Esame obiettivo del cuore RX TORACE Scaricato da www.sunhope.it 1
Linee di repere Esame obiettivo del cuore Consta di 4 fasi: ISPEZIONE PALPAZIONE PERCUSSIONE ASCOLTAZIONE Scaricato da www.sunhope.it 2
Itto della punta Sede ISPEZIONE Caratteristiche (estensione,forza,spostabilità) Bozza precordiale Da cardiomegalia congenita o acquisita it Tumefazione circiscritta da usura dello sterno (aneurisma dell arco aortico o dell aorta ascendente) Bozza precordiale Scaricato da www.sunhope.it 3
Palpazione Itto della punta Sede e caratteristiche palpatorie Fremiti Possono essere sistolici e/o diastolici Della punta, del centrum cordis o della base Sfregamenti pericardici Dolorabilità precordiale Percussione Ci consente di valutare la volumetria cardiaca Aia di ottusità cardiaca AUMENTATA (cardiomegalia,versamento pericardico) RIDOTTA ( enfisema polmonare, pneumotorace sinistro) Scaricato da www.sunhope.it 4
A I A D I O T T U S I T A C A R D I A C A Ottusità cardiaca relativa ed assoluta Scaricato da www.sunhope.it 5
Ascoltazione In condizioni fisiologiche I tono Piccola pausa o silenzio sistolico II tono Grande pausa o silenzio diastolico Nella pausa diastolica si inseriscono il III ed il IV tono FOCOLAI DI AUSCULTAZIONE ANATOMICI E ELETTIVI E Scaricato da www.sunhope.it 6
Classificazione di rumori cardiaci Scaricato da www.sunhope.it 7
2 TONI CARDIACI (T) T1 T2 T3 T4 T1 1 3 4 A P SISTOLE DIASTOLE T1 tono sistolico 1 2 1. Contrazione isovolumetrica ventricolare : vibrazione lembi mitralici (e tricuspidali) 2. Chiusura della mitrale e della tricuspide 3. Vibrazioni da eiezione in aorta ed in art. polmonare 4. Passaggio di sangue in aorta ed arteria polmonare 3 4 Scaricato da www.sunhope.it 8
T2 tono diastolico Chiusura delle valvole aortica e polmonare A2: componente aortica P2: componente polmonare Distensione del bulbo aortico Intervallo A2-P2: 0.0-0.1 T3 protodiastolico ventricolare Vibrazioni da riempimento rapido ventricolare all inizio della diastole (passaggio di sangue dagli atri ai ventricoli) P t l i l Patologia > galoppo protodiastolico o ventricolare (ritmo a tre tempi) Scaricato da www.sunhope.it 9
T4 tono telediastolico atriale Sistole atriale Patologia > galoppo atriale telediastolico o pre-sistolico TONI CARDIACI T1 = tono sistolico T2 = tono diastolico Percepiti in condizioni fisiologiche T3 e T4 = in condizioni fisiologiche non percepibili (fonocardiografia) S3 percepibile nel bambino e nel giovane adulto (fino a 35-40 aa.) Scaricato da www.sunhope.it 10
TONI CARDIACI T1 T2 T1 T2 Sistole Diastole Sistole Intervallo T1-T2 varia in rapporto alla frequenza cardiaca BRADICARDIA T2-T1 > T1-T2 TACHICARDIA T2-T1< T1-T2 CARATTERI DI T1 Sincrono con la sistole ventricolare ed il polso Precede di ca. 0.10 l onda sfigmica al polso Intensità > T2 Si ascolta meglio sui focolai mitrale e tricuspide Durata 0.08-0.15 Costituito da 4-8 vibrazioni = TUN Sordo e prolungato Scaricato da www.sunhope.it 11
CARATTERI DI T2 Intensità < T1 Si ascolta meglio sui focolai della base aortico e polmonare Durata più breve, più scoccante = TA La durata può essere prolungata fino allo sdoppiamento in inspirazione forzata ( della pressione intra-toracica > rallentamento di P2) Breve e meno intenso Variazioni dell intensità dei toni INDEBOLITI RINFORZATI SDOPPIAMENTI Scaricato da www.sunhope.it 12
VARIAZIONI DI T1 Fisiologiche: Focolaio aortico e polmonare T1 < T2 Focolaio mitralico e tricuspidale T1 > T2 Patologiche T1 ACCENTUATO DI INTENSITA (secco e legnoso) IPERCINESIA CARDIACA (sforzo fisico, anemia, ipertiroidismo, etc.) STENOSI MITRALICA ( riempimento diastolico VS) T1 DIMINUITO DI INTENSITA BLOCCO A-V di I grado (lembi mitralici più vicini in chiusura per la sistole rallentata) INSUFFICIENZA o CALCIFICAZIONE MITRALE T1 DI INTENSITÀ VARIABILE FIBRILLAZIONE ATRIALE BLOCCO A-V COMPLETO (di III grado) T1 SDOPPIATO MITRALE: comparsa di T4 (sdoppiamento apparente) TRICUSPIDE: accentuata componente tricuspidale MITRALE + TRICUSPIDE: blocco branca dx. Sdoppiati T1 e T2 nelle extrasitoli ventricolari Scaricato da www.sunhope.it 13
VARIAZIONI DI T2 T2 DI INTENSITA AUMENTATA AORTA: Ipertensione arteriosa POLMONARE (con P2 > o = A2 e sdoppiamento T2 sul focolaio mitralico): Ipertensione polmonare T2 INTENSITA DIMINUITA AORTA:stenosi aortica POLMONARE:stenosi polmonare SDOPPIAMENTO FISIOLOGICO T2 SUL FOCOLAIO POLMONARE INSPIRAZIONE FORZATA > rallentamento P2 SDOPPIAMENTI PATOLOGICI DI T2 SDOPPIAMENTO AMPIO dello sdoppiamento fisiologico in INSPIRAZIONE Ritardo chiusura della valvola polmonare Stenosi polmonare Blocco di branca destro Anticipo di chiusura della valvola aortica Insufficienza mitralica FISSO Non varia col respiro Scompenso ventricolare destro Sovraccarico ventricolare destro da pervietà interatriale PARADOSSO P2 precede A2 Scompare in inspirazione per ritardo di chiusura della valvola polmonare Blocco di branca sinistra Scaricato da www.sunhope.it 14
RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE S1 Click sistolico S2 1. RUMORI DA EIEZIONE PROTOSISTOLICI In protosistole Coincidono con l apertura delle valvole semilunari Tono alto, simile ad un CLICK Click PROTOSISTOLICI AORTICO: alla base e all apice.non varia col respiro. Dilatazione i aortica Valvulopatia aortica (Sclero-calcificazione) POLMONARE: focolaio polmonare e di Erb. Sembra un rinforzo di T1.Diminuisce in inspirazione Dilatazione arteria polmonare Ipertensione polmonare Stenosi polmonare Scaricato da www.sunhope.it 15
RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE T1 Click T2 2. Click MESO- E TELESISTOLICI Talora multipli Spesso seguiti da un soffio telesistolico Variano col tempo e la postura > PROLASSO DELLA MITRALE RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE T1 T2 Schiocco di apertura T1 1 SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALE 1.SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALE Protodiastolico Medialmente all apice ed al centrum cordis Tonalità alta, schioccante Da non confondere con T2 sdoppiato (tonalità bassa) o con T3 > Apertura della valvola mitrale stenotica e sclerocalcifica Scaricato da www.sunhope.it 16
RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE T1 T2 T1 T3 2.GALOPPO VENTRICOLARE (T3) Fisiologico nel bambino (> 30-40 aa.) In protodiastole, durante la fase di riempimento rapido ventricolare Più tardivo rispetto a schiocco di apertura Focolaio mitrale, in decubito laterale sinistro Tonalità bassa, sordo > SCOMPENSO CARDIACO e/o SOVRACCARICO DI VOLUME VENTRICOLARE RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE T1 T2 T4 T1 3. GALOPPO ATRIALE (T4) Precede S1, bassa tonalità > Aumento della resistenza al riempimento ventricolare dopo la contrazione atriale Scaricato da www.sunhope.it 17
Galoppo Atriale (T4) Se prevale a sinistra Cardiopatia ipertensiva Cardiopatia ischemica (malattia coronarica) Stenosi aortica Si apprezza meglio all apice apice in decubito laterale sininistro Galoppo Atriale (T4) Se prevale a destra Ipertensione polmonare e Cuore polmonare Stenosi valvola polmonare Si apprezza meglio sul margine sternale sinistro inferiore Si accentua con l inspirazione Scaricato da www.sunhope.it 18
RITMO DI GALOPPO A 4 TONI T1 T2 T3 T4 T1 Comparsa di T3 e di T4 > Grave cardiopatia GALOPPO DI SOMMAZIONE T3+T4 T1 T2 Fusione di T3 e T4 Gravi cardiopatia con frequenza cardiaca elevata e accorciamento del tempo di diastole Scaricato da www.sunhope.it 19
Soffi cardiaci Sono dei rumori patologici che si sviluppano quando il flusso da laminare diventa turbolento, per la presenza di irregolarità valvolari o per abnormi comunicazioni fra le cavità cardiache stesse o fra queste e i vasi arteriosi aortico e polmonare Di un soffio va precisato SEDE IRRADIAZIONE CRONOLOGIA INTENSITA sec. Levine (da 1/6 a 6/6) TIMBRO (dolce,aspro,rullante,musicale,etc.) MODIFICAZIONI (con atti del respiro,attività fisica,etc.) COMPORTAMENTO (in crescendo,in decrescendo, in crescendo-decrescendo, uniforme) Scaricato da www.sunhope.it 20
Possono essere ORGANICI (alterazione degli orifici e/o degli apparati valvolari) FUNZIONALI (insufficienza relativa di un apparato valvolare indenne, diminuità viscosità ematica, aumentata velocità della corrente sanguigna,etc.) g Soffi sistolici Scaricato da www.sunhope.it 21
Da eiezione - Legati al flusso di sangue attraverso le valvole aortica e polmonare - Tra I e II tono DIA STENOSI AORTICA ECTASIA DELL ARCO AORTICO STENOSI POLMONARE ECTASIA DELL ARTERIA POLMONARE Da rigurgito - Legati al reflusso di sangue da una camera ad alta pressione ad una camera a bassa pressione - Tra I e II tono (olosistolici) DIV INSUFFICIENZA MITRALICA INSUFFICIENZA TRICUSPIDALE PROLASSO MITRALICO Scaricato da www.sunhope.it 22
Soffi diastolici A,P - COMPONENTE AORTICA E POLMONARE DEL II TONO OS SCHIOCCO D APERTURA 3 - TERZO TONO Da riempimento ventricolare - Legati al flusso di sangue attraverso valvole A-V stenotiche o per precoce chiusura di valvole normali - Tra II e I tono (in genere rullanti,max all inizio della diastole) STENOSI MITRALICA (soffio di AUSTIN-FLINT da stenosi funzionale) STENOSI TRICUSPIDALE Scaricato da www.sunhope.it 23
Da rigurgito delle semilunari - Legati al reflusso di sangue dall aorta al ventricolo sinistro durante la diastole INSUFFICIENZA AORTICA INSUFFICIENZA POLMONARE (di Grahm-Steel) Scaricato da www.sunhope.it 24
Sfregamenti pericardici Rumori determinati dall attrito tra i due foglietti pericardici i infiammati, in rapporto ai movimenti del cuore. A timbro dolce,raspante, di varia intensità. PERICARDITE FIBRINOSA Profilo radiologico del cuore Scaricato da www.sunhope.it 25
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Ecocardiografia Scaricato da www.sunhope.it 27
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