La Stimolazione Cognitivo-comportamentale nella Demenza di Alzheimer Presentazione di un Protocollo di Intervento
Proposte presenti in letteratura per AD Metodo Spaced-Retrieval (Camp, 1996) Memory Intervention (McEvoy & Patterson, 1986) Procedural Memory Training (Zanetti O., Binetti G. et al., 1997) Reality Orientation Therapy (ROT) (Zanetti et al., 1995) Terapia di Riattivazione Globale Strategy Training (Camp et al., 1996) Terapia con ritmo, tempo e musica (Aldridge, 1994) Terapia del mantenimento del sé (Romero & Wenz, 2001) Avvicinamento al paziente (forma grave)
Intervento Riabilitativo Si occupa delle funzioni adattive a) Funzioni che permettono un adattamento dell individuo alle condizioni ambientali ed alle diverse esigenze dell ambiente b) Regolazione e Controllo del Comportamento ovvero messa in atto di STRATEGIE
Stimolazione Cognitiva SCOPO = Favorire il mantenimento delle autonomie personali, sociali e comportamentali più a lungo possibile CAMBIAMENTO DI PROSPETTIVA OPERATIVA: non più volto all acquisizione di strategie, ma al mantenimento delle capacità residue
La Stimolazione Cognitivo- Comportamentale: su chi opera? Intervento di Stimolazione diretto al Paziente Ambiente Caregiver Stimolazione Adattamento Sostegno psicologico Sostegno psicologico Protezione Informazione
Pianificare un Intervento Riabilitativo e/o di Stimolazione Input Valutazione Neuropsicologica Individuazione Obiettivi Programma Trattamento Verifica Obiettivi Taratura Programma Trattamento Verifica obiettivi/risultati Breve Termine Medio Termine Lungo Termine Output
Protocollo di Stimolazione: ambiti ed aree di intervento Il Protocollo è organizzato in Aree di Intervento e Moduli Operativi Programma di Stimolazione Abilità Cognitive Abilità di Vita Quotidiana Riconoscimento/Controllo Emotivo Corporeità Motricità
Abilità Cognitive Modulo A Attenzione Modulo B Discriminazione Percettiva Modulo C Memoria Semantica ed Autobiografica Modulo D Linguaggio Modulo E Compiti di Stimolazione Globale
Attività di Vita Quotidiana Modulo F Orientamento Spazio-Temporale e Personale Modulo G Abilità Domestiche Modulo H Attività Creative Modulo I Autonomia personale
Riconoscimento/Controllo Emotivo Modulo J Espressività/Ricettività Emotiva
Corporeità/Motricità Modulo K - Abilità e Coordinazione Motorie
Ambito Abilità Cognitive Modulo A Attenzione Tipologia Attività: Attenzione Focalizzata (compiti di cancellazione) Attenzione Sostenuta (colorazione di spazi evidenziati) Attenzione Divisa (narrazione di storie, racconti e rievocazione di eventi quotidiani e/o personali recenti o passati / racconto di programmi televisivi, radiofonici, di notizie di stampa) Attenzione Diffusa
Ambito Abilità Cognitive Modulo B Discriminazione Percettiva Tipologia Attività: Completamento di figure Ricerca di oggetti mascherati Congiunzione di spazi puntinati Colorazione appropriata di oggetti Compiti di discriminazione di oggetti target Compiti di discriminazione delle forme Discriminazione di forme complesse Discriminazione di forme sensoriali
Ambito Abilità Cognitive Modulo C Memoria Semantica ed Autobiografica MEMORIA SEMANTICA Categorizzazione semantica Associazione semantica Ricomposizione di oggetti Associazione di azioni Ricerca degli opposti Ricerca di similitudini MEMORIA AUTOBIOGRAFICA Racconti personali, con o senza supporti fotografici Racconto di fatti ed eventi recenti Lettura, racconto ed elaborazione delle informazioni nuove
CATEGORIZZAZIONE SEMANTICA Figura: Cavallo Categoria Semantica Elemento Superordinata Essere vivente Sottocategoria di appartenenza Animale da allevamento Parte/Tutto Ha la coda, gli zoccoli, la crin. Contiguità Mucca, prato, sella Attributo Imbizzarrito, selvaggio Funzione Cavalcare
ASSOCIAZIONE DI AZIONI Al soggetto viene presentato un numero variabile di cartoncini: uno raffigura un oggetto o un animale e le restanti tessere rappresentano delle azioni e gli viene chiesto di individuare le associazioni semantiche tra lo stimolo target e gli altri cartoncini. Ad esempio, al soggetto viene presentata la figura di un libro e altre di un uomo che legge, uno che scrive, uno che si lava i denti. Il soggetto deve associare libro-uomo che legge (legame di funzione), libro-uomo che scrive (legame di contiguità), l uomo che si lava i denti è la figura intrusa. RICOSTRUZIONE DI OGGETTI Vengono poste su un piano stimoli suddivisi in più parti (da 4 a 8 parti) e viene chiesto al soggetto di ricomporre l oggetto in maniera adeguata. Possono essere inserite anche figure intruse con funzione di distrattori.
RICERCA DEGLI OPPOSTI Vengono posti su un piano diverse figure che presentino tra loro legami semantici di opposizione. Il soggetto dovrà associare tra loro gli stimoli opposti. Esempio: si presentano al soggetto 6 cartoncini ciascuno raffigurante una sciarpa, un ventilatore, un cuscino, un gelato, un piatto di pastasciutta fumante, un mattone; il soggetto deve associare sciarpa-ventilatore (opposti per funzione: scaldareraffreddare), gelato-pastasciutta (opposti per attributo: freddo-caldo), cuscino-mattone (opposti per attributo: morbido-duro)
RICERCA DI SIMILITUDINI Fornire al soggetto 4 cartoncini raffiguranti 4 diversi oggetti, animali o azioni. Il soggetto deve eseguire un associazione semantica per similitudine. Esempio: si mostrano al soggetto 4 cartoncini ciascuno raffigurante una barca a remi, un calesse, un motoscafo, una macchina. L associazione giusta è tra barca a remi-motoscafo come calesse-macchina (associazione per funzione), o anche barca a remi-calesse e motoscafo-macchina (associazione per attributo). Altro esempio: 4 cartoncini come sopra raffiguranti: un pugno (azione), una mano, un calcio, un piede. Le associazioni corrette possono essere: pugno-calcio, mano-piede (associazione per funzione e contiguità) oppure pugno-mano e calcio-piede (associazione per contiguità). ASSOCIAZIONE SEMANTICA Al soggetto si presentano 5 figure: lampadina, libro, paralume, candela, scarpa e gli viene chiesto di associare le diverse tessere; lampadina-libro (legame di funzione), lampadina-paralume (legame di parte/tutto), lampadinacandela (legame di appartenenza alla superordinata). La figura intrusa è la scarpa perché non ha nessun legame semantico con lo stimolo lampadina
Ambito Abilità Cognitive Modulo D Linguaggio Denominazione Comprensione: esecuzione di compiti; codifica di informazioni scritte Classificazione e Categorizzazione di oggetti CLASSIFICAZIONE E CATEGORIZZAZIONE Al soggetto vengono presentati oggetti differenti di uso quotidiano o astratti (forme geometriche) e viene chiesto di suddividere gli oggetti in base a criteri di appartenenza, utilizzo, collaborazione, materiale di composizione, ed altro ancora.
Ambito Abilità Cognitive Modulo E Compiti di Stimolazione Globale Compiti di assemblaggio e costruzione Compiti di script
Ambito Abilità Cognitive Modulo F Orientamento Spazio-temporale e personale Compiti di temporalizzazione Compiti di orientamento nello spazio Compiti di rievocazione delle informazioni personali e legate al contesto
Ambito Abilità di Vita Quotidiana Modulo G Abilità Domestiche attività di preparazione dei cibi attività di preparazione della tavola attività di riordino degli ambienti quotidiani attività di preparazione dei cibi attività di preparazione della tavola attività di riordino degli ambienti quotidiani
Ambito Abilità di Vita Quotidiana Modulo H Abilità Creative compiti di patchwork compiti di decoupage compiti di pittura su tela disegnata attività di preparazione dei cibi attività di preparazione della tavola attività di riordino degli ambienti quotidiani compiti di colorazione di modellini
Ambito Modulo I Abilità di Vita Quotidiana Autonomia Personale Cura della persona Cura dell ambiente attività di preparazione dei cibi attività di preparazione della tavola attività di riordino degli ambienti quotidiani
Ambito Riconoscimento/Controllo Emotivo Modulo J Espressività/Ricettività emotiva compiti di riconoscimento facce emotive compiti di imitazione facciale compiti di associazione suono/emozione attività di preparazione dei cibi attività di preparazione della tavola attività di riordino degli ambienti quotidiani pantomime di situazioni emotigene
Ambito Corporeità Modulo K Abilità e Coordinazione motoria Ballo di gruppo Ballo individuale