La rinite allergica
Definizione La rinite allergica è una patologia infiammatoria a carico delle cavità nasali, caratterizzata da una tipica sintomatologia e da una reazione immunopatologica IgE-mediata mediata.
Epidemiologia La prevalenza epidemiologica è in costante e progressivo incremento. Supera il 20% nella popolazione pediatrica. Quasi il 50% della popolazione giovanile è sensibilizzato. Molto spesso è associata ad altre patologie: soprattutto con l asma asma.
Meccanismi Etiopatogenetici
Patologia Allergica PARADIGMA Immunologico INFIAMMAZIONE PERSISTENTE conseguente alla POLARIZZAZIONE Th2
La polarizzazione Th2 (dicotomia funzionale) Th1 IFNγ, IL2 Th2 IL4, IL13 Sintesi IgE Infiammazione Allergica
Regolazione dei T helper Th0 IL12 APC Th1 IFNγ IL4 Th2 Treg IL10 TGFβ
Cellule infiammatorie principali Mastocita Linfocita Th2 Eosinofilo Mediatori (H,LT) Citochine Citochine (IL4, IL5, IL13) Mediatori (MBP, LT) Citochine (IL4)
Infiammazione allergica Mediatori Citochine Molecole d adesione Richiamo di cellule infiamm.
L infiammazione allergica è strettamente correlata all esposizione allergenica. Infatti, è sempre dimostrabile, anche in assenza di sintomi, per tutto il tempo che perdura il periodo di esposizione. FLOGOSI MINIMA PERSISTENTE
Il concetto di infiammazione minima persistente" Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996 100 allergene (µg/g di polvere) 10 1 0,1 0 2 4 6 8 10 12 mesi soglia dei sintomi sintomi infiammazione infiammazione minima persistente
ALLERGY ICEBERG SYMPTOMS HYPERREACTIVITY INFLAMMATION
Significati della FMP Adeguato monitoraggio del paziente Il controllo della flogosi è un obbiettivo prioritario Nuove strategie terapeutiche (ARIA) Legame con le infezioni da rhinovirus
FMP & infezioni L esposizione allergenica induce un aumentata espressione di ICAM-1, rendendo così il soggetto allergico più suscettibile a contrarre un infezione da rhinovirus,, perchè ICAM-1 1 è il loro recettore principale.
Infezioni ed esacerbazioni asmatiche Evidenze epidemiologiche dimostrano che l 85% degli attacchi asmatici sono preceduti da un I.V.A.S. in età pediatrica. > 60% di queste sono dovute a rhinovirus. Stretto legame tra Allergia, I.V.A.S. e patologia asmatica.
La rinosinusite
Etiologia Batterica Il fattore scatenante.. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influentiae Moraxella catarrhalis
L asma bronchiale
Definizione Sindrome caratterizzata da episodi accessuali di ostruzione bronchiale reversibile,, spontaneamente o dopo terapia. E sostenuta da flogosi cronica e da iperreattività delle vie aeree inferiori.
Etiopatogenesi Multifattoriale
Allergeni Infezioni respiratorie Polluzione Esercizio Fisico ASMA Alimenti Clima Farmaci Emozioni
Le possibili complicanze della rinosinusite nella correlazione tra vie aeree inferiori e superiori
Correlazioni tra patologie respiratorie delle vie aeree superiori ed inferiori Rinite allergica Rinosinusite Rinite infettiva Poliposi nasale ASMA BPCO,LRTI
Similitudini Epidemiologiche: associazione frequente Anatomiche: stesso tipo di epitelio Fisiologiche: stessa innervazione Fisiopatologiche: risposta ostruttiva Immunopatologiche: Th2, eos, mast. Terapeutiche: CS, αh1, αlt.
Differenze Fisiopatologiche: Ostruzione nasale= vasodilatazione Ostruzione bronchiale= spasmo muscolare Terapeutiche: Risposta nasale ad α-adrenergici Risposta bronchiale a β2-agonisti
Meccanismi Fisiopatologici La rinite e la rinosinusite peggiorano l asma per: Riflesso rino-sinu sinu-bronchiale (vago) Passaggio per continuità della flogosi Rilascio sistemico di mediatori e citochine Respirazione orale (BHR) Post-nasal drip (irritant receptors) Effetto dell eno eno (ridotto nelle IVAS)
Nel soggetto asmatico trattando adeguatamente la rinite allergica e la rinosinusite Migliora la sintomatologia asmatica Migliora la funzionalità ventilatoria Si riduce il consumo di β2-agonisti Si riducono i ricoveri in PS per asma Si riduce l iperreattività bronchiale
- Impatto della rinite allergica sull asma - Impatto della rinosinusite sull asma - Impatto della rinite infettiva sull asma
Impatto della rinite allergica sull asma
Evidenze Epidemiologiche Il 77 % dei soggetti con allergopatia respiratoria presenta l associazione rinite-asma Ciprandi G., Vizzaccaro A., Cirillo I. Increase of asthma and allergic rhinitis in Italian young men. Int Arch Allergy Immunol 1996,, 111:278-283 283
L ostruzione nasale è espressione della flogosi eosinofila allergica e può essere misurata obbiettivamente. L eosinofilo è il più sensibile predictor della funzione respiratoria.
Ogni soggetto con rinite allergica dovrebbe eseguire una spirometria!
Impatto della rinosinusite sull asma
CONSIDERAZIONI Il trattamento della rinosinusite migliora: i sintomi nasali e bronchiali la funzionalità ventilatoria il quadro flogistico riconverte l equilibrio Th1/Th2 Dimostrazione indiretta del nesso fisiopatologico tra rinosinusite ed asma.