DOMANDA DI ISCRIZIONE Parte riservata alla segreteria Prot.n. del Domanda n. Reg. Anno scolastico 2011/2012 Scuola dell Infanzia Via DONIZETTI Richiesta Anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2009) Al Dirigente Scolastico del Primo Circolo Didattico di CASSINO _I _ sottoscritto padre dell alunno CHIEDE per l A.S. 2011/2012 l iscrizione dell stess alla Scuola dell Infanzia di sez sez sez Richiesta di ammissione alla frequenza anticipata (riferita a coloro che compiono il terzo anno di età nel periodo compreso tra il 1 gennaio 2012 e il 30 aprile 2012) Il sottoscritto, nel richiedere l ammissione anticipata alla scuola dell infanzia, è consapevole che l accoglimento dell istanza è subordinato a: a) disponibilità di posti; b) accertamento dell avvenuto esaurimento di eventuali liste di attesa; c) disponibilità di locali e dotazioni idonei sotto il profilo dell agibilità e della funzionalità, tali da rispondere alle diverse esigenze dei bambini di età inferiore a tre anni; d) valutazione pedagogica e didattica da parte del collegio dei docenti, dei tempi e delle modalità dell accoglienza. Nel caso in cui il numero delle domande di iscrizione risulti superiore al numero dei posti complessivamente disponibili, sono accolte prioritariamente le domande riguardanti coloro che compiono tre anni di età entro il 31 dicembre 2011.(C.M. 30/12/2010) Si impegna ad osservare il contratto formativo della scuola per quanto di propria competenza e a comunicare tempestivamente a questa Direzione l eventuale intenzione di cambiare scuola o ritirare l iscrizione. E altresì consapevole che non è ammessa la contemporanea iscrizione a scuole statali e/o private Si ricorda che la potestà genitoriale è esercitata da entrambi i genitori come ricordato dalla seguente nota. La previsione normativa contenuta nell art. 155 c. c., novellato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54 stabilisce che: La potestà genitoriale è esercitata da entrambi i genitori. Le decisioni di maggiore interesse per i figli relative all istruzione, all educazione e alla salute sono assunte di comune accordo tenendo conto delle capacità, dell inclinazione naturale e delle aspirazioni dei figli. In caso di disaccordo la decisione è rimessa al giudice. Limitatamente alle decisioni su questioni di ordinaria amministrazione, il giudice può stabilire che i genitori esercitino la potestà separatamente. Cfr anche la nota del Dipartimento dell istruzione prot. 1818 del 4 dicembre 2008. Qualora i genitori fossero separati occorre dichiarare l accettazione da parte di entrambi i genitori Data firma (madre) firma (padre) 1
A tal fine dichiara in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazione mendaci ai sensi e agli effetti dell Art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n 445 1. DATI RELATIVI AL DICHIARANTE Di essere nato a (prov.) Il e di essere residente a (prov.) In Via n CAP Di essere padre dell alunn Recapiti telefonici: Abitazione Cell. Padre Cell. Madre Ufficio E-mail 2.DATI RELATIVI AL CONIUGE ( per la predisposizione delle liste elettorali) Cognome Nome nato a (prov.) Il e residente a (prov.) In Via n CAP Di essere padre dell alunn Recapiti telefonici: Abitazione Cell. Padre Cell. Madre Ufficio E-mail 3.DATI RELATIVI ALL ALUNNO L alunno (Cod.Fiscale) È nat a il È cittadino italiano altro (indicare nazionalità) ( Se straniero giunto in Italia nell anno ) Risiede a (prov.) Via n CAP con entrambi i genitori unico genitore affidatario tutore o altro E stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO 4.DATI RELATIVI AL NUCLEO FAMILIARE La propria famiglia oltre all alunn è composta da: 1. 2. 3. 2
4. 5. 6. Firma di autocertificazione (Leggi: 15/98-127/97-131/98) da apporre al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola Firma addetto Ufficio Segreteria Primo Circolo Didattico di CASSINO (Sig.ra ) l_ sottoscritt_ dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.lgs 30/06/03 n 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali artt.20,21,95). Firma 5.ALTRE DICHIARAZIONI _l_ sottoscritt, genitore dell alunn nat a il iscritto alla classe per l anno scolastico 2011/2012 dichiara di aver ricevuto in data odierna l informativa prevista dal D.lgs 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali attraverso consegna del relativo documento comprensivo degli allegati (artt. 7,24,73 del D.lgs 196/03). - di non aver presentato domanda di iscrizione ad altra scuola statale o privata presente sul territorio nazionale Firma 3
Allegato A Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2011/2012 _l_ sottoscritt padre dell alunno Preso atto che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2); Consapevole che la scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica; CHIEDE Che _l_ figli SI AVVALGA dell insegnamento della religione cattolica Che _l_ figli NON SI AVVALGA dell insegnamento della religione cattolica ( la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa ) Firma del genitore o di chi esercita la patria potestà Allegato A 1 Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2011/2012 _l_ sottoscritt padre dell alunno Consapevole che la scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, in alternativa all insegnamento della religione cattolica, chiede per _l_ propri_ figli_ la seguente opzione: ( la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa ) Libera attività di studio e/o di ricerca con la sorveglianza o assistenza del personale docente ingresso posticipato o uscita anticipata alla/dalla scuola (qualora le condizioni lo permettono) Firma del genitore o di chi esercita la patria potestà 4
Allegato B OFFERTA FORMATIVA SCUOLA DELL INFANZIA A.S. 2011/2012 l_ sottoscritt padre dell alunno Tenuto conto delle opportunità educative offerte dalla scuola e consapevole dei vincoli organizzativi che potrebbero non permettere la piena accettazione delle richieste CHIEDE per l propri figli l organizzazione di seguito indicata: TEMPO SCUOLA 1.ORARIO ORDINARIO 40 ORE SETTIMANALI ( DAL LUNEDI AL VENERDI ) 2.ORARIO RIDOTTO FREQUENZA TURNO ANTIMERIDIANO 3.ANCHE NELLA MATTINATA DEL SABATO CON IMPEGNO DI FREQUENZA (DA COMPILARE LA DICHIARAZIONE PER ATTIVITÀ LAVORATIVA) (*) ORGANIZZAZIONE DELLE SEZIONI PER FASCE DI ETÀ SI NO (*) Relativamente al punto n. 3 dichiara di essere consapevole che la costituzione di sezioni di scuola dell infanzia funzionanti anche il sabato mattina è vincolata, per delibera del Consiglio di Circolo del 13.01.2011, al raggiungimento del numero necessario di richieste (almeno 15 bambini più 1 regolarmente frequentanti) e presentazione di autocertificazione da parte dei genitori che siano impegnati in attività lavorativa in tale giorno e/o per particolari, motivate e documentate esigenze ( da concordare con il dirigente). Verranno inoltre effettuate verifiche a campione per verificare la veridicità delle autocertificazioni attestanti l impegno lavorativo del sabato mattina, pena l esclusione dal servizio. E altresì consapevole che in caso di esiguità di frequentanti la sezione del sabato mattina potrà essere soppressa in qualsiasi momento dell anno scolastico. In caso di superamento del numero consentito di assenze, potrà essere revocato l accesso al servizio del sabato mattina. Firma del genitore o di chi esercita la patria potestà 5
Allegato C LIBERATORIA PUBBLICAZIONE IMMAGINI, VOCI, ELABORATI, NOMI DEI MINORI D.lgs. 196/03 i sottoscritti genitori (Cognome e nome di entrambi) dell alunno nato a (prov. ), il DICHIARANO di essere stati informati che nel corso della documentazione di particolari attività didattiche svolte nella scuola (recite, TG ragazzi, saggi di fine anno, escursioni, viaggi di istruzione, manifestazioni sportive, giornalino scolastico, cartelloni ecc.) saranno realizzati filmati, fotografie, testi, cartelloni, CD Rom per valorizzare e rendere visibile il lavoro degli alunni. RILASCIANO IL PROPRIO CONSENSO ai sensi del D.lgs 196/03, a divulgare nome, cognome ed eventuali immagini, voci, elaborati, del predetto minore, il tutto relativo al contesto dell attività didattica esercitata nell ambito scolastico, con rinuncia ora e in futuro, ad ogni compenso per qualsiasi titolo o ragione. La divulgazione autorizzata potrà essere sviluppata su supporto cartaceo, audiovisivo o telematico. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida tutto il periodo di permanenza nelle scuole dell Istituto, salvo diversa disposizione. I GENITORI DELL ALUNNO (o chi ne fa le veci) FIRME: padre Data, madre tutore 6
Allegato D DELEGHE PER PARTICOLARI ESIGENZE (TERMINE LEZIONI E/O USCITE ANTICIPATE) l_ sottoscritt padre dell alunno iscritto alla scuola di classe sezione CHIEDE che _l_ figli_ per l uscita da scuola al termine delle lezioni e/o per eventuali uscite anticipate venga affidato, oltre all altro genitore, esclusivamente alle seguenti persone maggiorenni: 1. Cognome e nome Data di nascita Tipo documento N documento Tel. 2. Cognome e nome Data di nascita Tipo documento N documento Tel. 3. Cognome e nome Data di nascita Tipo documento N documento Tel. MISURE DI PREVENZIONE Allergie alimentari SI NO Altre allergie o patologie SI NO Attenzioni e precauzioni richieste RICHIESTA SERVIZI 1. SERVIZIO TRASPORTO SI (ditta orario arrivo/partenza: ) NO 2. SERVIZIO PRE-SCUOLA: per esigenze di trasporto SI NO Attivo dalle ore 7.45 per esigenze di lavoro SI NO 3. USCITA ANTICIPATA per esigenze di trasporto SI NO per esigenze di lavoro SI NO Dalle.. alle. alle. DOCUMENTAZIONI ALLEGATE SENTENZA DI SEPARAZIONE (in caso di separazione dei genitori) SI NO VERBALE DI AFFIDAMENTO (in caso di tutela dei minori) SI NO CERTIFICATO MEDICO SI NO CERTIFICATO DI LAVORO DEI GENITORI SI NO Data, Firma 7
AUTORIZZAZIONE AD USCITE DIDATTICHE SUL TERRITORIO A PIEDI O CON SCUOLABUS COMUNALE l_ sottoscritt padre dell alunno iscritto alla scuola di A U T O R I Z Z A _l_ propri_ figli_ a partecipare alle uscite fuori dell edificio, per esercitazioni didattiche o visite guidate nell ambito del Comune o zone limitrofe, a piedi o con gli scuolabus, sotto la sorveglianza del personale addetto. Il sottoscritto si impegna a responsabilizzare il/la proprio/a figlio/a ad un comportamento particolarmente attento e corretto in queste occasioni, affinché l alunno/a si attenga scrupolosamente alle istruzioni degli accompagnatori. FIRMA 8