Consulenza casse malati Mendrisio - Bellinzona Lugano 15-16-17 giugno 2015 Laura Regazzoni Meli segretaria generale ACSI
Introduzione Come è nato il progetto A chi si rivolge Alcuni dati
Assicurazione contro le malattie Netta distinzione fra: Assicurazione obbligatoria LAMal Assicurazioni complementari LCA facoltative
Principali differenze Assicurazione di base Prestazioni identichein tutte le casse malati Diritto al libero passaggio 3 categorie di premi in funzione dell età Premi indipendenti dallo stato di salute Assicurazioni complementari Le prestazioni variano da una cassa malati all altra Non esiste diritto al libero passaggio I premi aumentano con l aumentare dell età I premi aumentano se peggiora lo stato di salute
Cosa rimborsa? Prestazioni del medico e prestazioni prescritte da un medico (farmaci, fisioterapia, mezzi ausiliari,.) Degenza in reparto comune di ospedali e cliniche di tutta la Svizzera che figurano nell elencodel cantone di domicilio
Cosa deve pagare l assicurato? Il premio mensile La franchigia La partecipazione ai costi del 10 % (max 700 fr. maggiorenni, max 350 fr. minorenni) 15 fr. / giorno in caso di ricovero in ospedale Ev. differenza per ospedalizzazioni fuori cantone
Come contenere i premi? 1. Richiedere il sussidio cantonale 2. Cambiare cassa malati 3. Scegliere un modello alternativo 4. Valutare la copertura infortuni (doppioni?) 5. Scegliere una franchigia opzionale
Perché risparmiare / contenere i premi? Per calcolare le prestazioni dei beneficiari LAPS si tiene conto del premio ordinario dell assicurazione obbligatoria. Il premio ordinario non è ilpremio pagato Se il premio pagato è superiore ai premi massimi considerati, l assicurato ha interesse a ottimizzare / contenere i premi di cassa malati
Chi ha interesse a ottimizzare i premi? Tutti i beneficiari LAPS il cui premio annuo di cassa malati supera per il 2015 queste cifre (premio medio di riferimento o massimali) anno mese Adulti 4 875 406,25 Giovani adulti (19-25) 4 504 375,35 Minorenni (0-18) 1 066 88,85
Come contenere i premi 1 Richiedere il sussidio cantonale Per i beneficiari LAPS questa è la prima prestazione a cui hanno accesso Richiesta di rinnovo automatica
Come contenere i premi 2 Cambiare cassa malati Per le stesse prestazioni notevoli differenze di premio fra una cassa malati e l altra - cara + care Assura 1 379,60 Kolping 1 745,10 Visana 1 555,00 Differenza rispetto al massimale LAPS mensile - 26,65 + 338,85 +148,75
Come contenere i premi 2 Cambiare cassa malati Non tutti i membri della famiglia devono essere nella stessa cassa malati! Es. Avanex Attenzione alle casse che applicano il sistema del terzo pagante sulle spese di farmacia: Assura, Supra, Intras, Maxi.ch, Sanagate, Compact
Come contenere i premi 2 Cambiare cassa malati Confronto dei premi su www.priminfo.ch Lettera di disdetta entro il 31 marzo (solo con franchigia minima) oppure entro il 30 novembre La disdetta deve arrivare all assicuratore entro i termini indicati: non fa stato il timbro postale
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo In cambio della rinuncia al libero accesso a tutti i fornitori di prestazioni sanitarie alcune casse malati offrono sconti sui premi. Principali modelli alternativi: medico di famiglia telemedicina
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo medico di famiglia: prima di recarsi da uno specialista l assicurato deve rivolgersi a un medico generico scelto in una lista definita dalla propria cassa malati telemedicina: impegno a chiamare una linea telefonica della propria cassa malati prima di ogni visita medica (urgenze escluse)
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Medico di famiglia Es. CSS 1 modello ordinario 487.- medico di famiglia 438,30 Differenza rispetto al massimale mensile + 80,75 + 32,05 Es. Swica1 modello ordinario 471,90 medico di famiglia 396,4 Differenza rispetto al massimale mensile + 65,65-9,85
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Consulenza telefonica Es. Avanex1 modello ordinario 415.- consulenza telefonica 381,80 Differenza rispetto al massimale mensile + 8,75-24,45 Es. Sanitas modello ordinario 442,30 consulenza telefonica 402,50 Differenza rispetto al massimale mensile + 36,05-3,75
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Attenzione alle sanzioni! Se non si rispettano gli impegni l assicuratore può applicare sanzioni che possono avere conseguenze pesanti.
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Esempi di sanzioni CPT medico di famiglia WIN-DOC Fatture rimborsate al 50% Eventualmente esclusione e passaggio all assicurazione obbligatoria ordinaria (e dunque aumento del premio)
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Esempi di sanzioni CSS medico di famiglia Profit Fatture non rimborsate! In caso di visita presso un Pronto soccorso poi bisogna rivolgersi al medico di famiglia (medico coordinatore)
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Esempi di sanzioni Gruppo Helsana telemedicina -Premed24 Esclusione per 12 mesi dal modello Passaggio all assicurazione obbligatoria (e dunque aumento del premio)
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Esempi di sanzioni Groupe Mutuel telemedicina - SanaTel Esclusione dopo 2 violazioni in un anno civile e passaggio all assicurazione obbligatoria ordinaria (e dunque aumento del premio)
Come contenere i premi 3 Scegliere un modello alternativo Termini di disdetta E possibile aderire a un modello alternativo anche durante l anno Unica condizione: avere la franchigia ordinaria
Come contenere i premi 4 Valutare la copertura infortuni Chi lavora almeno 8 ore la settimana è obbligatoriamente assicurato dal datore di lavoro Anche i beneficiari di indennità disoccupazione sono già assicurati Eliminare i doppioni! Es: Assura Con infortunio 379,60.- senza infortunio 353,10.- Risparmio annuo 318.-
Come contenere i premi 4 Valutare la copertura infortuni Disdetta ogni mese per il mese successivo Presentare alla cassa malati una dichiarazione del datore di lavoro o dell assicurazione disoccupazione
Come contenere i premi 5 Scegliere una franchigia opzionale Ai beneficiari di prestazioni LAPS si consiglia la franchigia minima In ogni caso sono convenienti solo le franchigie minima e massima, quelle intermedie vanno modificate! Cambiamento franchigia possibile solo per fine anno
Assicurazioni complementari Cosa rimborsano: camera privata, semi-privata medicamenti fuori lista costi supplementari ambulanza e salvataggio cure dentarie costi ospedalieri a carico dell assicurato per ospedalizzazioni fuori cantone.
Assicurazioni complementari Come risparmiare: - valutare attentamente le coperture di cui si dispone - dare la disdetta delle coperture che si ritengono superflue - ev. cambiare assicuratore per contenere i premi Attenzione ai termini di disdetta che variano da un assicuratore all altro
Schema di consulenza 1. Valutare la franchigia 2. Controllare a quale cassa malati appartiene l utente a) se il premio è inferiore al premio ordinario controllare la copertura infortuni: se già assicurati consigliare la disdetta per contenere ulteriormente il premio consigliare comunque un modello alternativo (chiarire il problema delle sanzioni) controllare se ci sono coperture complementari: ev. consigliare la disdetta
Schema di consulenza b) se il premio è superiore al premio ordinario Verificare se l assicurato è disposto a cambiare cassa malati SE SI proporre una cassa malati con premio inferiore al premio ordinario o comunque una con premio basso per contenere ulteriormente il premio consigliare un modello alternativo (chiarire il problema delle sanzioni) controllare la copertura infortuni: se già assicurati consigliare la disdetta controllare se ci sono coperture complementari: ev. consigliare la disdetta
Schema di consulenza b) se il premio è superiore al premio ordinario Verificare se l assicurato è disposto a cambiare cassa malati SE NO consigliare un modello alternativo (chiarire il problema delle sanzioni) controllare la copertura infortuni: se già assicurati consigliare la disdetta controllare se ci sono coperture complementari: ev. consigliare la disdetta
Informazioni pratiche - consulenza telefonica (anche per gli operatori) o su appuntamento - il piano dei giorni e orari di presenza da giugno a dicembre verranno spediti a tutti gli operatori - agli utenti interessati a una consulenza individuale verrà consegnato un buono - l utente contatterà ACSI per fissare l appuntamento - si prevedono presenze quindicinali a Bellinzona, Locarno e Mendrisio - ACSI terrà nota delle consulenze fornite