Allegat 1 Md. Temp 2 Marca da Bll 16,00 Dmanda di Ammissine Università degli Studi Link Campus University Applicatin Frm Ann Accademic 2015-16 Academic Year 2015-16 Il presente mdul deve essere cnsegnat a man spedit via psta al seguente indirizz: This applicatin frm must be filled in, signed and cnsigned via pst r by hand t the fllwing address: Università degli Studi Link Campus University Direzine Accademica Via Nmentana, 335 00162 ROMA (ITALY) Dati Anagrafici - Persnal Data Cgnme: Family Name: Nme: First Name: Sess: Sex: M F Cd Fiscale: Tax Cde (if apprpriate): Lug di Nascita: Place f Birth: Data di Nascita: Date f Birth: Prvincia: Prvince: Stat: State: Nazinalità: Natinality: Stat Civile: Marital Status: Residenza anagrafica - Student s Address Via: Street: CAP: ZIP r Pst Cde: Stat: Cuntry: Città: City: Prv: Cell: Mbile: Tel: Fax: Email: Recapit in Rma per residenti furi sede - Other address in Rme (if applicable) Via: Street: CAP: ZIP r Pst Cde: Stat: Cuntry: Città: City: Prv: Tel:
Md. Temp 2 Dati Anagrafici Familiari/Parents Anagraphical Data Cgnme Padre: Father s Surname: Cell: Mbile Email: Prfessine: Nme Padre: Father s Name: Tel:: Cgnme Madre: Mther s Surname: Cell: Mbile Email : Prfessine : Nme Madre: Mther s Name: Tel:: Titl di Studi High Schl/University Studies SOLO per i candidati che hann cnseguit il diplma di maturità il titl di laurea: ONLY fr candidates having cmpleted their High Schl Diplma/Schl Leaving Certificate r first Degree: Tip Diplma: Diplma Obtained: Istitut: Institute/ Schl: Via: Street: Vt Ottenut: Grade/s Obtained: Città: City: Cnseguit nell ann: Cmpleted in (year): Prgramma di Studi prescelt - Chsen Study prgramme*** Laurea in Ecnmia Aziendale Internazinale (Classe L-18) Internatinal Business Administratin Orientament: SPORT Imprenditrialità, Innvazine & Glbalizzazine Fiscalità & Finanza Internazinale Management & Marketing Internazinale Ecnmia, Lavr & Relazini Industriali Ecnmie e Plitiche dell Sprt Laurea in Cmunicazine e DAMS (Classe L-20 Scienze della Cmunicazine, Classe L-3 Discipline delle arti figurative, della musica, dell spettacl e della mda) Media and Perfrming Arts DAMS L 3 Cmunicazine Digitale L 20 Orientament: Cmunicazine Digitale - Gaming L 20 Laurea in Scienze della Plitica e dei Rapprti Internazinali (Classe L-16 Scienze dell Amministrazine e dell rganizzazine, Classe L-36 Scienze plitiche e delle relazini internazinali) Plitical Sciences and Internatinal Relatins Scienze dell Amministrazine e dell Organizzazine L 16 Scienze Plitiche e delle Relazini Internazinali L 36 All. 1 - Pag. 2 di 5
Laurea Magistrale in Giurisprudenza (LMG-01) Law Md. Temp 2 Laurea Magistrale in Gestine Aziendale (LM-77) Business Management Orientament: Imprenditrialità & Innvazine Fiscalità & Finanza Internazinale Gestine Aziendale e Cnsulenza del lavr Marketing & Management Internazinale Sprt Business Management Laurea Magistrale in Tecnlgie e linguaggi della Cmunicazine (LM-59) Technlgies and Cdes f Cmmunicatins Tecnlgie e Linguaggi della Cmunicazine LM 59 Tecnlgie e Linguaggi della Cmunicazine - rientament Gaming LM 59 Laurea Magistrale in Studi Strategici e Scienze Diplmatiche (Classe LM52 Relazini Internazinali; Classe LM62 Scienze della Plitica) Strategic Studies and Diplmatic Sciences Relazini Internazinali LM 52 Scienze della Plitica LM 62 Ricnsciment di Studi Precedenti - Recgnitin fr previus studies I candidati iscritti press altre Università, che intendn trasferirsi all Università degli Studi Link Campus University, devn indicare sull appsit mdul gli esami sstenuti e l Atene al quale sn stati iscritti. If yu intend requesting recgnitin fr previus studies, please cmplete the fllwing sectin and the accmpanying frm detailing such studies: Università degli Studi di: University f: Da: Frm: A. Until: Dichiarazine - Declaratin Dichiar di essere a cnscenza che, ferm restand le respnsabilità penali, in cas di dichiarazini false, decadrò autmaticamente dal diritt d iscrizine, sarà annullata la carriera sclastica, nn avrò diritt al rimbrs delle qute d iscrizine. Autrizz, ai sensi del D. LGS 196/2003, il trattament dei miei dati che sarann usati ai fini della prcedura di immatriclazine e nn sarann divulgati a terzi. I authrise that my persnal data be used fr applicatin purpses and will nt be divulged t third parties. Data - Date Firma del Candidat Signature f Candidate Firma del Candidat Signature f Candidate Cnsapevle della decadenza dei benefici eventualmente cnseguiti al prvvediment emanate e della respnsabilità penale in cui può incrrere in cas di dichiarazine mendace secnd gli art. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445. All. 1 - Pag. 3 di 5
Md. Temp 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445) I sttscritt: Cgnme: Nme: Sess: M F Cd Fiscale: Lug di Nascita: Data di Nascita: DICHIARO di essere in pssess del seguente DIPLOMA DI LAUREA cnseguit press : Atene: Facltà/Dipartiment: DICHIARO di aver sstenut i seguenti esami e ttenut le seguenti vtazini: Titl del Mdul Data Ssteniment Settre- Scientific Disciplinare Crediti Vt Ottenut 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 All. 1 - Pag. 4 di 5
Md. Temp 2 Dichiar infine di aver discuss la tesi di laurea in il girn /../.. ttenend la seguente vtazine.. Il sttscritt dichiara di essere a cnscenza delle sanzini penali cui incrre in cas di dichiarazine mendace cntenente dati nn più rispndenti a verità, cme previst dall art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445. Il sttscritt dichiara di essere a cnscenza dell art.75 del D.P.R. 28.12.2000, n.445 relativ alla decadenza dai benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat qualra l Amministrazine, a seguit di cntrll, riscntri la nn veridicità del cntenut della suddetta dichiarazine. Il sttscritt, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 (cdice di prtezine dei dati persnali), dichiara di essere a cnscenza che i prpri dati sarann trattati dall Università per asslvere agli scpi istituzinali ed al principi di pertinenza. Il sttscritt allega ftcpia di dcument di identità in crs di validità. (lug e data) il dichiarante.. (firma per estes e leggibile) All. 1 - Pag. 5 di 5
Allegat 2 AUTOCERTIFICATO Il/La sttscritt/a: Cgnme:... Nme:... Nat/a a... Il... Cd fiscale:... Residente a... Via/piazza... n.... cap.... Telefn cell.:... e-mail... Dmiciliat a... In via/piazza... n.... cap.... DICHIARO ai sensi del DPR n. 445 del 28/12/2000 e cnsapevle delle pene stabilite dagli artt. 483 e 495 del Cdice Penale per le false attestazini e mendaci dichiarazini: di essere in pssess del diplma di maturità in... di durata... Cnseguit press l Istitut... sit nel Cmune di... prv.... cap.... via / piazza... n.... nell Ann sclastic... in data... cn vtazine:... di essere in pssess del diplma di laurea in... Cnseguit press l Università degli studi di... nell ann accademic... in data... cn vtazine:... O di essere in pssess di titl equipllente in... cnseguit in data... nell ann accademic... cn vtazine:... press l Università degli Studi di... Facltà di... Allegat 2 p. 1/2
Allegat 2 DICHIARO INOLTRE di nn essere cntempraneamente iscritt/a ad altra Università ad altr crs universitari altr Istitut d istruzine superire (ai sensi dell art. 142 del Test Unit delle leggi sull istruzine superire); di essere a cnscenza che la vilazine del diviet di cntempranea iscrizine cmprterà l bblig da parte dell studente di frmalizzare la rinuncia agli studi per il crs di studi di prvenienza; di essere cnsapevle che cstituisce reat frnire dichiarazini mendaci, prre in essere atti viziati da falsità materiale, nnché utilizzare atti affetti da tale falsità (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445). Tali cndtte integran le fattispecie penali previste dagli artt. 482, 483, 485, 489, 495, 496 c.p.p. Di essere cnsapevle che l esibizine di dati nn più rispndenti a verità è equiparata, ad gni effett, all utilizz di dati falsi. Di essere cnsapevle che le psizini acquisite utilizzand i predetti atti dichiarazini falsi mendaci sarann pste nel nulla cn efficacia retrattiva dalla presentazine dell istanza e che le tasse pagate nn sarann più rimbrsate. Data, Firma... Ai sensi dell art. 10 della legge 31/12/1996, n. 675 e successive mdificazini, le infrmazini indicate nella presente dichiarazine verrann utilizzate unicamente per le finalità per le quali sn state acquisite. Allegat 2 p. 2/2