Le stomie teoria e pratica L.Corbellini
STOMIA (στόμα, στόματωσ = BOCCA) derivazione (digestiva) esterna, ossia abboccamento di un viscere o di un organo cavo dell apparato digerente (ed urinario), alla cute del collo, della parete addominale, del perineo
..l incisione della cavità addominale peggiora l evoluzione di una malattia intestinale. I veterinari invece. spesso praticavano fistole stercoracee.
Stomia per risolvere un occlusione intestinale Prassagora V sec d.c. ( riportato da Aulo Celso nel De morbis acutis et chronicis ) 1740 William Cheselden operò una paziente per ernia ombellicale strozzata. Resecò l ansa necrotica ed esteriorizzò l ileo in sede parambellicale. La prima stomia fu quindi un ileostomia.
ILEOSTOMIA Fine, tardo 700, esteriorizzò il colon invece dell ileo Maunory, 1819, Dupuytren, 1824, Nelaton 1840, eseguirono ileostomie, con scarso successo Hewitt, 1879, prima ileostomia per occlusione Brown, 1913, eseguì la prima ileostomia per colite ulcerosa con buoni risultati ma fu seguito da complicazioni gravi, generali con dolori, diarrea, vomito,locali, dermatiti, prolassso ecc. e squilibri metabolici Warren, 1951, sindrome da disfunzione dell ileostomia Brooke, 1952 propose la metodica ancor oggi in uso: esteriorizzazione dell ansa ed eversione della mucosa
COLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì una colostomia, con successo in un ca. del retto Duret, 1793, eseguì una colostomia in una neonata con ano impeforato. Visse fino a 50 anni. Dumas, 1794, sancì la metodica Dagueseau, 1795, eseguì una colostomia e la ricoprì con Un contenitore di cuoio. Insuccessi addebitati all apertura del peritoneo Amussat, 1842, colostomia lombare extraperitoneale
Fine 800, miglioramento delle tecniche, incisione asettica del peritoneo ed esecuzione della colostomia a doppia canna di fucile laterale, Verneuil, Martini, 1879, Billroth, 1879, resecò il sigma, affondò il moncone Rettale e confezionò una colostomia iliaca sinistra terminale definitiva. Miles, 1908, eseguì la prima amputazione addominoperineale del retto e confezionò una colostomia iliaca sinistra definitiva Hartmann, 1921, eseguì per via addominale l asportazione del retto, affondandone il mocone e confezionando una colostomia definitiva iliaca sinistra.
La stomia èuna comunicazione diversa da quella fisiologica, infatti consente la semplice fuoriuscita del materiale e non ha una struttura complessa (sfintere) deputata anche al controllo della eiezione volontaria.
ESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIA DIGIUNOSTOMIA ILEOSTOMIA -ciecostomia COLOSTOMIA - trasversostomia - discendente o sigmoidostomia DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE
In caso di.. PERFORAZIONI DELL ESOFAGO TORACICO (per deviare all esterno la saliva abolendo l inquinamento mediastinico)
Cilindro mucoso
Fino a qualche anno fa, nella maggior parte dei casi era finalizzata alla nutrizione postoperatoria
sec. Witzel
Sec. Fontan
Sec. De Nicola definitiva, ca. inoperabili esofago e cardias
Sec. De Nicola
Le gastrostomie di minima, temporanee ieri.
ieri.
Gastrostomie percutanee oggi
Oggi.
Oggi.
Gastrostomie Oggi. percutanee
Nutrizionali.. digiunostomie
digiunostomie
Digiunostomia Con ansa esclusa ad Y Sec Maydl Continente, ideale in casi di lunga durata
ILEOSTOMIE LATERALE ad ansa, generalmente temporanea (come la digiunostomia) TERMINALE, generalmente definitiva (30%) COLECTOMIE TOTALI PER R.C.U. POLIPOSI DIFFUSA (ileorettostomia) DERIVAZIONI URINARIE
ILEOSTOMIE: Indicazioni TEMPORANEA Complicanze da malattie infiammatorie coliche aspecifiche, da enteriti post-attiniche complicanze settiche pelviche che impediscono l exeresi colorettale neoplasie complicate del colon destro stenosi intestinali da lesioni benigne fistole enteriche lesioni traumatiche intestinali
ILEOSTOMIE: Indicazioni DEFINITIVA R.C.U. m. di Crohn (dopo P.C.T) poliposi familiare (dopo P.C.T.) agangliosi (megaretto) malformazioni anorettali ostruzioni neoplastiche (ovarico-pelviche, del colon destro) carcinosi peritoneale
Ileostomia laterale
Ileostomia laterale a doppia canna
Ileostomia terminale
ileostomia
ileostomia
ileostomia
Ileostomia continente sec. Kock
Complicanze POSTOPERATORIE PRECOCI ostruzione intususcezione occlusione acuta del tenue retrazione, necrosi fistole eviscerazione
Complicanze TARDIVE dermatiti emorragie stomali stenosi prolasso laparocele fistole
Distacco parziale di ileostomia e fistola (specillo)
COLOSTOMIA: INDICAZIONI DEFINITIVA PATOLOGIA NEOPLASTICA A.A.P. sec Miles exenteratio pelvica recidive pelviche non resecabili PATOLOGIA NON NEOPLASTICA rari casi di m. di Crohn anorettale stenosi postattiniche complicate, non resecabili
COLOSTOMIA: INDICAZIONI TEMPORANEA PATOLOGIA NEOPLASTICA complicanze da neoplasie del colon retto prevenzione delle complicanze nella chirurgia di elezione del colon-retto pazienti anziani in precarie condizioni PATOLOGIA NON NEOPLASTICA malattia diverticolare complicata traumi del colon retto prevenzione complicanze chirurgia colorettale stenosi postattiniche complicate fistole complicate malformazioni anali occlusioni da cause diverse
Ciecostomie Trasversostomie Discendente o sigmoidostomie Sedi di colostomie
ciecostomia
Ciecostomia su tubo
Ciecostomia aperta
Ciecostomia aperta
Colostomia terminale sinistra ano iliaco
a mano meccanica
Continente (?)
Colostomia laterale escludente
Colostomia laterale escludente
Ano su bacchetta Colostomia laterale escludente
complicanze Postoperatorie precoci emorragie retrazioni infezione ischemia e necrosi colica eviscerazione occlusione acuta del tenue
complicanze Tardive dermatiti emorragie prolasso stenosi retrazione laparocele fistole perforazione
laparocele Intrusione stomale
necrosi laparocele
Dermatite su ciecostomia Dermatite da contatto
Dermatite emorragica Cute cheloidea peristomale
Granulomi da corpo estraneo (punti di sutura)
Distacco e dislocazione intraperitoneale dell ansa afferente
Intrusione stomale e flemmone
Stenosi e dermatite Intrusione stomale e dermatite
Recidive neoplastiche nodulari peristomali
DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE Ureterocutaneostomia Uretero-ileo(colon) stomia Condotto ileale (sec. Bricker) Condotto colico (sec. Mauclaire) Urostomia continente
ureterocutaneostomia
Condotto ileale sec. Bricker
Condotto ileale sec Bricker
Condotto ileale sec Bricker: isolamento del segmento, Anastomosi uretero-ileale ed ileostomia
Condotto ileale sec Bricker: aspetto postoperatorio
Neovescica rettale sec. Mauclaire Uretero-retto-stomia
Heitz-Boyer-Hovelacque Colostomia perineale Ano umido
//www.aistompuglia.it/dizionario.htm Aderenza: della placca e/o sacca di raccolta alla cute. Adesivo microporoso: modello perfezionato di adesivo. A.I.O.S.S.: Associazione Italiana Operatori Sanitari in Stomaterapia. A.I.STOM.: Associazione Italiana Stomizzati. Ambulatorio di Stomaterapia: si identifica con il Centro di Riabilitazione Enterostomale, situato generalmente nell ambito.