Il modello di servizio @ccura la cura con una @ in più Elisa Mattavelli Luca M. Munari @ccura Srl
Chi è @ccura? @ccura è una disease management company costituita allo scopo di progettare, sviluppare e realizzare un offerta completa di servizi di assistenza per la gestione di piani di cura personalizzati nelle malattie croniche, attraverso modelli integrati di teleassistenza e telemedicina Ci proponiamo come service provider qualificato per l attuazione del percorso di cura del Paziente, con competenze di sanità pubblica, sviluppo sistemi informativi sanitari, tecnologie di teleassistenza, personale medico, infermieristico, informatico e call-center specializzato 10/04/2014 Accura Srl, 2014 2
Noi conosciamo Rosa! La cura con una A in più Attenzione allo stato di salute (come stai?) Assistenza nella gestione del tempo (agenda di salute) Accesso alle cure e alle prestazioni sanitarie Ampliamento del network di supporto e assistenza Aiuto per seguire le terapie Allenamento per migliorare lo stile di vita (coaching) Una relazione di accompagnamento nel percorso di salute e benessere 10/04/2014 Accura Srl, 2013 3
Salute è stare bene Prestazioni sanitarie Health Maintenance Wellness
Quale valore per l assistito? PDTA PDTA PDTA PDTA Attuazione Prestazioni Prestazioni sanitarie Prestazioni sanitarie Prestazioni sanitarie sanitarie Modello di malattia Monitoraggio e controllo CONFORMITA Best practice Bisogno Conoscenza del paziente Presa in carico PAI Case management Servizi Servizi Servizi Servizi Rilevazione esiti clinici EFFICACIA 10/04/2014 Accura Srl, 2014 5
Il percorso del paziente OSPEDALE TERRITORIO 10/04/2014 Accura Srl, 2014 6
Il modello di attività Sistema ospedaliero Sistema del territorio Prestazione caratteristica Ricovero Health Maintenance Equivalente tariffario DRG CReG Infrastruttura di percorso Fisica Virtuale CdR di riferimento UUOO di dimissione MMG del paziente Attività erogata Livelli di assistenza (degenza, DH, ambulatori) Farmaci, File F, protesica, specialistica ambulatoriale, telemedicina CdC diretti Reparti e servizi Studi medici, GCP, domicilio, centro servizi CdC intermedi Fattori di qualità Farmacia, sale operatorie, sterilizzazione Casemix, indici di attrazione, riammissioni, customer satisfaction. Erogatori accreditati di prestazioni medico-specialistiche Scelta/revoca, ricoveri, customer satisfaction, outcomes 10/04/2014 Accura Srl, 2014 7
Il CReG come modello di disease management ARRUOLAMENTO Validazione casi Convocazioni Comunicazione al paziente Raccolta consenso PIANIFICAZIONE Biblioteca percorsi Caratterizzazione paziente Progettazione Pubblicazione piano cura Correttivi Rilevazione FOLLOW-UP Recall assistito Prenotazione esami Teleosservazione Gestione EPR SERVIZI SPECIALI Teleconsulto 1st opinion Teleconsulto 2nd opinion Telemonitoraggio Teleguida 10/04/2014 Accura Srl, 2014 8
Personalizzazione della cura ADESIONE PIANIFICAZIONE Comitato scientifico Assistito Configurazione percorsi standard (PDTA) Valutazione & arruolamento MMG PAI Validazione clinica CReG 10/04/2014 Personalizzazione Piano di cura (PAI) Agenda ESECUZIONE
Un accompagnamento organizzato Call center di I livello TRIAGE CHIAMATA alfa-bravo-charlie-delta H12-D6 paziente MMG Interventi tecnici Case manager ASL Infermiere coordinatore Backoffice Operativo CCO forniture Comitato scientifico Specialista 1st opinion Specialista 2nd opinion Coordinatore Referente 10/04/2014 10 medico amministrativo Accura Srl, 2014
Gestione percorso e follow-up PAI Modulo prenotazioni MMG Diagnostica Terapie Presidi Agenda di servizio Reminder Assistito Prestazioni Specialisti Ospedale Presa in carico Assistenza Gestione PAI Tele monitoraggio Case Manager Centrale operativa Telemedicina 10/04/2014
Case management Insieme di attività professionali finalizzate alla presa in carico del percorso di salute dell assistito. Come il MMG ha il PAI clinico, il case manager ha un proprio piano di attività (PAI di servizio) per le attività di supporto e follow-up sull assistito. Consultando l agenda del paziente, accede sia alla parte dedicata ai servizi specifici CReG sia un menù legato alle prestazioni sanitarie In questo modo si pone al servizio della relazione medico-assistito nella programmazione delle attività relative alla prenotazione delle prestazioni. Attraverso contatti programmati sono possibili: rilevazione stato di salute, educazione sanitaria, aggiornamento dati clinici, ecc. Ogni contatto viene registrato in un diario eventi che traccia e fornisce evidenza dello stato dell attività sul paziente (a tendere, come il diario clinico ospedaliero) 10/04/2014 Accura Srl, 2014 12
Come sta Rosa? Indice di salute generale (N=7.306) 0,8% 6,1% 5,1% 25,0% Accettabile Buona Eccellente Molto buona Scadente 63,0% 10/04/2014 Accura Srl, 2014 13
Come si mantiene in salute? (N=7.306) Scarsa conoscenza malattia Fumatori Scarsa compliance Consumo alcool Insonnia BMI>25 Sedentarietà 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 10/04/2014 Accura Srl, 2014 14
Come è la sua qualità di vita? SF12 - PCS < 41,78 = 56,8% SF 12 - MCS < 37,05 = 15,8% Non autosufficienti = 4,7% (N=7.017) Raggruppamento CReG % Media PCS Media MCS 9 - Ipertesi 43,80% 48,37 52,95 5 - Cardiopatici - Vasculopatici 25,86% 46,96 52,91 8 - Ipercolesterolemie Familiari E Non 9,84% 48,37 53,18 3 - Scompensati 7,73% 45,39 53,07 4 - Broncopneumopatici 4,87% 45,43 51,39 B - Diabetici Non Escl. Insulinici 3,93% 49,61 53,88 A - Asmatici 2,57% 52,99 55,64 7 - Diabetici Insulinici 0,68% 50,75 53,65 6 - Insufficienti Renali Cronici Senza Dialisi 0,47% 44,37 50,66 2 - Ossigenoterapia 0,19% 40,45 51,82 1 - Insufficienti Renali Cronici Con Dialisi 0,06% 44,37 50,66 Totale Complessivo 100,00% 47,01 52,71 10/04/2014 Accura Srl, 2014 15
I nostri numeri nel progetto CReG Ambito Descrizione Lecco Como Totale Dati generali MMG aderenti al progetto 75 30 105 N. assistiti potenziali CReG visitati e clinicamente validati dai MMG 18.502 6.423 24.925 N. assistiti risultati arruolabili sul territorio 15.882 5.606 21.488 Assistiti arruolati e in carico al 13/03/2014 11.903 4.722 16.625 Assistiti variati (decesso, trasferimento, ricovero RSA) 405 148 553 PAI attivo 11.660 4.703 16.363 Infermieri Case Manager 11 1 12 Coordinatore infermieristico 1 1 Centro Servizi N. chiamate informative effettuate dal CCO 38.000 * 38.000 N. lettere informative sul progetto inviate agli assistiti 6.500 * 6.500 N. prestazioni prenotate (escl. Laboratorio) 7.959 2411 10.370 N. pazienti con prenotate (escl. Laboratorio) 2.947 947 3.894 N. chiamate inbound di assistiti al Centro servizi 4.314 2193 6.507 *attività gestita direttamente dalla Coop provider Questionari Teleosservazioni 5.775 1.022 6.797 SF 12 5.546 991 6.537 10/04/2014 BAI 261 37 298 Accura Srl, 2013 Questionari totale 11.582 2.050 13.632 16
Dove vogliamo andare Il disease management è nato per standardizzare i percorsi di salute, nella nostra visione l obiettivo è creare valore attraverso la personalizzazione della cura. Con l occasione della sperimentazione CReG è stato realizzato un modello di servizio di prossimità all assistito. Ora la sfida per noi consiste in: Finalizzare l offerta di servizi caratterizzando le attività di teleassistenza secondo specifici profili di patologia Estendere le opportunità di supporto al percorso di salute coinvolgendo e collegando altri soggetti del sistema socio-sanitario Favorire la capacità dei pazienti e dei caregiver di gestire la propria agenda di salute, facilitando l accesso e l utilizzo delle informazioni sanitarie Trasferire questa esperienza su nuovi settori e territori anche collaborando con la Medicina Generale nelle nuove sfide per il futuro 10/04/2014 Accura Srl, 2014 17
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