I disturbi psichici nell anziano: bisogni assistenziali e difficoltà diagnostiche Lucio Ghio Clinica Psichiatrica - IRCCS AOU San Martino-IST
Dati epidemiologici generali I principali disturbi psichici in medicina generale Problemi principali di diagnosi differenziale Sommario
Dati epidemiologici generali 30 79? 1200 2010 2100 Durata media della vita
WHO, 2010
Percentage Change in the World s Population by Age: 2010-2050
Aspettativa di vita in Italia
L'Italia è al terzo posto nel mondo, dopo Germania e Giappone, nella graduatoria dei paesi più vecchi, avendo un rapporto tra anziani (con più di 65 anni) e giovani (con meno di 15) pari a144 su 100. La componente anziana (>65) è passata dall 8,2% nel 1951 a oltre il20% nel 2008. I grandi anziani (old old) sono il5,6% Il processo di invecchiamento proseguirà in maniera progressiva, giungendo nel 2050 a deformare la struttura per età della popolazione, con una quota di anziani (33% del totale della popolazione) oltre due volte e mezzo la quota di giovani Indice di invecchiamento
250 Indice di invecchiamento M+F 240 200 Liguria 150 100 1980 1990 2000 2010 2020 La situazione in Liguria
27 %popolazione residente 65+ M+F 26.5% 26 25 24 23 Liguria 22 21 20 19 18 1980 1990 2000 2010 2020 La situazione in Liguria
Indice di dipendenza L indice di dipendenza calcola quanti individui ci sono in età non attiva (0-14 anni e 65 anni e più) ogni 100 in età attiva (15-64 anni), fornendo indirettamente una misura della sostenibilità della struttura di una popolazione. Tale rapporto esprime il carico sociale ed economico teorico della popolazione in età attiva: valori superiori al 50 per cento indicano una situazione di squilibrio generazionale.
La situazione in Liguria 63%
Invecchiare è un privilegio e una meta della società. E anche una sfida, che ha un impatto su tutti gli aspetti della società del XXI secolo. WHO,2012
The Increasing Burden of Chronic Noncommunicable Diseases: 2008 and 2030
Over 20% of adults aged 60 and over suffer from a mental or neurological disorder The most common neuropsychiatric disorders are dementia and depression. Anxiety disorders affect 3.8% of the elderly population, substance use problems affect almost 1% and around a quarter of deaths from self-harm are among those aged 60 or above.
Millions 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 18-29 30-44 45-64 65 > 2000 2010 2020 2030 Estimated Prevalence of Major Psychiatric Disorders by Age Group
Disturbi psichici anziano e setting di trattamento I pazienti anziani richiedono raramente un aiuto specialistico per disturbi psichici: meno del 5% delle persone non istituzionalizzate. La maggior parte viene identificata e trattata nell ambito della Medicina Generale I MMG hanno in carico anche tutti i pazienti delle strutture residenziali
I principali disturbi psichici in medicina generale
Depressione e rischio suicidio Demenza e BPSD Disturbi dell adattamento (lutto) Disturbi d ansia e somatoformi Alcolismo e abuso di farmaci Principali disturbi psichici in etá senile
Varia da circa il 10% in anziani che vivono nella comunità al 25% dei pazienti affetti da malattie somatiche croniche, in pazienti ricoverati in ospedale o in residenze assistite. Prevalenza depressione
Distimia Prevalenza annuale 2% Depressione maggiore Prevalenza annuale 1-4% Depressione minore Prevalenza annuale 4-13% Prevalenza depressione
Suicidio
Dopo i 60 anni la prevalenza della demenza si raddoppia ogni cinque anni. 1% tra i 60-64 anni e 30-40% > 85 anni Nel mondo 35 milioni di persone soffrono di demenza con 7 milioni di nuovi casi ogni anno 500 mila casi in Italia, 30 mila in Liguria Prevalenza demenza
1. MCI (Mild Cognitive Impairment) 2. Demenza di Alzheimer 3. Demenza Vascolare 4. Demenza Frontotemporale 5. Demenza a Lewy Body 6. Parkinson-Demenza 7. Demenze da altre cause Tipi di demenza
BPSD Aggressività Irrequietezza Affaccendamento inoperoso Vagabondaggio Comportamenti ripetitivi Stereotipie Vocalizzazione persistente Collezionismo Allucinazioni Delirio Falsi riconoscimenti Depressione Disforia, Euforia Apatia, Ansia Mancanza interessi Labilità emotiva Alterazioni del ciclo sonno-veglia Alterazioni dell appetito Alterazioni del comportamento sessuale
Piú frequente rispetto al età adulta: 5% versus 1% Piu frequente con sintomatologia ansiosa associata Patologie fisiche personali o di un congiunto; problemi socio-economici; modifiche ambiente di vita, lutti Prevalenza disturbo dell adattamento
Prevalenza 5-20% 15% degli anziani che subiscono un lutto hanno una depressione maggiore dopo 2 anni Eventi di perdita piú gravi (es. figli) La sofferenza riemerge a distanza di tempo Lutto complicato
Disturbo d ansia generalizzato: fino 7% Disturbo somatoforme: fino al 30% Alta comorbidità con depressione, deterioramento cognitivo e patologie fisiche Medical Unexplained Symptoms versus Somatoform Disorder Prevalenza disturbi d ansia e somatoformi
Fino al 17% dei pazienti anziani abusa di alcool o medicine Nei 2/3 dei casi l etilismo è di lunga durata, 1/3 dei casi late-onset I farmaci più a rischio di abuso: BDZ, analgesici, lassativi Prevalenza alcolismo e abuso di farmaci
Problemi principali di diagnosi differenziale
Depressione Disabilitá Disabilitá Depressione
Disturbi d Ansia Patologie organiche Delirium Farmaci Demenza Depressione Etilismo Diagnosi differenziale
La depressione nell anziano viene definita depressione senza tristezza (Gallo e Rabins, 1999) Sintomi principali: apatia, insonnia, astenia, rallentamento psicomotorio, ritiro sociale, calo ponderale, sintomi somatici, preoccupazioni ipocondriache, peggioramento di sintomi somatici pre-esistenti
Psicopatologia giovani versus anziani Hegeman et al., BJPsychiatry, 2012
Depressione Disturbo somatoforme Disturbo d ansia
Possibili sintomi psicotici Deficit cognitivi di grado variabile Idee di suicidio Rifiuto delle cure fisiche Sintomi depressione
La depressione può essere uno dei primi sintomi con cui si manifesta la demenza di Alzheimer Più è tardiva l insorgenza, in assenza di storia di depressione, maggiore probabilitá prodromo di demenza Spesso sotto forma di anedonia/apatia/ritiro sociale o irritabilità Depressione e demenza
Deficit cognitivi possono essere presenti nella depressione e possono simulare una forma di demenza Deficit cognitivi hanno un insorgenza rapida e coinvolgono generalmente compiti esecutivi (attenzione, concentrazione) Il 20-40% delle forme di pseudodemenza evolvono in demenza Depressione e demenza
Depressione Demenza Altre patologie organiche (Delirium)
Delirium
Il delirium soprattutto nella forma ipoattiva può essere confuso con una forma di depressione La depressione con deficit cognitivi e rallentamento psicomotorio può essere confusa con una forma di delirium o demenza La depressione e il delirium possono coesistere con la demenza e complicarne il quadro clinico 3D (depressione, demenza, delirium)
Esami ematochimici (anemia, carenze nutrizionali, ipotiroidismo, vit B12, ioni ecc) PA e ECG: astenia da patologie cardiache Valutazione terapie farmacologiche in corso Valutazione cognitiva Neuroimaging
La depressione può essere uno dei primi sintomi con cui si manifesta la Malattia di Parkinson (fino a 6 anni prima) La diagnosi differenziale non è semplice per l overlap di sintomi Correlata alla rapiditá di evoluzione dei sintomi e spesso in relazione alle fluttuazioni motorie Depressione e Parkinson
Sintomi comuni Rallentamento motorio Ipomimia Riduzione degli interessi e difficoltà di concentrazione Disturbi del sonno Disturbi dell appetito: iporessia con calo ponderale Disturbi della digestione Disturbi della sfera sessuale DEPRESSIONE E PARKINSON
Probabile depressione Tono timico deflesso persistente Ansia Insonnia terminale Pessimismo Irritabilitá DEPRESSIONE E PARKINSON
Depressione Patologie neurologiche Apatia Depressione
Sintomi comuni e difficile diagnosi differenziale Diversi pattern etiopatologici Diversa risposta alla terapia farmacologica Apatia/Depressione
APATIA Indifferenza Scarsa risposta emotiva Scarsa intraprendenza Scarso coinvolgimento DEPRESSIONE Tristezza Pessimismo Sensi di colpa Scarsa speranza Idee di suicidio SINTOMI COMUNI Riduzione di interessi Astenia Rallentamento psicomotorio Ipersonnia
Medically Unexplained Symptoms Disturbo somatoforme Medically unexplained symptoms (MUS)
23% Medically unexplained symptoms (MUS)
Stress e alterazioni immunologiche Alta percentuale comorbiditá somatica Evidenze di cause neurologiche per MUS Medical unexplained symptoms Medically unexplained symptoms (MUS)
Sintomi somatici sia medically explained che unexplained Concetto di carico (burden) dei sintomi somatici e della reazione psicologica ad essi DSM-V: Somatic symptoms disorder
Grazie per l attenzione