www.also.it Filippo Incarbone
Christoph h Scheiner 1573-1650 Disco di Placido Fotocheratoscopio Allvar Gullstrand 1862-1930
Il potere diottrico della cornea dipende da: Curvatura della superficie anteriore Curvatura della superficie posteriore Spessore corneale Indice di refrazione interfacce (aria/film lacrimale/cornea/acqueo)
n2 n1 D = ------- ---- r n1 = indice di refrazione dell aria = 1 n2 = indice di refrazione della cornea Raggio di curvatura della cornea (in metri) Indice di refrazione film lacrimale = 1,336 K = 1000 (n2 1) = 337,5 Indice di refrazione film stroma = 1,376 Indice di refrazione umor acqueo = 1,336 N2 1,3375 K D = ----------- r Umberto Merlin: Cheratoscopia In: Indagini strumentali e oftalmologia pratica Edizioni SOI Novembre 2009
Cheratometri (Oftalmometri ): Misurano la dimensione e la distanza delle immagini riflesse: Una cornea più curva riflette mire più piccole rispetto ad una cornea più piatta Limite: esaminata solo una zona circolare ad anello di 3-4 mm. attorno al vertice; questa zona non sempre è la più importante dal punto di vista refrattivo; nessuna informazione o dalla a parte più centrale e da quella più periferica; funziona per cornee con superficie sfero-cilindrica
Cornea è superficie riflettente Disco di Placido Videocamera per catturare l immagine riflessa Computer per il calcolo della dimensione degli anelli e della distanza tra gli anelli nei diversi meridiani
Principio: Lo strumento identifica, sull immagine digitalizzata, la serie di pixel posti sui bordi degli anelli riflessi che hanno la stessa luminosità e li colora Misura piccoli segmenti di arco lungo ciascun semimeridiano partendo dall anello più centrale e poi sugli anelli periferici I dati ottenuti vengono convertiti in potere diottrico.
Mappa a colori codificati: a ciascun colore corrisponde un range di potere diottrico corneale Colori caldi (più curve) Colori centrali Colori freddi (più piatte) Kl L i i St t U i di N Klyce: Louisiana State Univ. di New Orleans
Scala di Klyce (scala assoluta o scala di riferimento internazionale) Bianco= più curvo Da 50,5 a 101,5 Diottrie Step di 5 Diottrie Da 35,5 a 50,5 Diottrie Step di 1,5 Diottrie Nero= più piatto Da 9 a 35,55 Diottrie i Step di 5 Diottrie
normale cheratocono
Scala di Klyce (scala assoluta o scala di riferimento internazionale) Vantaggi: Valore di screening Confronto tra cornee diverse Confronto tra la stessa cornea in momenti diversi Limiti Scarsa risoluzione Inimmaginabile nell approccio alla chirurgia refrattiva customizzata
Scala normalizzata Bianco= più curvo Dal valore diottrico maggiore proprio della cornea rappresentata Maggior numero di colori a disposizione per rappresentare la cornea in esame Nero= più piatto Dal valore diottrico minore proprio della cornea rappresentata Il range diottrico proprio di ogni colore non è costante, ma varia in base alla curvatura massima e minima. L utilizzatore può regolare ulteriormente gli step intermedi (aggiustabile);
normale cheratocono
Presuppone che ogni variazione di curvatura abbia un raggio il cui centro è posto sull asse principale del cheratoscopio Fornisce informazioni attendibili solo sulla curvatura nella porzione più centrale della cornea Viene considerata più semplice e più intuitiva
Scala assoluta Scala normalizzata
Scala assoluta Scala normalizzata
La curvatura viene rilevata in base ai raggi riflessi da una piccola area isolata Il raggio di curvatura non deve necessariamente giacere sull asse di osservazione In pratica è come misurare la curvatura di piccole aree in posizioni sempre diverse, ma ottimali per ottenere in ciascuna di essa il valore di curvatura più attendibile e più vicina a quella reale
assiale assoluta assiale normalizzata tangenziale assoluta tangenziale normalizzata
assiale assoluta assiale normalizzata tangenziale assoluta tangenziale normalizzata
Altre mappe pp
Misurano l altezza sagittale della cornea Misurano un area relativamente ampia Misurano elevazione anteriore e posteriore Mappa pachimetrica Misurano la profondità della camera Vantaggi Limiti Riflessi (scattering) Lunghi tempi di acquisizione Necessità di interpolazione Risoluzione inferiore (disco di Placido addizionale)