FARMACIA POLO H/3 PRESIDIO OSPEDALE PAOLO COLOMBO VELLETRI PROCEDURA PER LA RICHIESTA DI SACCHE MAGISTRALI PER NTP REDAZIONE Direzione Sanitaria Polo H3: dr Paolo Angeletti Farmacia Polo H3: dott.ssa Giuseppa Marchetti, dott.ssa Claudia Dimartino VERIFICA Direttore Sanitario Polo H3: dr Paolo Angeletti EMISSIONE 30/09/2010 I REVISIONE 18/06/2012 II REVISIONE BIENNALE 1
PREMESSA Le sacche per la nutrizione parenterale totale, oggetto della presente procedura, sono preparazioni magistrali prodotte nel laboratorio galenico della Farmacia del P.O. di Anzio, con il sistema Siframix e programma Abamix, ed hanno le seguenti caratteristiche chimico-fisiche: - sono sacche in EVA ad uno o a due comparti ; - sono stabili se conservate a temperatura controllata, tra +2 C e +8 C - hanno una stabilità di quattro giorni le sacche mono-comparto, se correttamente conservate ; - hanno una stabilità di quindici giorni, se correttamente conservate, le sacche a doppio comparto in cui la fase lipidica è separata dagli altri componenti e viene miscelata solo a seguito dell apertura per rottura di una valvola, su pressione meccanica esercitata con le dita nel punto di comunicazione dei due comparti ; - sono instabili se esposte alla luce e, per questo motivo, devono essere sempre protette da camicie nere, anche per tutta la durata dell infusione. MODALITA PER LA RICHIESTA Il Medico prescrittore dell U.O. deve disporre affinchè la richiesta di sacche magistrali possa essere consegnata alla Farmacia del Polo entro le ore 14,00 del Lunedì. Il Farmacista controlla che sulla prescrizione medica siano stati riportati tutti i dati necessari al Laboratorio galenico per la preparazione e trasmette via fax la prescrizione al Collega della Farmacia di Anzio. PRESCRIZIONE MEDICA Il Medico dell U.O. prescrive compilando un modulo appositamente predisposto per la richiesta di sacca standard, per via centrale o per via periferica, ( in allegato). Per altra tipologia di sacca, con formulazione personalizzata, il Medico dovrà compilare per esteso, ed in ogni campo, la ricetta magistrale, utilizzando lo schema in allegato ed indicando anche il nome del Paziente che, su richiesta, potrà essere omesso sull etichetta della sacca allestita. Ogni prescrizione potrà coprire al massimo il fabbisogno nutrizionale settimanale. 2
APPROVVIGIONAMENTO La consegna delle sacche alle UUOO è di competenza della Farmacia Interna che provvederà alla distribuzione entro le ore 16,00 del giovedì successivo. In accordo con le UUOO, per evitare eccessivo ingombro nei frigoriferi delle medicherie, la Farmacia può provvedere alla loro distribuzione frazionata. MODALITA D USO : - prima della somministrazione della sacca a doppio comparto, premere la valvola al centro per consentire la mescolanza delle soluzioni separate nei due comparti ; - agitare prima dell uso e lasciare la sacca a T ambiente per qualche minuto ; - infondere la sacca mantenendo la camicia scura di protezione. CONSERVAZIONE A temperatura controllata, tra +2 C e + 8 C SMALTIMENTO La sacca deve essere smaltita con i rifiuti speciali AVVERTENZE - Prima della somministrazione, controllare la scheda riassuntiva, consegnata dalla Farmacia, ove sono riportate composizione ed osmolarità della sacca e verificarne la rispondenza con la prescrizione. - Non è consentito effettuare aggiunte al contenuto della sacca (farmaci o altro ) - Prima di infondere, ispezionare visivamente il contenuto della sacca : l ingiallimento della soluzione ( bianca ) è indice di alterazione della componente lipidica ; in tal caso scartare la sacca ed eliminarla con i rifiuti speciali. Bibliografia : Manuale di Nutrizione Artificiale Vol. 1/2/3/4 Ed. MASSON, Federico Bozzetti, Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori Milano, Gianfranco Guarnieri, Prof. Ordinario di Medicina interna Università degli Studi Trieste 3
Allegati : Modello per la richiesta di sacca Personalizzata pag 5 Modello per la richiesta di sacca Centrale 900 Kcal pag 6 Modello per la richiesta di sacca Centrale 1400 Kcal pag 7 Modello per la richiesta di sacca Centrale 1900 Kcal pag 8 Modello per la richiesta di sacca Centrale 2300 Kcal pag 9 Modello per la richiesta di sacca Periferica 1000 Kcal pag 10 Modello per la richiesta di sacca Periferica 1400 Kcal pag 11 Modello per la richiesta di sacca Periferica 1700 Kcal pag 12 Composizioni di sacche Parenterali Centrali pag 13 Composizioni di sacche Parenterali Centrali pag 14 Composizioni di sacche Parenterali Periferiche pag 15 4
INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE PERSONALIZZATA VOLUME TOTALE :..ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE:..Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE:.% GRAMMI DI AZOTO TOTALI:.g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: ELETTROLITI IN SACCA: SODIO: mmol POTASSIO:.mmol CALCIO:..mmol MAGNESIO: mmol CLORO: mmol COMPLETI COMPLETI CON AGGIUNTA DI: RAMIFICATI FINO AL :.% GLUTAMMINA FINO A..g RAMIFICATI ESSENZIALI 5
INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE CENTRALE 900 Kcal. VOLUME TOTALE : 1026 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 800 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 5,40 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 32,18 mmol 24,00 mmol 2,03 mmol 4,00 mmol 46,16 mmol 6
INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE CENTRALE 1400 Kcal. VOLUME TOTALE : 1540 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1200 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 8,10 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 48,07 mmol 36,00 mmol 3,00 mmol 6,00 mmol 70,06 mmol 7
INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE CENTRALE 1900 Kcal. VOLUME TOTALE : 2053 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1600 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 10,80 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 64,06 mmol 48,00 mmol 3,98 mmol 8,00 mmol 93,07 mmol 8
INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE CENTRALE 2300 Kcal. VOLUME TOTALE : 2566 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 2000 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 50% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 13,50 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 79,95 mmol 60,00 mmol 5,03 mmol 10,00 mmol 115,92 mmol 9
INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE PERIFERICA 1000 Kcal. VOLUME TOTALE : 1440 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 899,9 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 60% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 5,40 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 31,94 mmol 24,00 mmol 2,03 mmol 4,00 mmol 47,06 mmol 10
INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE PERIFERICA 1400 Kcal. VOLUME TOTALE : 1920 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1200 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 60% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 7,20 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 43,02 mmol 32,10 mmol 2,70 mmol 5,30 mmol 62,15 mmol 11
INFUSIONE PER VIA: PERIFERICA CENTRALE PERIFERICA 1700 Kcal. VOLUME TOTALE : 2400 ml CALORIE TOTALI NON PROTEICHE: 1500 Kcal. PERCENTUALE CALORIE LIPIDICHE: 60% GRAMMI DI AZOTO TOTALI: 9,00 g OTTENUTI CON UNA SOLUZIONE DI AMINOACIDI DI TIPO: COMPLETI ELETTROLITI TOTALI IN SACCA: SODIO: POTASSIO: CALCIO: MAGNESIO: CLORO: 53,11 mmol 39,90 mmol 3,30 mmol 6,70 mmol 77,98 mmol 12
SACCHE PER NUTRIZIONE PARENTERALE - INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE STANDARD D STANDARD E STANDARD F STANDARD G STANDARD H STANDARD I RESPIR. O DIABET. RESP. NEFRO. NEFRO. LIEVE NEFRO. GRAVE SETTICO-POLITR. Volume totale 1937 1999 1776 2452 1753 2160 kcal tot. non proteiche 1700 1700 1700 1700 1700 1900 % kcal da glucidi 65 47 47 70 80 52 kcal da glucidi 1105 799 799 1190 1360 988 kcal da lipidi 595 901 901 510 340 912 azoto 11 10 5,4 ESSENZIALI 10 ESSENZIALI 5,4 ESSENZIALI 15,2 sodio mmol 100 100 100 60 60 120 potassio mmol 80 100 60 40 40 80 magnesio mmol 4 4 4 4 4 4 calcio mmol 2 2 2 2 2 2 cloro mmol 100 100 100 80 60 120 osmolarità mosm/ml circa 1362 1119 1079 1055 1425 1301 13
SACCHE PER NUTRIZIONE PARENTERALE - INFUSIONE ESCLUSIVAMENTE PER VIA CENTRALE STANDARD L MINI STANDARD STANDARD N STANDARD O STANDARD P CENTRALE CENTRALE CENTRALE CENTRALE NEFRO.LIEVE 900 kcal 1400 kcal 1900 kcal 2300 kcal NPT-NE Volume totale 1342 1715 2400 1920 1440 1026 1540 2053 2566 kcal tot. non proteiche 1000 960 1500 1200 1000 800 1200 1600 2000 % kcal da glucidi 70 62 65 65 65 50 50 50 50 kcal da glucidi 700 596 975 780 650 400 600 800 1000 kcal da lipidi 300 364 525 420 350 400 600 800 1000 azoto gr 5 ESSENZIALI 7,6 ESSENZIALI 9 7,2 5,4 5,4 8,1 10,8 13,5 sodio mmol 60 40 53 43 32 32 48 64 80 potassio mmol 40 50 40 32 24 24 36 48 60 magnesio mmol 4 4 6,7 5,3 4 4 6 8 10 calcio mmol 2 2 3,5 2,7 2 2 3 4 5 cloro mmol 60 50 78 62 47 46 70 93 116 osmolarità mosm/l circa 1155 912 904 905 971 1031 1030 1030 1030 14
SACCHE PER NUTRIZIONE PARENTERALE - INFUSIONE PER VIA PERIFERICA STANDARD A STANDARD B STANDARD C PERIFERICA 1000 kcal PERIFERICA 1400 kcal PERIFERICA 1700 kcal Volume totale 1620 2200 1895 1440 1920 2400 kcal totali non proteiche 800 1300 850 900 1200 1500 % kcal da glucidi 50 50 50 40 40 40 kcal da glucidi 400 650 425 360 480 600 kcal da lipidi 400 650 425 540 720 900 azoto g 8 8 6 ramificati 5,4 7,2 9 sodio mmol 80 32 43 53 potassio mmol 60 24 32 40 magnesio mmol 10 4 5,3 6,7 calcio mmol 5 2 2,7 3,3 cloro mmol 80 47 62 78 osmolarità mosm/ml circa 670 667 734 709 710 709 15