere genesi, prognosi e trattamento differente spesso il controllo del dolore di origine non traumatica è ottenuto grazie al trattamento della patologia causale Attenzione del medico più sulla malattia sottostante che sul dolore
Epidemiologia del dolore nel PS di V.le Ginevra nel 2006 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 41548 15092 7295 totali dolore 1 sintomo trauma
Sede del dolore 16000 15092 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 565 2130 3319 1301 0 accessi testa torace addome schiena osteoartic.
Entità del dolore 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Lieve Moderato Grave
Età 11% 12% 8% 5% 4% 15% 14% < 10 anni da 10 a 19 da 20 a 29 da 30 a 39 da 40 a 49 da 50 a 59 da 60 a 69 da 70 a 79 >80 a 17% 14%
Priorità al triage 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 accessi
Esito dell intervento 20000 15000 10000 5000 0 dimesso trasferito ricoverato deceduto rif.ricovero allontanatosi
Durata intervento 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 0-15 min 16-30 min 31-60 min 61-90 min 91-120 min 121-150 min >= 150 min
Criticità Scarso tempo per la comunicazione relativa al dolore e sofferenza Inadeguato iter formativo scolastico sulla dimensione biologica e culturale del fenomeno Non abitudine del sanitario a misurare il parametro dolore Tendenza ad interpretare la quantità di dolore
Criticità Tendenza a enfatizzare l utilità del dolore ai fini diagnostici e culturali Legislazione vigente non idonea alla gestione farmacologica non medica del dolore Problematiche corporative della categoria medica ed infermieristica Scarsa abitudine del malato ad accettare cure da personale non medico
Le cose già fatte dal DEA 2003: protocollo per trattamento della colica addominale 2003 e 2004: formazione sulla comprensione del dolore e della sofferenza in prospettiva transculturale (approccio clinico e antropologico) luglio 2006: indagine interna di prevalenza del dolore in PS
Obiettivi del lavoro in corso Migliorare la qualità dell assistenza e omogeneizzare i comportamenti sanitari durante tutto il percorso in PS: durante il triage durante la valutazione medica durante la fase diagnostica e di terapia alla dimissione
Strumenti Rilevazione sistematica del dolore e sua tracciabilità sulla cartella Definizione di protocollo per l utilizzo di antidolorifici per infermieri e medici Riduzione del tempo fra rilievo del sintomo al triage e impiego di analgesia Definizione sistema informativo per la valutazione della efficacia della analgesia praticata
In pratica quantificazione e valutazione del dolore in triage con appositi item predefiniti inizio della terapia del dolore in triage se dolore moderato o fast track se grave prosecuzione di terapia del dolore nella fase di valutazione e trattamento documentazione in cartella se non conformità alla L.G. (non trattamento) idonee prescrizioni alla dimissione
DEFINIZIONE DELLE RESPONSABILITA INFERMIERE Rileva e misura il dolore Registra i dati ottenuti su apposita scheda dolore triage Somministra la terapia secondo i profili specifici di cura nel dolore moderato Monitorizza l andamento del sintomo durante l attesa e dopo l eventuale somministrazione della terapia MEDICO Opera secondo le priorità identificate dal triage Applica il protocollo nel dolore grave Registra i dati rilevati nella scheda paziente Rivaluta l andamento sintomo-dolore in base alle strategie terapeutiche adottate
Grazie della attenzione!!