ENDOCARDITE INFETTIVA
E NDOCARDITE INFETTIVA Infezione dell endocardio endocardio causata da microorganismi patogeni. Nella grandissima maggioranza dei casi l endocardio l interessato è l endocardio valvolare. VALVOLA MITRALE 25-45% VALVOLA AORTICA 5-35% 5 VALVOLA TRICUSPIDE 2-62 6 % VALVOLA POLMONARE 1%
ENDOCARDITE INFETTIVA ENDOCARDITE SU LESIONI VALVOLARI PREESISTENTI Fattori scatenanti sono le condizioni che favoriscono la batteriemia emia (chirurgia odontostomatolgica,, gastrointestinale,genitourinaria) Il flusso turbolento, che si genera a livello di lesioni valvolari,crea le condizioni predisponenti all impianto di microorganismi. Prolasso mitralico; cardiopatia reumatica; protesi valvolari; cardiopatie congenite; cardiopatie degenerative. ENDOCARDITE SU VALVOLE SANE Batteriemia estrema, focolai infettivi, particolare virulenza dei i germi patogeni, ridotte difese immunitarie.
ENDOCARDITE INFETTIVA AGENTI PATOGENI GRAM POSITIVI (75-80%) Streptococchi 45-60%( viridans, bovis) Enterococchi 10-15%; 15%; Stafilococchi 10-30% (aureus( => tossicodipendenti e protesi, epidermidis) GRAM NEGATIVI 5-10% 5 (tossicodipendenti, protesi valvolari) FUNGHI (candida, aspergillus) ) 5-10% 5 (tossicodipendenti, protesi valvolari, immunocompromessi) E. ad emocolture negative 5-10% (uso di antibiotici, necessità di particolari metodiche per l isolamento l es Neisseria, Clamydia
ENDOARDITE INFETTIVA SINTOMI E SEGNI Febbre (di tipo settico nelle E. acute; irregolare nelle subacute): Specie se in pz con materiale protesico intracardiaco, pregressa endocardite, m.valvolari,, cardiopatie congenite,stati di immunosoppressione, disturbi di conduzzione Comparsa di un nuovo SOFFIO CARDIACO (o variazioni di un soffio preesistente) Embolia di origine sconosciuta; nuovo soffio; assente (e. su valvole vole destre) Artralgie-mialgie Noduli di Osler (dolenti alle palme ed alle superfici plantari); lesione di Janewaj (eritema non dolente alle palme ed alle superfici plantari); macule di Roth (congiuntivali ed alla retina) Splenomegalia
ENDOARDITE INFETTIVA COMPLICANZE Insufficienza cardiaca (grave( insufficienza valvolare,disfunzione di protesi, interessamento di tessuto miocardico). Embolie periferiche: particolarmente temibile l embolia l cerebrale per la possibiltà di formazione di un ascesso settico.
ENDOCARDITE INFETTIVA DIAGNOSI: Aumento VES, Proteina C reattiva, leucocitosi neutrofila EMOCOLTURE (in assenza di terapia antibiotica) ECOCARDIOGRAFIA (Transtoracica( e transesofagea): evidenza delle vegetazioni,, di complicanze valvolari e perivalvolari.
TERAPIA GUIDATA DALL ANTIBIOGRAMMA ANTIBIOGRAMMA Streptococchi sensibili: Pennicillina G o se il soggetto è allergico cefalosporina o vancomicina Streptococchi relativamente resistenti alla pennicillina o altri streptococchi: Pennicillina G + streptomicina o gentamicina In pazienti allergici: vancomicina + gentamicina o streptomicina Stafilococchi met sens: oxacillina con o senza gentamicina,, in presenza di protesi (oxacillina( + gentamicina con o senza rifampicina) Allergici: cefazolina con o senza gentamicina o vancomicina Stafilococchi met res: vancomicina (in presenza di protesi aggiungere anche rifampicina e gentamicina) Miceti: anfotericina B
TERAPIA EMPIRICA (prima dell identificazione batterica) Ampicillina/sulbactam o Amoxicillina/clavulanico clavulanico + Gentamicina per 4-64 6 sett. Pz intolleranti ai beta-lattamici Vancomicina+gentamicina+ciprofloxacina
PROFILASSI DELL ENDOCARDITE ENDOCARDITE -Pz ad alto rischio di endocardite - che devono effettuare procedure di alto rischio
PROFILASSI DELL ENDOCARDITE ENDOCARDITE Pz ad alto rischio: a)portatori di protesi valvolari o di materiale protesico intracardiaco b) pregressa endocardite c) cardiopatie congenite cianogene NB. La profilassi non è più raccomandata per altri tipi di lesioni
PROCEDURE AD ALTO RISCHIO:
PROFILASSI DELL ENDOCARDITE ENDOCARDITE Procedure dentarie e vie aeree superiori Procedure gastrointestinali e genitourinarie Amoxicillina 3 gr p.o. 1 ora prima della procedura Amoxicillina im + Gentamicina In pz allergici alla pennicillina Eritromicina p.o Vancomicina + gentamicina ev
Indicazioni alla profilassi RISCHIO ALTO Protesi valvolari Cardiopatie congenite cianogene Valvulopatia aortica insufficienza mitralica PDA DIV Coartazione aortica S. Marfan RISCHIO INTERMEDIO PVM Stenosi mitralica pura Valvulopatia tricuspidale e polmonare Endocardite pregressa Ipertrofia settale asimmetrica Sclerosi aortica calcifica Cateteri Protesi intracardiache non valvolari RISCHIO TRASCURABILE DIA Stimolatori cardiaci Lesioni cardiache corrette chirurgicamente dopo + di sei mesi (escluse protesi) Coronaropatia, placche ATS, aortite