LE LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE DEL GINOCCHIO www.fisiokinesiterapia.biz
DISTORSIONE ARTICOLARI SEMPLICE Effetto di un trauma che determini un escursione dei capi articolari che superi il movimento fisiologico senza procurare lesioni macroscopiche delle strutture capsulo-legamentose
DISTORSIONE ARTICOLARI COMPLESSA Effetto di un trauma che determini un escursione dei capi articolari che superi il movimento fisiologico con lesione parziale o totale delle strutture capsulolegamentose, senza lussazione dei capi articolari
ANATOMIA 1 Leg. Collaterale Laterale 2 Leg. Collaterale Mediale 3 Leg. Crociato Anteriore 4 Leg. Crociato Posteriore 5 Menisco Esterno 6 Menisco Mediale
ANATOMIA MEZZI DI STABILIZZAZIONE PASSIVI VERSANTE MEDIALE 1 leg. collaterale mediale (fascio superf. e profondo) 2 leg. capsulare anteriore 3 leg. capsulare posteriore
ANATOMIA MEZZI DI STABILIZZAZIONE PASSIVI VERSANTE LATERALE PIANO PROFONDO 1 leg. collaterale laterale 2 bandelletta di Maissiat 3 tendine del bicipite 4 tendine popliteo
ANATOMIA MEZZI DI STABILIZZAZIONE PASSIVI VERSANTE POSTERIORE 1 leg. popliteo obliquo 2 leg. popliteo arcuato 3 m. popliteo A P.A.P.E. B P.A.P.I. X limita capsula articolare
ANATOMIA MEZZI DI STABILIZZAZIONE PASSIVI PIVOT CENTRALE 1 Leg. Crociato Anteriore 2Leg. Crociato Posteriore 3 leg. di Wrisberg A leg. di Humphry
ANATOMIA MENISCHI 1 menisco esterno 2 menisco mediale 3 leg. di Winslow 4 iato popliteo 5 L.C.A. 6L.C.P. 7 leg. di Wrisberg
TRAUMA IN VALGO-ROTAZIONE ESTERNA TRIADE MEDIALE 1 leg. collaterale mediale. 2 menisco mediale 3 L.C.A.
TRAUMA IN VARO-ROTAZIONE INTERNA 1 leg. collaterale laterale 2 L.C.A.
TRAUMA IN IPERESTENSIONE 1 L.C.P. 2 gusci cotiloidei
TRAUMA IN VALGO-ROTAZIONE ESTERNA PENTADE MEDIALE 1 leg. collaterale mediale 2 menisco mediale 3 L.C.A. 4 P.A.P.I. 5 L.C.P.
DIAGNOSI Anamnesi (dinamica, sensazione di crack, etc) Esame Obiettivo Rx RMN
Esame obbiettivo (distorsione in fase acuta) Tumefazione: emartro idrarto Limitazione funzionale (deficit di estensioneflessione) Instabilità (cedimenti riferiti dal paziente) Blocchi articolari Tests funzionali
Esame obbiettivo (lesione ligamentosa o meniscale in fase cronica) Tumefazione: idrarto Limitazione funzionale (deficit di estensioneflessione) Instabilità (cedimenti riferiti dal paziente) Blocchi articolari Ipomiotrofia Tests funzionali
ESAME OBIETTIVO TESTS FUNZIONALI STRESS IN VALGO Lassità in estensione - Lesione capsulo-lig. Post-mediale Lassità in semiflessione (20-30 ) - Lesione capsulo-lig. mediale + Lesione Pivot Centrale
ESAME OBIETTIVO TESTS FUNZIONALI STRESS IN VARO Lassità in estensione - Lesione capsulo-lig. Post.-esterna Lassità in semiflessione (20-30 ) - Lesione capsulo-lig. esterna
ESAME OBIETTIVO TESTS FUNZIONALI LACHMAN TEST L.C.A. Cassetto anteriore L.C.A Cassetto Posteriore L.C.P.
Lesioni meniscali Manico di secchia
Esame obiettivo Dolore e dolorabilità sul muro meniscale Idrarto Limitazione antalgica della estensione e/o flessione Ipomiotrofia Test funzionale (Grinding test)
L artroscopia Chirurgia dei menischi Chirurgia dei crociati Condropatia del ginocchio
Ricostruzione del L.C.A. con innesto tendineo Tendine rotuleo Tend. semitendinoso e gracile Tendine quadricipitale Tendini da cadavere Lig. artificiale
La ricostruzione del crociato anteriore Indicazioni Lassità sintomatica del ginocchio da insufficienza del L.C.A. Limiti di età??
Innesto con tendine rotuleo
Con il 3 3 medio del tendine rotuleo
La ricostruzione con semitendinoso e gracile quadruplicati
Tecnica Valutazione della lesione
Tecnica Prelievo
Foro Tibiale 7-8-9 mm filo guida fresa cannulata ( 1 mm) dilatatori a mano Posizionamento: 2-3 mm post. Rispetto alla inserz. naturale
Foro Femorale filo guida fresa cannulata ( 1 mm) dilatatori a mano
Passaggio dell innesto
Valutazione artroscopica dell innesto